妊娠疾病

有些孕妇在怀孕约5个月后会出现下体出血，经检查才发现是前置胎盘。这种情况若未及时处理，可能危及母婴安全，往往需要提早剖腹产来保障健康。 前置胎盘是孕期常见的状况之一，分娩时可能引发多种并发症，孕妈咪绝不能掉以轻心。《Hello医师》将为您说明什么是前置胎盘？是否还能自然分娩？当发现前置胎盘时，日常生活中可以采取哪4个预防措施，帮助降低风险、避免出血？ 什么是前置胎盘？ 在正常怀孕过程中，胎盘通常附着在子宫腔的前壁、后壁或顶部，并会随着孕期进展逐渐向子宫顶部移动。 所谓前置胎盘，是指怀孕约5个月后，胎盘位置过低，附着在子宫下段，下缘甚至覆盖到子宫颈口，从而阻碍胎儿先露部位的正常通过。 临床上，前置胎盘一般分为以下4种类型： 完全性前置胎盘（Total placenta previa）：胎盘完全覆盖子宫颈内口。 部分性前置胎盘（Partial placenta previa）：胎盘部分覆盖子宫颈内口。 边缘性前置胎盘（Marginal placenta previa）：胎盘边缘位于子宫颈内口的边缘位置。 低位胎盘（Low-lying placenta）：胎盘着床于子宫下段，虽接近子宫颈内口，但未覆盖。 对于完全性或部分性前置胎盘的孕妇来说，若尝试自然分娩是相当危险的。原因在于分娩时子宫颈会率先打开，若胎盘因此提早剥离，就可能导致大量出血，危及母婴安全。 此外，被诊断为前置胎盘的孕妇在生产过程中，也需特别注意可能发生植入性胎盘的情况。此时胎盘与子宫壁过度附着，严重时会导致难以止血，并大幅增加母体的死亡风险。 前置胎盘的高风险群体： 虽然前置胎盘的确切成因尚未完全明确，但以下群体需要特别留意： 曾有前置胎盘病史的女性 多胞胎妊娠（如双胞胎、三胞胎） 多次生产的孕妇 高龄产妇（通常指35岁以上） 有子宫肌瘤病史 子宫位置异常的女性 前置胎盘无明显症状：无痛性出血是关键警讯 许多孕妇在早期并不会察觉自己有前置胎盘的问题，因为常常没有明显症状。最常见的表现是无痛性出血： 无痛性出血：由于子宫下段逐渐变薄，牵扯到胎盘附着的位置，导致阴道出现无痛、大量出血。有些孕妇还可能合并胎盘早期剥离。 随着孕期出血次数增加，血量也会逐渐增多。大约10–20%的孕妇会在大量出血的同时出现子宫收缩。 需要注意的是，任何孕期出血都不可轻忽，必须立即到医院检查。虽然大部分前置胎盘的出血不会导致休克，也常会自行停止，但部分孕妇可能会合并产痛、突发性腹痛、破水或胎动减少，一旦发生这些情况，应立即就医。（推荐阅读：落红就是快要生了吗？待产包要准备什么？产兆与入院贴士） 有前置胎盘只能选择剖腹产吗？ 并非所有前置胎盘的孕妇都必须剖腹生产。若属于低位胎盘或部分边缘性前置胎盘，在医生严谨评估下，仍有机会尝试自然产。然而，对于完全性或大范围部分性前置胎盘的孕妇而言，自然产风险极高，几乎必须以剖腹产为主。 前置胎盘的出血通常不会立即造成休克，但若出血无法控制、安胎治疗无效，或胎儿已足月成熟，就需要尽快终止妊娠，以保障母婴安全。 日常4招降低前置胎盘出血风险 虽然前置胎盘本身无法完全预防，但孕妇在日常生活中可透过以下方式，来减少大量出血的风险： 避免泌尿道感染：保持私密处清洁，若有感染症状应尽快就医。 避免搬重物或过度腹压的活动：例如弯腰拖地、剧烈按摩或性行为，以免对子宫造成压力。 避免骑摩托车：因道路颠簸容易造成突发性震动，大幅增加胎盘剥离风险。 避免盆浴或泡温泉：以减少感染及出血风险。 （图片授权：Shutterstock）

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes）是指女性在怀孕前并没有糖尿病，但在怀孕期间首次出现高血糖的情况，是孕期常见的高风险妊娠之一，可能对母亲与胎儿健康带来影响。虽然新加坡目前尚无大规模的本地统计数据，但根据各国研究资料估计，妊娠糖尿病的发生率可能介于10%左右。随着新加坡第二型糖尿病患者人数逐年上升，且有年轻化趋势，不少女性在怀孕前可能已处于糖尿病前期而不自知，若加上怀孕期间的荷尔蒙变化，可能导致血糖更难控制，进而增加对母婴的健康风险。以下将进一步介绍妊娠糖尿病的原因、症状、潜在风险与管理方式。 怀孕高血糖与妊娠糖尿病的原因 孕妇在怀孕期间出现暂时性的高血糖是正常现象，因为母体需要提供足够能量以支持胎儿的成长，怀孕期间胎盘会持续发育，同时分泌多种荷尔蒙，加上体重逐渐上升，这些变化都会促使血糖水平上升，并需要更多胰岛素来帮助调节。大多数孕妇的身体可以分泌足够的胰岛素来维持血糖平衡，生产后随着胎盘排出，血糖浓度也会自然恢复正常。 但为什么有些人会发展成妊娠糖尿病？