妊娠疾病

准妈妈在孕期除了需要摄取足够营养以支持胎儿的健康发育，也应密切观察身体的变化。除了常见的孕吐、身体酸痛等孕期不适外，荷尔蒙的波动亦可能引发甲状腺亢进。 那么，妊娠期甲状腺亢进的成因是什么？怀孕期间若合并甲亢，会带来哪些风险？又会对宝宝造成怎样的影响？《Hello健康》请来台湾高雄小港医院妇产科主治医师刘奕吟带您进一步了解孕期甲亢的症状、风险与治疗方式。 妊娠期甲状腺亢进的原因与症状 甲状腺分泌的荷尔蒙在维持体内代谢方面扮演重要角色，是人体不可或缺的激素。若女性在怀孕前已有甲状腺疾病，不仅可能影响受孕机会，也可能在孕期妨碍胎儿的健康发育。 在孕期，甲状腺亢进（Hyperthyroidism）是较常见的并发症之一。其原因主要与人类绒毛膜促性腺激素（hCG）有关。由于hCG的作用与促甲状腺素（Thyrotropin, TSH）相似，部分孕妇会在怀孕8至13周期间出现一过性的高甲状腺素血症（Hyperthyroxinemia）。 这种短暂的甲状腺亢进一般属正常的生理变化，通常在进入怀孕中期后会逐渐缓解。因此，大多数准妈妈只需定期接受检查与追踪，而不需要额外药物治疗。 刘医生指出，若孕妇在怀孕前已患有甲状腺亢进，进入孕期后相关症状往往会进一步加重，例如体重下降、严重孕吐、畏热、心悸等。当体内甲状腺素浓度升高时，促甲状腺素（TSH）浓度则会下降。 在孕期，以下两类疾病是最常见的甲状腺亢进原因： 格雷夫斯病（Graves’ Disease）：一种与免疫系统失调相关的疾病，常见于体内产生甲状腺刺激性抗体时。典型症状包括情绪不稳、易怒、容易疲倦及体重下降。最具代表性的特征是眼球突出以及颈部肿大（甲状腺肿）。 妊娠期甲状腺毒症（Gestational Hyperthyroidism）：指血液中甲状腺素浓度过高的情况，常表现为严重孕吐、体重下降及脱水。与格雷夫斯病不同，这类病患在孕前通常没有甲状腺亢进的病史。。 妊娠甲状腺亢进可能导致孕妇出现剧烈孕吐。 妊娠甲状腺亢进对孕妇与宝宝的影响 刘医生指出，若仅为生理性的妊娠甲状腺亢进，一般不会对孕妇或胎儿健康造成威胁。但若甲状腺亢进未能妥善控制，则可能增加以下孕期并发症风险： 流产 早产 子痫前症 死产 严重时甚至可能因甲状腺风暴（Thyroid Storm）导致充血性心脏衰竭，提升孕产妇死亡风险。 此外，若孕妇体内存在高浓度的甲状腺刺激抗体，或甲状腺功能控制不佳，可能需要通过剖腹产分娩。对于新生儿，也可能出现： 心跳加快 发抖、出汗 低体重或生长迟缓 甲状腺肿大 甚至心因性胎儿水肿 因此，妊娠甲状腺亢进必须由医生密切监测与管理，以保障母婴安全。 如何诊断妊娠期甲状腺亢进？ 在怀孕前，女性可通过医院检查评估甲状腺功能。常见的抽血检测项目包括： 游离型甲状腺素（Free T3、Free T4） 甲状腺刺激素（TSH） 抗甲状腺过氧化酶抗体（Anti-thyroid peroxidase antibody, Microsomal Ab） 甲状腺球蛋白抗体（Thyroglobulin Ab） 进入怀孕后，由于体内人类绒毛膜促性腺激素（hCG）浓度升高，会间接影响 TSH 水平，因此单靠 TSH 指标可能不足以判断甲状腺功能状态。准妈妈需在例行产检时定期接受抽血检测，以确认甲状腺亢进是否持续或恶化。 妊娠甲状腺亢进以药物治疗为主 若孕妇在怀孕期间经抽血确认患有甲状腺亢进，主要治疗方式为抗甲状腺药物。. 