老化

为什么老人跌倒后容易骨折？ 很多人以为老人骨折，是因为跌倒得太严重；事实上，不少骨折发生的真正原因，是骨头已经因为骨质疏松而变得脆弱。对于严重骨质疏松患者，即使只是轻微跌倒、踩空，少数情况下甚至弯腰、提物或剧烈咳嗽，也可能引发脊椎压迫性骨折[1][2]。 不过，真正需要担心的不只是骨折本身，而是骨折后住院、活动受限及长期卧床所带来的并发症。 常见并发症包括： 并发症 为什么会发生 肺炎 长期卧床，肺部扩张不足，痰液不易排出，增加感染风险 深静脉血栓（DVT） 长时间缺乏活动，血液循环变慢，增加血栓形成风险 肌肉流失 卧床数天至数周，肌肉力量会快速下降，影响日后活动能力 压疮（褥疮） 长时间维持同一姿势，皮肤持续受压，容易造成伤口 失去行动能力 骨折、疼痛及肌力下降，可能导致需要长期依赖助行器或他人照顾 [2][3] 骨质疏松是什么？为什么老人特别容易发生？ 骨质疏松症（Osteoporosis）是一种常见的骨骼疾病，主要特征是骨密度下降、骨小梁流失，以及骨骼内部结构变得脆弱，使骨头承受压力的能力降低，更容易发生骨折[1]。 随着年龄增长，骨骼会不断经历“骨吸收”与“骨形成”的过程。年轻时，两者通常维持平衡；但进入中高龄后，骨形成速度逐渐跟不上骨流失速度，导致骨量持续减少，骨头也越来越脆弱[1][2]。 此外，老人肌力、平衡能力及反应速度也会随着年龄下降，因此一旦跌倒，即使只是轻微碰撞，也可能造成髋部、脊椎或手腕骨折。因此，骨质疏松不仅是骨头变脆的问题，也会增加跌倒、失能及长期卧床的风险。 哪些人属于骨质疏松高风险族群？ 以下人士发生骨质疏松的风险相对较高，应特别留意骨骼健康，并与医生讨论是否需要进行骨密度检查。 高风险群体 原因 65 岁以上长者 骨量随年龄逐渐流失，骨折风险增加 停经后女性 雌激素下降，骨质流失速度加快 长期服用类固醇药物者 抑制骨形成，增加骨量减少 缺乏运动者 骨骼长期缺乏负重刺激，骨量容易下降 钙或维他命D摄取不足者 影响骨骼正常矿化及健康 曾发生脆弱性骨折者 再次骨折的风险明显较高 骨质疏松家族史者 遗传因素可能增加罹病风险 BMI 过低或体重过轻者 骨密度通常较低，较容易发生骨折 [1][2] 骨质疏松有哪些症状？ 骨质疏松初期通常没有症状 骨质疏松常被称为“沉默的疾病”，因为大多数人在骨量逐渐流失的早期，并不会感觉疼痛或出现明显不适。许多患者都是在跌倒后发生骨折，或因健康检查接受骨密度检测时，才发现自己已经患有骨质疏松[1][2]。 由于骨量减少是一个缓慢的过程，因此高风险群体即使没有症状，也建议依照医生建议定期接受骨密度检查，及早发现并开始预防或治疗。 随着病情恶化，可能出现哪些症状？ 当骨质持续流失，骨骼变得越来越脆弱时，部分患者可能开始出现以下表现： 症状 为什么会出现 身高变矮 脊椎压迫性骨折导致椎体塌陷 驼背 多节脊椎压迫性骨折造成脊柱弯曲 慢性背痛 脊椎骨折或椎体塌陷引起疼痛 轻微跌倒就骨折 骨骼强度下降，轻微外力也可能造成骨折 手腕、髋部或脊椎骨折 属于骨质疏松最常见的脆弱性骨折部位 [1][2] 哪些骨折最常见？ 骨质疏松会让骨骼变得脆弱，因此即使只是轻微跌倒、绊倒，甚至弯腰搬重物，都可能发生骨折。这类因轻微外力造成的骨折，也称为脆弱性骨折（Fragility Fracture）。 其中，以髋部、脊椎、手腕及肩膀最为常见，不同部位的骨折，对日常生活及长期健康的影响也有所不同。 