登革热或可“人传人”？6症状与重症风险须注意

新加坡近年来登革热病例持续出现，卫生部与国家环境局提醒公众提高防范意识，尤其在雨季来临期间，更需警惕蚊虫滋生。

登革热是由登革病毒引起，经伊蚊叮咬传播的急性病毒感染。一般而言，大多数病患可自行康复，但若发展为重症登革热（包括出血性登革热或登革热休克综合征），病情可迅速恶化，死亡率可高达50%。《Hello医师》为您一次解说！

登革热新加坡国内现况、确诊病例

根据新加坡国家环境局（National Environment Agency，简称 NEA）公布的数据，截至2025年第41周，本地共报告3,546起登革热病例。目前共有6个活跃社区感染群（clusters），其中1个被列为红区，即累计病例超过10例。卫生当局指出，虽然2025年的病例数较2024年同期明显下降，但由于近期天气炎热、降雨频繁，仍为伊蚊繁殖及登革病毒传播创造有利环境，疫情风险不容忽视。

目前在新加坡流行的主要病毒型为第二型登革病毒（DENV-2），自 2023 年 9 月起持续为主要血清型。NEA也提醒，5月至10月为登革热高发季节，高温与潮湿环境让蚊虫更易孳生。公众应保持警觉，定期检查与清理家中及周围环境的积水来源，尤其是花盆托盘、排水沟、户外容器等处，以防止伊蚊繁殖。

登革热多数可自行康复，但若出现持续高烧、剧烈头痛、眼后疼痛、皮疹、或出血迹象，应立即就医，以防发展为重症登革热。

登革热的6大症状

登革热是一种由登革病毒（Dengue virus）引起的急性蚊媒传染病，主要通过雌性伊蚊（白纹伊蚊或黑斑蚊）叮咬传播。感染登革病毒后，潜伏期一般为4至10天。患者常出现类似症状包括突发性发烧（≥38度）、严重头痛、眼后疼痛、肌肉与关节酸痛、皮肤红疹或搔痒或恶心或呕吐。由于早期症状与流感相似，许多病患在初期较难察觉或区分，往往延误就医。

登革热依病症严重性可分为初期的“典型登革热”，以及较严重的“出血性登革热”、“登革休克症候群”等重症，以下介绍分别3种病症：

登革热的前驱期症状

在发烧前数小时至12小时内，部分患者可能会出现前驱期症状。这些早期征兆常被忽视，但若能及早察觉，有助于及时就医与防止病情恶化。常见的前驱症状包括头痛或眼后疼痛、食欲不振、背部或身体酸痛、颈部僵硬或疲倦感、脸部潮红或皮肤轻微红疹或荨麻疹样反应。

登革热典型症状

登革热常见症状

• 突发性的高烧（≥38℃）
• 头痛
• 后眼窝痛
• 肌肉痛
• 关节痛
• 出红疹及搔痒（先发生于胸部及躯干，而后扩散至四肢和脸部）

登革热重症警示征象

当登革热患者出现警示征象（warning signs）时，表示病情可能正在恶化，应立即就医并接受密切监测与治疗，以避免发展为重症登革热或休克综合征。

常见的警示征象包括：

• 异常嗜睡或精神恍惚
• 烦躁不安、情绪激动
• 黏膜出血（如牙龈、鼻腔出血）
• 持续性呕吐
• 腹部疼痛或按压时疼痛
• 肝脏肿大（可触及于肋骨下约2公分处）
• 实验室检验显示血比容上升，同时血小板数快速下降

一般而言，典型登革热的死亡率低于1%，但若发展为重症登革热且未获得及时治疗，死亡率可超过20%。

出血性登革热症状

登革热通常在发病后第4至第7天出现明显的病程变化。此阶段，部分病患会暂时退烧，体温下降约1至2天，让人误以为病情正在好转。然而，在退烧后，体温可能再次上升并持续2至3天。