怀孕前3个月（第一孕期）：建议使用普乐治（Propylthiouracil, PTU）。虽然药物会穿过胎盘，但对胎儿的影响相对较小，因此被视为较安全的选择。 利甲锭（Methimazole）：此药物可有效抑制甲状腺激素的合成，但会穿透胎盘。若在第一孕期或高剂量使用，可能增加胎儿畸形风险。因此，医生通常会避免在孕早期使用。 刘医生提醒，若有怀孕计划，甲亢患者应提前告知内分泌专科医生，以便在怀孕前 2–3 周将药物调整为 PTU；若 PTU 无法有效控制病情，则可在怀孕16周后改用 Methimazole。 另外，孕妇若有药物过敏病史，必须事先告知医生，以避免副作用。极少数情况下，部分孕妇在服药期间可能出现严重的颗粒性白血球缺乏症（Agranulocytosis），此时应立即停药，并改以手术切除甲状腺作为治疗方式。 妊娠期甲状腺亢进能否预防？ 刘医生指出，妊娠甲状腺亢进的预防关键在于怀孕前先将甲状腺功能控制稳定。若女性在备孕阶段已确诊甲亢，应在医生指导下接受适当药物治疗，以降低孕期并发症的风险。 对于症状较为严重、药物疗效不足的患者，医生也可能建议在怀孕前考虑甲状腺切除手术，以达到长期稳定控制。 （图片授权：Shutterstock）

有些孕妇在怀孕约5个月后会出现下体出血，经检查才发现是前置胎盘。这种情况若未及时处理，可能危及母婴安全，往往需要提早剖腹产来保障健康。 前置胎盘是孕期常见的状况之一，分娩时可能引发多种并发症，孕妈咪绝不能掉以轻心。《Hello医师》将为您说明什么是前置胎盘？是否还能自然分娩？当发现前置胎盘时，日常生活中可以采取哪4个预防措施，帮助降低风险、避免出血？ 什么是前置胎盘？ 在正常怀孕过程中，胎盘通常附着在子宫腔的前壁、后壁或顶部，并会随着孕期进展逐渐向子宫顶部移动。 所谓前置胎盘，是指怀孕约5个月后，胎盘位置过低，附着在子宫下段，下缘甚至覆盖到子宫颈口，从而阻碍胎儿先露部位的正常通过。 临床上，前置胎盘一般分为以下4种类型： 完全性前置胎盘（Total placenta previa）：胎盘完全覆盖子宫颈内口。 部分性前置胎盘（Partial placenta previa）：胎盘部分覆盖子宫颈内口。 边缘性前置胎盘（Marginal placenta previa）：胎盘边缘位于子宫颈内口的边缘位置。 低位胎盘（Low-lying placenta）：胎盘着床于子宫下段，虽接近子宫颈内口，但未覆盖。 对于完全性或部分性前置胎盘的孕妇来说，若尝试自然分娩是相当危险的。原因在于分娩时子宫颈会率先打开，若胎盘因此提早剥离，就可能导致大量出血，危及母婴安全。 此外，被诊断为前置胎盘的孕妇在生产过程中，也需特别注意可能发生植入性胎盘的情况。此时胎盘与子宫壁过度附着，严重时会导致难以止血，并大幅增加母体的死亡风险。 前置胎盘的高风险群体： 虽然前置胎盘的确切成因尚未完全明确，但以下群体需要特别留意： 曾有前置胎盘病史的女性 多胞胎妊娠（如双胞胎、三胞胎） 多次生产的孕妇 高龄产妇（通常指35岁以上） 有子宫肌瘤病史 子宫位置异常的女性 前置胎盘无明显症状：无痛性出血是关键警讯 许多孕妇在早期并不会察觉自己有前置胎盘的问题，因为常常没有明显症状。最常见的表现是无痛性出血： 无痛性出血：由于子宫下段逐渐变薄，牵扯到胎盘附着的位置，导致阴道出现无痛、大量出血。有些孕妇还可能合并胎盘早期剥离。 随着孕期出血次数增加，血量也会逐渐增多。大约10–20%的孕妇会在大量出血的同时出现子宫收缩。 