这是因为部分孕妇可能胰岛素分泌不足，或身体出现胰岛素阻抗，导致血糖持续偏高，从而引发妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病的症状 妊娠性糖尿病的症状通常不明显，但若血糖浓度过高，可能会出现多吃、多喝、多尿等典型糖尿病症状，准妈妈就要特别留意是否有妊娠糖尿病的风险，建议注意以下几个可能的迹象： 频尿 口渴，即使喝水量增多还是口渴 总是感到疲倦 反覆感染，例如鹅口疮（Oral Thrush） 视线模糊或视力变差 妊娠糖尿病通常出现在怀孕中期，医生一般会在怀孕第 24 周至怀孕第 28 周进行妊娠糖尿病的检查，而妊娠糖尿病的症状可能会在妊娠后半期更加显著。 妊娠糖尿病的诊断与高风险群 根据“国际糖尿病与妊娠研究协会”的建议，孕妇在第一次产检时应进行空腹血糖与糖化血色素检测，以评估是否已有潜在的糖尿病风险；若在产检中发现血糖偏高，更应在首次产检时立即接受妊娠糖尿病筛检。此外，若孕妇符合以下任一情况，建议主动告知医生，以便安排进一步检查。 肥胖的孕妇（BMI>25） 曾有妊娠糖尿病史的孕妇 有第二型糖尿病（Type 2 diabetes）家族史的孕妇 上一胎的胎儿体重超过 4500 公克的孕妇 有荷尔蒙相关疾病的孕妇 一旦曾经罹患妊娠糖尿病，未来再次怀孕时将属于妊娠糖尿病的高风险族群，因此在孕期务必要严格控制血糖。如果有计划再次怀孕，也请务必主动告知医生您曾有妊娠糖尿病的病史，以便及早安排相关检查与管理。 妊娠糖尿病对妈妈及宝宝的影响 怀孕过程中一旦出现高血糖，将对母亲与胎儿造成不良影响，因为母体的血糖可以自由穿过胎盘，但胰岛素却无法通过，导致胎儿暴露在高血糖环境中，使胎儿自身分泌过多胰岛素，进而影响正常发育，可能造成器官发育过大、脑部发育异常或先天性心脏病等问题；而宝宝在成长过程中也更容易出现肥胖或发展为第二型糖尿病。因此，孕期良好地控制血糖水平，对母婴健康至关重要。 妊娠糖尿病的并发症 改善饮食习惯和运动可以控制好血糖，除了能避免上述对母婴健康的危害，也能避免妊娠糖尿病产生的并发症，有些孕妇则需要胰岛素等药物治疗，以下是妊娠糖尿病可能引发的并发症： 子痫前症（Pre-eclampsia）：妊娠糖尿病容易导致孕妇高血压。 胎盘早期剥离（Placental abruption）。 新生儿低血糖：可能会导致新生儿出现喂食困难、营养吸收不良及生长迟缓等问题，同时也可能出现皮肤发紫（发绀）和情绪烦躁不安等症状。 早产：宝宝在怀孕第 37 周之前出生。这时的宝宝可能会出现呼吸窘迫症候群（Respiratory distress syndrome）或黄疸。 巨婴症：宝宝体重过重。 难产、死产：生产过程对母亲或胎儿造成伤害，可能需要使用药物引产，甚至出生即死亡。 其他并发症：羊水过多症、酮酸中毒、水肿、急性肾盂肾炎等。 妊娠糖尿病的糖水检查 妊娠糖尿病的诊断通常是透过口服葡萄糖耐量测试来进行，一般而言，即使被诊断为妊娠糖尿病，只要透过良好的饮食控制与生活习惯调整，血糖多数可维持稳定，且大多数人在生产后血糖会恢复正常。不过，医生仍建议曾有妊娠糖尿病病史的妈妈应在产后6至12周前往新陈代谢科门诊接受口服葡萄糖负荷试验，以确认是否已有糖尿病前期或第二型糖尿病，以便及早介入与追踪治疗。 值得注意的是，即使产后检验结果恢复正常，曾患妊娠糖尿病的女性仍有较高风险在日后发展为第二型糖尿病，因此建议持续维持健康的饮食与生活型态，并每1至3年进行例行性血糖检查，以便及早发现和管理潜在问题。 妊娠糖尿病的预防与治疗 若确诊为妊娠糖尿病，孕妇应寻求新陈代谢专科医生、营养师及糖尿病护理教育员（Diabetes Nurse Educator）的专业协助。若为轻度高血糖，通常可通过均衡饮食和适量运动来改善，建议与营养师合作制定个人化的饮食计划，并学习每日自我监测血糖。根据新加坡妊娠糖尿病管理指引，孕期的血糖控制目标为：空腹血糖 ≤95 mg/dL、餐后一小时 ≤140 mg/dL、餐后两小时 ≤120 mg/dL。若饮食与生活方式调整后血糖仍未达标，医生可能会建议使用药物治疗，包括胰岛素注射或适合孕妇使用的口服降糖药物。定期回诊、密切追踪血糖与胎儿健康，是确保母婴安全的重要关键。 体重的增加在合理范围以内 孕妇的体重控制也很重要，能预防妊娠糖尿病并减缓症状，并确保母婴健康。 怀孕前体重在标准体重范围内者，怀孕期间体重以增加 10～14 公斤为宜。且须注意体重增加的速度。 怀孕 12 周后，每周体重增加 0.3～0.5 公斤为宜。 为避免孕妇酮酸血症发生，孕期中应禁止减重。