除了典型登革热的常见症状外，部分患者在病程中或恢复期可能会出现出血性表现，包括皮下或皮肤表面出现点状出血、肠胃道出血（如黑便、呕血）、女性患者出现子宫出血或月经量异常增多、尿液中带血（血尿）或在恢复期出现全身性皮疹。

出血性登革热（Dengue Haemorrhagic Fever）是登革热的严重形式之一，其病程发展与典型登革热不同。若未能及时接受适当治疗，死亡率可高达15%至50%。

目前医学研究认为，出血性登革热的发生可能与以下因素有关：

1. 登革病毒株的毒性差异：某些血清型的病毒株（特别是第二型登革病毒，DENV-2）被发现更容易引发严重或出血性病程。
2. 个体遗传因素：不同人群的遗传差异可能影响免疫反应。研究显示，部分群体在感染后较容易出现重症或出血性表现。
3. 续发性感染（再度感染）：当个体在首次感染后，因另一血清型登革病毒再次感染时，体内原有的抗体可能无法有效中和新病毒，反而增强病毒入侵能力（称为“抗体依赖性增强反应”，Antibody-Dependent Enhancement），从而增加重症风险。

登革热休克综合征的4大症状

当出血性登革热患者因大量血浆渗出，导致体内循环血量不足时，可能出现登革热休克综合征（Dengue Shock Syndrome, DSS）。这是一种严重且危及生命的并发症，需立即接受紧急医疗处理。

常见的休克征象包括：

• 四肢冰冷、皮肤湿冷
• 脉搏加快但微弱
• 血压下降
• 神志不清或反应迟钝

若未能及时就医或接受适当治疗，死亡率可高达50%。因此，一旦发现患者出现休克迹象，应立即送院急救，以防止器官衰竭与死亡。

登革热重症的高风险群体

并非所有感染登革病毒的患者都会出现重症，但若属于以下族群，感染后发展为重症登革热（Severe Dengue）的风险会显著提高：

• 曾感染过登革热者：若再次感染不同血清型登革病毒，体内原有抗体可能反而增强病毒入侵能力（抗体依赖性增强反应），增加重症风险。
• 年长者：老年人免疫功能较弱，且常伴随其他慢性疾病，身体对感染的耐受力较低，病情容易恶化。
• 患有慢性疾病者：包括糖尿病、高血压、心脏病、慢性肾脏病或其他免疫系统疾病等患者，其身体调节能力较差，若感染登革热，更容易出现并发症或休克情况。

登革热的传播方式：蚊传人与垂直传播

登革热并非经由一般人际接触（如咳嗽、拥抱或共餐）传播，其主要的感染途径如下：

• 蚊传人（主要传播途径）：当病媒蚊叮咬感染者后，病毒会在蚊体内复制，并在8至12天后具传染力。此后，蚊子再叮咬其他人时，就会将病毒传入人体血液中，引发感染。
• 人传人（垂直传播）：孕妇若感染登革热，病毒可能在孕期或分娩时经由胎盘传染给胎儿，称为“垂直传播”。这种情况可能导致早产、低出生体重或胎儿死亡。

登革热潜伏期

一般而言，典型登革热的潜伏期约为3至14天，最常见为4至7天。

登革热的治疗与照护

目前登革热尚无特效药物，治疗主要以缓解症状与支持性照护（supportive care）为主。医生通常会根据患者的病情提供适当的处理与观察建议。患者在恢复期间应特别注意以下事项：

• 多休息与补充水分：保持充足睡眠与体液，有助于防止脱水及促进身体恢复。
• 遵从医师指示用药：可在医生指导下服用安全的退烧药（如对乙酰氨基酚），避免使用含阿司匹林或布洛芬的药物，以防出血风险增加。
• 感染初期（发病5日内）避免被蚊虫叮咬：此阶段体内病毒量较高，若被蚊子叮咬，可能会使病毒经蚊虫传播给他人。
• 做好防蚊措施：包括使用防蚊剂、穿着长袖衣物、安装纱窗及清理积水，防止登革热再感染（续发性感染）。