需要注意的是，任何孕期出血都不可轻忽，必须立即到医院检查。虽然大部分前置胎盘的出血不会导致休克，也常会自行停止，但部分孕妇可能会合并产痛、突发性腹痛、破水或胎动减少，一旦发生这些情况，应立即就医。（推荐阅读：落红就是快要生了吗？待产包要准备什么？产兆与入院贴士） 有前置胎盘只能选择剖腹产吗？ 并非所有前置胎盘的孕妇都必须剖腹生产。若属于低位胎盘或部分边缘性前置胎盘，在医生严谨评估下，仍有机会尝试自然产。然而，对于完全性或大范围部分性前置胎盘的孕妇而言，自然产风险极高，几乎必须以剖腹产为主。 前置胎盘的出血通常不会立即造成休克，但若出血无法控制、安胎治疗无效，或胎儿已足月成熟，就需要尽快终止妊娠，以保障母婴安全。 日常4招降低前置胎盘出血风险 虽然前置胎盘本身无法完全预防，但孕妇在日常生活中可透过以下方式，来减少大量出血的风险： 避免泌尿道感染：保持私密处清洁，若有感染症状应尽快就医。 避免搬重物或过度腹压的活动：例如弯腰拖地、剧烈按摩或性行为，以免对子宫造成压力。 避免骑摩托车：因道路颠簸容易造成突发性震动，大幅增加胎盘剥离风险。 避免盆浴或泡温泉：以减少感染及出血风险。 （图片授权：Shutterstock）

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes）是指女性在怀孕前并没有糖尿病，但在怀孕期间首次出现高血糖的情况，是孕期常见的高风险妊娠之一，可能对母亲与胎儿健康带来影响。虽然新加坡目前尚无大规模的本地统计数据，但根据各国研究资料估计，妊娠糖尿病的发生率可能介于10%左右。随着新加坡第二型糖尿病患者人数逐年上升，且有年轻化趋势，不少女性在怀孕前可能已处于糖尿病前期而不自知，若加上怀孕期间的荷尔蒙变化，可能导致血糖更难控制，进而增加对母婴的健康风险。以下将进一步介绍妊娠糖尿病的原因、症状、潜在风险与管理方式。 怀孕高血糖与妊娠糖尿病的原因 孕妇在怀孕期间出现暂时性的高血糖是正常现象，因为母体需要提供足够能量以支持胎儿的成长，怀孕期间胎盘会持续发育，同时分泌多种荷尔蒙，加上体重逐渐上升，这些变化都会促使血糖水平上升，并需要更多胰岛素来帮助调节。大多数孕妇的身体可以分泌足够的胰岛素来维持血糖平衡，生产后随着胎盘排出，血糖浓度也会自然恢复正常。 但为什么有些人会发展成妊娠糖尿病？这是因为部分孕妇可能胰岛素分泌不足，或身体出现胰岛素阻抗，导致血糖持续偏高，从而引发妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病的症状 妊娠性糖尿病的症状通常不明显，但若血糖浓度过高，可能会出现多吃、多喝、多尿等典型糖尿病症状，准妈妈就要特别留意是否有妊娠糖尿病的风险，建议注意以下几个可能的迹象： 频尿 口渴，即使喝水量增多还是口渴 总是感到疲倦 反覆感染，例如鹅口疮（Oral Thrush） 视线模糊或视力变差 妊娠糖尿病通常出现在怀孕中期，医生一般会在怀孕第 24 周至怀孕第 28 周进行妊娠糖尿病的检查，而妊娠糖尿病的症状可能会在妊娠后半期更加显著。 妊娠糖尿病的诊断与高风险群 根据“国际糖尿病与妊娠研究协会”的建议，孕妇在第一次产检时应进行空腹血糖与糖化血色素检测，以评估是否已有潜在的糖尿病风险；若在产检中发现血糖偏高，更应在首次产检时立即接受妊娠糖尿病筛检。此外，若孕妇符合以下任一情况，建议主动告知医生，以便安排进一步检查。 