在确诊前列腺癌（Prostate cancer）后，进入治疗阶段之前，判断癌症的分期与类型非常关键。了解前列腺癌的发展情况，有助于制定最合适的治疗方案。
本文将介绍前列腺癌的分期与类型，以帮助医生在诊断与治疗时做出更全面的评估。
摄护腺癌分期分级系统
根据英国癌症研究（Cancer Research UK） 的资料，医生会根据前列腺癌患者的检查结果，并结合以下方法，来进行进一步的评估。
- 前列腺癌分级（Grading）：指的是在显微镜下观察癌细胞的外观，评估它们与正常细胞相比有多大的异常程度。
- 前列腺癌分期（Staging）：指的是评估癌细胞的发展范围，包括肿瘤大小、是否扩散到邻近组织，以及是否已经转移到身体其他部位。
除了专业的TNM分期系统外，临床上也常使用较直观的数字分期法：
- 第一、二期：又称为早期 / 局部前列腺癌
- 第三期：又称为局部晚期前列腺癌
- 第四期：又称为晚期前列腺癌
前列腺癌分期的步骤
在进行前列腺癌的分期与分级时，通常会有三个主要考量步骤，以下逐一说明。
首先，需要特别区分：前列腺癌筛检与分期评估的PSA（前列腺特异性抗原，Prostate-Specific Antigen）检测有所不同。
- 在筛检阶段，PSA 检测是用来初步判断是否有前列腺异常。
- 在分期阶段，PSA 检测主要作为癌症进展和治疗反应的评估标准，因此会更频繁地跟进。
在早期阶段，医生可能会参考患者最近一次的PSA结果，或安排新的PSA检测，以作为评估依据。
前列腺癌的分级
在活检（活体组织检查）后，病理学家会对前列腺癌进行分级。目前主要有两种分级系统：
- 分数越高：表示癌细胞恶性程度较高，治疗后复发风险也越高。
- 分数越低：表示癌细胞恶性程度较低，治疗后复发风险也较低。
常见的分级系统包括：
- 格里森分数（Gleason score）：最常使用的前列腺癌分级系统， 评分范围：6 至 10 分。
- 简易的格里森分数分级系统（Gleason score with the simpler Grade Group system）：世由世界卫生组织（WHO）制定的新版分级方法，分级范围：1 至 5 级，解释更直观，便于医生与患者沟通。
前列腺癌的分期与转移
按照 TNM 癌症分期系统，并结合 PSA 血液检测 与 格里森评分，医生可以更全面地评估前列腺癌的发展情况，从而制定更合适的治疗方案。
需要注意的是：
- 前列腺癌可能会转移到淋巴结，或扩散至其他器官和身体部位（如骨骼）。
- 病理分期（根据活检或手术切片结果）和临床分期（根据影像与体检结果）可能有所不同。
如对分期或转移状况有疑问，建议向医生进一步咨询。
前列腺癌分期
前列腺癌第一期
- 在第一期，格里森分级为 1（分数 ≤ 6），PSA 水平低于 10。
- 此时医生在直肠指检时无法摸到肿瘤，影像学检查也无法发现异常，病理切片显示癌细胞仍局限在前列腺内部（cT1）。癌细胞尚未扩散到附近淋巴结（N0）或其他身体部位（M0）。
- 另一种情况是，直肠指检或影像学检查能发现肿瘤，但范围仅限于前列腺单侧的一半或更小区域（cT2a）。此时癌细胞同样没有扩散到附近淋巴结（N0）或其他身体部位（M0）。
前列腺癌第二期
第2a期
- 格里森分级为 1（分数低于 6），PSA 水平至少 10 但低于 20。
- 此时医生在直肠指检时无法摸到肿瘤，影像学检查也未发现异常，病理切片显示癌细胞仍局限在前列腺（cT1），癌细胞尚未扩散到附近淋巴结（N0）或身体其他部位（M0）。
- 另一种情况是，直肠指检或影像学检查能发现肿瘤，但范围仅出现在前列腺单侧的一半或更小区域（cT2a），癌细胞同样未扩散到淋巴结（N0）或身体其他部位（M0）。若患者已接受手术切除前列腺，而检查结果显示癌细胞仅局限在前列腺内部（pT2），也属于此期。