登革热的传播蚊种

在新加坡，引起登革热传播的主要病媒蚊为：

• 埃及斑蚊：喜欢在室内阴暗处繁殖，例如花盆托盘、储水容器、花瓶或废弃瓶罐等。
• 白线斑蚊：多在住家周围、花园或公园等户外积水处繁殖。

登革热病毒的4种类型

登革热病毒总共有四种类型，分别是第一、第二、第三、第四型，共4种血清型别，每一型都具有感染致病的能力。当一个人首次感染某一型登革病毒后，身体会对该型病毒产生长期免疫力。然而，对其他型别的登革病毒仅会产生短暂或部分的免疫保护。

因此，即使曾经感染过登革热，仍有可能再次感染不同血清型病毒。若再度感染，发生重症登革热或出血性登革热的风险将显著增加。

登革热高峰期

• 高峰期为10~11月份：登革热病例通常会在每年5月至10月期间上升。这一时期天气炎热且多雨，环境潮湿，非常有利于伊蚊（Aedes mosquito）繁殖与病毒传播。。
• 日出后的1至2小时内、日落前的2至3小时内：蚊子叮咬高峰期为日出后的1~2小时内，以及日落前的2~3小时内，在这两个时段，雌性伊蚊最活跃，叮咬人类以吸取血液产卵。然而，即使在白天的其他时间，蚊子仍可能活动与觅食。

登革热检测的方法

目前常用的检测方式包括：

• 登革热快速抗原检测（NS1快速检测）：医疗机构可使用登革热NS1快速检测试剂（Dengue NS1 Rapid Test），通过血液样本检测是否存在登革病毒抗原。检验过程约需20至30分钟，可在初期协助判断感染情况。
• 实验室确认检测：医疗机构在怀疑或确诊病例后，会将血液样本送往授权实验室进行进一步检测，如PCR核酸检测或抗体检测（IgM/IgG），以确认病毒血清型及感染阶段。检测结果一般可在1天内 获得。

登革热后遗症

大多数典型登革热患者在接受适当休养与治疗后，通常可在1至2周内完全康复，且不会留下长期后遗症。

登革热疫苗

登革热疫苗在国际上目前有2款，分别是“CYD-TDV”、“TAK-003″，不过目前都尚未在台湾核准上市：

CYD-TDV登革热疫苗

• 上市时间：Dengvaxia® 由法国赛诺菲巴斯德（Sanofi Pasteur）研发，是全球首款登革热疫苗，于2015年首次获准上市。
• 疫苗类型：为四价活性减毒疫苗，可针对四种登革病毒血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4）提供保护。
• 适用对象：适用年龄为9~45岁的儿童及成人，研究显示，曾感染登革热者接种本疫苗可有效降低再感染与重症风险；但对于从未感染登革热者，若接种后再自然感染登革病毒，反而可能增加重症风险。。
• 核准国家：新加坡、菲律宾、泰国、印尼、墨西哥等20多个国家获准使用。

TAK-003登革热疫苗

• 上市时间：Qdenga®（TAK-003）由日本武田药厂（Takeda Pharmaceuticals）研发，于2022年首次上市。
• 疫苗类型：为四价活性减毒疫苗（live-attenuated tetravalent vaccine），可针对四种登革病毒血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4）提供保护。
• 适用对象：6~45岁（印尼）及4岁以上（欧盟）的儿童及成人；无论是否曾感染登革热病毒者皆可接种，且接种前无需进行感染筛检。
• 核准国家：欧盟、英国、阿根廷、巴西、印尼与泰国等国家获准使用。

登革热的防治方法

目前，新加坡尚未有全面推广使用的登革热疫苗。在疫苗普及前，防蚊与清除积水源依然是预防登革热最根本、最有效的方式。

（图片授权：Shutterstock）