肥胖的孕妇（BMI>25） 曾有妊娠糖尿病史的孕妇 有第二型糖尿病（Type 2 diabetes）家族史的孕妇 上一胎的胎儿体重超过 4500 公克的孕妇 有荷尔蒙相关疾病的孕妇 一旦曾经罹患妊娠糖尿病，未来再次怀孕时将属于妊娠糖尿病的高风险族群，因此在孕期务必要严格控制血糖。如果有计划再次怀孕，也请务必主动告知医生您曾有妊娠糖尿病的病史，以便及早安排相关检查与管理。 妊娠糖尿病对妈妈及宝宝的影响 怀孕过程中一旦出现高血糖，将对母亲与胎儿造成不良影响，因为母体的血糖可以自由穿过胎盘，但胰岛素却无法通过，导致胎儿暴露在高血糖环境中，使胎儿自身分泌过多胰岛素，进而影响正常发育，可能造成器官发育过大、脑部发育异常或先天性心脏病等问题；而宝宝在成长过程中也更容易出现肥胖或发展为第二型糖尿病。因此，孕期良好地控制血糖水平，对母婴健康至关重要。 妊娠糖尿病的并发症 改善饮食习惯和运动可以控制好血糖，除了能避免上述对母婴健康的危害，也能避免妊娠糖尿病产生的并发症，有些孕妇则需要胰岛素等药物治疗，以下是妊娠糖尿病可能引发的并发症： 子痫前症（Pre-eclampsia）：妊娠糖尿病容易导致孕妇高血压。 胎盘早期剥离（Placental abruption）。 新生儿低血糖：可能会导致新生儿出现喂食困难、营养吸收不良及生长迟缓等问题，同时也可能出现皮肤发紫（发绀）和情绪烦躁不安等症状。 早产：宝宝在怀孕第 37 周之前出生。这时的宝宝可能会出现呼吸窘迫症候群（Respiratory distress syndrome）或黄疸。 巨婴症：宝宝体重过重。 难产、死产：生产过程对母亲或胎儿造成伤害，可能需要使用药物引产，甚至出生即死亡。 其他并发症：羊水过多症、酮酸中毒、水肿、急性肾盂肾炎等。 妊娠糖尿病的糖水检查 妊娠糖尿病的诊断通常是透过口服葡萄糖耐量测试来进行，一般而言，即使被诊断为妊娠糖尿病，只要透过良好的饮食控制与生活习惯调整，血糖多数可维持稳定，且大多数人在生产后血糖会恢复正常。不过，医生仍建议曾有妊娠糖尿病病史的妈妈应在产后6至12周前往新陈代谢科门诊接受口服葡萄糖负荷试验，以确认是否已有糖尿病前期或第二型糖尿病，以便及早介入与追踪治疗。 值得注意的是，即使产后检验结果恢复正常，曾患妊娠糖尿病的女性仍有较高风险在日后发展为第二型糖尿病，因此建议持续维持健康的饮食与生活型态，并每1至3年进行例行性血糖检查，以便及早发现和管理潜在问题。 妊娠糖尿病的预防与治疗 若确诊为妊娠糖尿病，孕妇应寻求新陈代谢专科医生、营养师及糖尿病护理教育员（Diabetes Nurse Educator）的专业协助。若为轻度高血糖，通常可通过均衡饮食和适量运动来改善，建议与营养师合作制定个人化的饮食计划，并学习每日自我监测血糖。根据新加坡妊娠糖尿病管理指引，孕期的血糖控制目标为：空腹血糖 ≤95 mg/dL、餐后一小时 ≤140 mg/dL、餐后两小时 ≤120 mg/dL。若饮食与生活方式调整后血糖仍未达标，医生可能会建议使用药物治疗，包括胰岛素注射或适合孕妇使用的口服降糖药物。定期回诊、密切追踪血糖与胎儿健康，是确保母婴安全的重要关键。 体重的增加在合理范围以内 孕妇的体重控制也很重要，能预防妊娠糖尿病并减缓症状，并确保母婴健康。 怀孕前体重在标准体重范围内者，怀孕期间体重以增加 10～14 公斤为宜。且须注意体重增加的速度。 怀孕 12 周后，每周体重增加 0.3～0.5 公斤为宜。 为避免孕妇酮酸血症发生，孕期中应禁止减重。