40 多岁的黄先生有超过 20 年的吸烟史，并长期受心律不整困扰。近期他在走路时发现容易气喘，但稍作休息后症状会缓解，因此没有特别留意。直到一周后，症状明显加重，走路时出现严重气促，才紧急前往医院就诊。经医生诊断，他患上了急性肺水肿，必须立即住院治疗。
那么，肺水肿的成因是什么？会出现哪些典型症状？需要做哪些检查与治疗？《Hello健康》将为您逐一说明。
什么是肺水肿（又称肺积水）？
肺水肿（Pulmonary edema，又称肺积水）是指肺部因液体过度积聚而导致的病症。其主要机制为：当肺部微血管壁受损，或肺静脉压升高、肺泡周围微血管通透性增加时，血管内液体会异常渗出至肺组织与肺泡中。若液体渗出的速度超过肾脏与淋巴系统的清除能力，便会引发肺水肿。
肺积水≠肋膜积水
两者虽然常被混淆，但医学上有所不同：
- 肺积水（Pulmonary edema）：指液体积聚在肺部组织或肺泡内。
- 肋膜积水（Pleural effusion）：指液体积聚在肺脏与胸腔壁之间的肋膜腔内。
肺水肿的原因：心因性与非心因性
肺水肿一般可分为急性与慢性2类：：
1. 心因性肺水肿
当心脏功能异常，特别是左心房无法有效运作时，肺部血液回流至心脏的过程会受阻，导致肺静脉与微血管压力升高，使血液中的液体渗入肺组织间隙，最终引发肺水肿。常见的相关心脏疾病包括：
- 心律不整（Arrhythmia）
- 高血压（Hypertension）
- 先天性心脏病（Congenital heart disease）
- 心肌病变（Cardiomyopathy）
- 心肌炎（Myocarditis）
- 瓣膜性心脏病（Valvular heart disease，如二尖瓣脱垂、主动脉关闭不全等）
- 冠状动脉心脏病（Coronary artery disease）
- 心肌梗塞（Myocardial infarction）
2. 非心因性肺水肿
- 糖尿病（Diabetes mellitus）
- 肾脏病 （Kidney disease）
- 甲状腺相关疾病（Thyroid disorders）
- 睡眠呼吸中止症（Obstructive sleep apnea）
- 酒精成瘾（Alcohol dependence）
- 急性高山症（Acute mountain sickness）
肺水肿的3个阶段：症状一览
肺水肿患者的典型症状包括呼吸困难与呼吸急促。依照病情发展，通常可分为以下 3 个阶段：
- 第1阶段“间质性水肿期（Interstitial edema）”：此时肺部间质组织开始出现水肿并受到压迫，影响细小支气管，进而引发肺水肿。常见症状包括夜间阵发性呼吸困难、呼吸时出现明显杂音、血压升高及心跳加快。
- 第2阶段：“肺泡性水肿期（Alveolar edema）”：患者症状加重，出现严重呼吸困难与窒息感、皮肤及口唇发紫、咳嗽与出汗、咳出粉红色、带泡沫的痰液及呼吸时伴随异常杂音。
- 第3阶段：“休克期（Shock stage）”：若未及时治疗，肺部微血管大量渗漏，血容量急剧下降，可能导致心源性休克、意识混乱或逐渐丧失、昏迷及心肺功能衰竭。
何时应就医？如何诊断肺水肿？
若出现前述肺水肿相关症状，应尽早就医接受检查。常见的诊断方法包括：
- 胸部X光：透过影像检查，确认肺部周边是否存在异常浸润，以判断肺部微血管是否有渗透性水肿。。
- 心电图：记录心脏电活动，协助评估是否有心律不整、心跳过快或其他心脏问题。。
- 动脉血液气体分析：测量动脉血液中的氧气与二氧化碳含量，以评估肺部气体交换功能。
- 血液检查：检测血液中的氧气水平，并评估是否存在心肺功能衰竭或相关并发症。
肺水肿的治疗方法：氧气支持与药物治疗
一般情况下，医生会先为肺水肿患者提供氧气治疗，必要时配合人工呼吸器，以维持正常呼吸功能。随后，会根据患者的病情采用药物治疗，帮助消除体内水肿。常见的药物类别包括：
- 麻醉性止痛剂（Opioid analgesics，例如吗啡类药物）：可减轻患者焦虑，使呼吸减慢并加深，从而改善血液含氧情况，同时降低身体对氧气的需求。
- 利尿剂（Diuretics）：协助将体内过多液体经由肾脏排出，减轻心脏与肺部的负担。
- 强心药（Cardiotonic agents）：增强心肌收缩力，提高心输出量，预防肺水肿症状进一步恶化。
肺水肿照护须知
在住院期间，肺水肿患者应遵循医护人员的指示，按时服药，并每日详细记录出入量及体重变化，以便评估治疗成效。同时，应避免进行费力或剧烈活动，上下床时需采用渐进方式，避免突然动作。
照护者可协助患者采取高坐卧姿（坐起并抬高上半身），并避免抬高下肢，以减少静脉回流量，减轻心脏负担。出院后，患者应定期复诊，并进行心脏超音波及胸部X光检查，以监测病情，预防肺水肿复发。
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