- 当直肠指检或影像学检查发现肿瘤已经占据单侧前列腺超过一半，或出现在前列腺的双侧区域（cT2c），同样归类为第二期。此时癌细胞仍未扩散到淋巴结（N0）或其他身体部位（M0），且 PSA 水平依旧低于 2。
第2b期
- 当格里森分级为 2（评分 3+4=7），且 PSA 水平低于 20 。
- 癌细胞仍局限在前列腺内，并未扩散到前列腺以外。此阶段的直肠指检或影像学检查有时未必能发现肿瘤，因此可能仍被归类为 T1 或 T2。癌细胞尚未扩散到邻近淋巴结（N0），也没有转移到身体其他部位（M0）。
第2c期
- 当格里森分级为 3 或 4（评分 3+4=7 或 8），PSA 水平仍低于 20。
- 癌细胞依旧局限在前列腺内部，没有扩散到腺体以外。此时，即使进行直肠指检或影像学检查，也可能无法发现肿瘤，因此多被归类为 T1 或 T2。癌细胞尚未扩散到附近淋巴结（N0），也没有转移到身体其他部位（M0）。
前列腺癌第三期
第3a期
- 当格里森分级在 1 至 4 之间（评分 ≤ 8），而 PSA 水平已达到或超过 20。
- 癌细胞依然局限在前列腺内部，并未扩散到腺体以外。即使进行直肠指检或影像学检查，也可能无法发现肿瘤，因此仍可能被归类为 T1 或 T2。癌细胞尚未扩散到附近的淋巴结（N0），也没有转移到身体其他部位（M0）。
第3b期
- 当格里森分级在 1 至 4 之间（评分 ≤ 8），不论 PSA 水平高低。
- 癌细胞已扩散到摄护腺以外，并可能已扩散到精囊（T3），或其他摄护腺旁组织，例如尿道括约肌、直肠、膀胱或骨盆等（T4）。癌细胞尚未扩散到附近淋巴（N0），或其他身体部位（M0）。
第3c期
- 格里森分级 5 （分数 9~10）、任何 PSA 水平。
- 若癌细胞已经突破前列腺范围，即可视为第三期。癌细胞可能扩散至精囊（T3），或进一步侵犯邻近组织，例如尿道括约肌、直肠、膀胱或骨盆等（T4）。不过，此阶段的癌细胞尚未扩散至附近淋巴结（N0），也没有转移到身体其他部位（M0）。
前列腺癌第四期
第4a期
- 无论格里森分级分数或PSA水平为何。
- 癌细胞都已扩散到邻近的淋巴结（N1），但尚未转移到身体其他部位（M0）。此时肿瘤本身可处于任何阶段（T1~T4），也就是说，癌细胞可能仍局限在前列腺内，或已长到周边组织，但关键差异在于已出现淋巴结转移。
第4b期
- 不论格里森分级分数或PSA水平为何。
- 癌细胞已发生远端转移（M1），扩散到身体其他部位，如骨骼、肺、肝脏或远处淋巴结。肿瘤本身可能局限在前列腺内或已侵入邻近组织 （T1T4）淋巴结是否受累（N0N1）也不一定，但关键差异在于癌细胞已离开骨盆区域，转移到远处器官。
前列腺癌类型
最常见的摄护腺癌类型是腺泡状腺癌，但除此之外，还有其他不同类型的摄护腺癌，以下逐一说明：
- 腺泡状腺癌（Acinar adenocarcinoma）：几乎所有的前列腺癌都属于此类型，癌细胞起源于前列腺的腺壁细胞。
- 管腺癌（Ductal adenocarcinoma）：相较于腺泡状腺癌，其成长与扩散速度更快，起源于前列腺的管腺壁（Ductal adenocarcinoma）细胞。
- 移行细胞癌（Transitional cell cancer／Urothelial cancer）：此类摄护腺癌多起源于膀胱的尿路上皮细胞，并向摄护腺扩散；少见情况下也可能直接发生在摄护腺的尿路上皮细胞，再向膀胱入口及周边组织蔓延。
- 鳞状细胞癌（Squamous cell cancer）：与腺癌相比，其成长与扩散速度更快，起源于前列腺的扁平细胞。
- 小细胞癌（Small cell cancer）：属于神经内分泌癌的一种，由小而圆的细胞组成，恶性程度较高。