骨折位置 常见影响 髋部 最严重，可能需要手术，增加长期卧床、失能及死亡风险 脊椎 容易导致身高变矮、驼背、慢性背痛及活动能力下降 手腕 常因跌倒时用手撑地造成，影响抓握及日常生活能力 肩膀（肱骨近端） 长者跌倒后常见骨折，可能影响手臂活动及自理能力 值得注意的是，髋部骨折不只是行动问题。部分长者在骨折后一年内死亡风险明显上升，许多幸存者也无法恢复原本的行走及生活自理能力[3]。 发生过一次骨质疏松性骨折的人，未来再次骨折的风险会明显增加。 因此，无论是髋部、脊椎、手腕或肩膀骨折，都不应只治疗骨折本身，还应进一步检查是否患有骨质疏松，并接受适当的治疗及长期管理，以降低再次骨折的风险[3]。 骨折后，为什么及时治疗和恢复活动很重要？ 许多人认为，老人跌倒后最严重的问题是骨折本身；事实上，对于骨质疏松患者来说，真正的危机往往发生在骨折之后。 由于骨头已经变得脆弱，即使只是轻微跌倒，也可能造成髋部、脊椎等部位骨折。部分患者因此需要住院、接受手术，甚至长时间卧床休养。卧床时间一旦延长，身体功能可能快速下降，并增加多种严重并发症的风险。 长期卧床可能带来哪些并发症？ 并发症 为什么需要特别注意 肺炎 长时间卧床使肺部扩张不足，增加肺部感染风险。 压疮（褥疮） 长期维持同一姿势，皮肤持续受压，容易形成伤口。 深静脉血栓（DVT） 下肢活动减少，血液循环变差，增加血栓形成风险。 肌肉快速流失 卧床数天至数周，肌力可能明显下降，恢复行走更加困难。 再次跌倒 肌力、平衡能力及活动能力下降，未来跌倒风险进一步增加。 失去自理能力 严重者可能需要长期照护，影响生活品质及独立生活能力。 因此，预防骨质疏松的目标，不只是避免骨折，更重要的是避免因骨折而住院、长期卧床及失去行动能力。 对于高龄者来说，及早发现骨质疏松、规律运动、补充足够钙质及维他命D，并做好跌倒预防，都是降低严重并发症风险的重要措施。 骨质疏松如何检查？ 骨质疏松在早期通常没有明显症状，因此医生会结合骨密度检查（DEXA/DXA）、T-score 及 FRAX 骨折风险评估工具，综合判断是否患有骨质疏松，以及未来发生骨折的风险。 检查方式 主要用途 DXA（双能量X光吸收仪） DXA用于测量骨密度；医生会再结合T-score、既往骨折史、FRAX及其他风险因素，综合评估骨质疏松及未来骨折风险。[4][5] T-score 根据骨密度结果判断是否属于正常、骨量减少或骨质疏松。 FRAX 骨折风险评估 综合年龄、性别、体重、骨密度及其他风险因素，估算未来10年发生骨折的风险。 DXA 骨密度检查是什么？ DXA（Dual-energy X-ray Absorptiometry）是目前诊断骨质疏松最常用的检查方式，利用低剂量X光测量骨密度，常见检查部位包括髋部及腰椎。整个检查过程通常只需约10至20分钟，不需要打针或麻醉，检查时也不会感到疼痛。 T-score 怎么看？ DXA检查完成后，报告通常会提供T-score，用来比较个人骨密度与健康年轻成人的平均骨密度差异。T-score是评估骨质疏松的重要指标之一。 T-score 代表意义 ≥ -1.0 正常 > -2.5 且 < -1.0 骨量减少 ≤ -2.5 骨质疏松 [1][4] 不过，T-score 并不是判断骨折风险的唯一依据，医生还会综合年龄、是否曾发生骨折、是否长期服用类固醇及其他风险因素，一并评估治疗需求。 什么是 FRAX 骨折风险评估？ FRAX（Fracture Risk Assessment Tool）是一种国际常用的骨折风险评估工具，可根据个人年龄、性别、身高体重、是否吸烟、饮酒、长期服用类固醇、曾发生骨折、家族史及骨密度等资料，估算未来 10 年发生髋部骨折或主要骨质疏松性骨折的风险[5]。 医生通常会结合 DXA 骨密度检查、T-score 及 FRAX 评估结果，决定是否需要开始药物治疗，并制定适合个人的骨骼健康管理计划。 骨质疏松可以治疗吗？ 可以。骨质疏松并非无法改善的疾病，只要及早发现，并配合适当治疗、规律运动及营养补充，通常都能帮助减缓骨量减少，并降低未来发生骨折的风险。 医生会根据骨密度、是否曾发生骨折、FRAX 骨折风险评估，以及整体健康状况，选择适合的治疗方式。 治疗方式 常见使用情况 双磷酸盐（Bisphosphonates） 第一线治疗，帮助减缓骨量减少，降低骨折风险。 Denosumab 适用于骨折风险较高，或不适合使用双磷酸盐的患者。 Teriparatide 适用于严重骨质疏松或曾发生脆弱性骨折的高风险患者，可促进新骨形成。 钙＋维他命D 应优先从饮食摄取足够钙质，并根据日晒、饮食及血液检查结果，与医生讨论是否需要补充维他命D或钙片。 [4] 需要注意的是，补钙并不能取代骨质疏松药物治疗。 对于已经确诊骨质疏松，或骨折风险较高的人来说，医生可能会建议同时使用骨质疏松药物、补充钙与维他命D，并配合重量训练、负重运动及跌倒预防措施，才能更有效降低未来骨折风险[4]。 此外，不同药物的使用方式、疗程及适用对象各有不同，应由医生根据个人病情评估后决定，不建议自行购买或停用药物。 如何预防老人跌倒和骨折？ 预防骨质疏松不只是补钙，更重要的是透过规律运动、均衡营养及改善居家环境，降低跌倒及骨折风险。对于高龄者来说，即使骨密度已经下降，只要及早采取适当措施，仍有机会减少骨折及长期失能的风险。 规律运动，帮助维持骨骼与肌力 适度运动不仅有助于维持骨密度，也能增强肌力、改善平衡能力及降低跌倒风险。 建议选择适合自己体能状况的运动，例如： 快走：属于负重运动，有助于维持骨骼健康。 太极拳：可改善平衡感、协调能力及身体稳定性，降低跌倒风险。 阻力训练（重量训练）：利用哑铃、弹力带或自身体重训练肌肉，对维持骨密度及预防骨量减少特别有帮助。[2][4] 开始运动前，可先咨询医生或物理治疗师，选择适合自己的运动强度及训练方式。 摄取充足营养，帮助维持骨骼健康 除了运动外，日常饮食也是预防骨质疏松的重要一环。 营养素 为什么重要 钙 骨骼的重要组成成分，有助维持骨密度。 维他命D 帮助肠道吸收钙质，维持骨骼健康。 蛋白质 有助维持肌肉量，并支持骨骼修复与重建。 [4] 平时可透过乳制品、豆制品、江鱼仔、深绿色蔬菜、蛋类及鱼类等食物摄取这些营养素；若饮食不足，可与医生讨论是否需要补充营养品。 改善居家环境，降低跌倒风险 许多老人骨折都是因为在家中跌倒，因此打造安全的居家环境同样重要。 建议可从以下几点开始： 安装夜灯，方便夜间起床。 浴室及厕所加装扶手。 铺设防滑垫，减少滑倒风险。 收好电线、杂物及容易绊倒的物品，保持走道畅通。 穿着合脚、防滑的鞋子，避免穿拖鞋或鞋底磨损严重的鞋。[2] 对于已经发生过跌倒或骨折的长者，更应定期检视居家环境，并配合规律运动及骨质疏松治疗，才能更有效降低再次跌倒及骨折的风险。 除了骨质疏松，还有哪些骨科疾病容易造成骨折？ 虽然老人骨折最常见的原因是骨质疏松，但还有一些骨科疾病也可能让骨骼变得脆弱，增加骨折风险。其中部分属于较少见的骨骼疾病，若骨折反复发生、发生年龄较轻，或伴随其他异常症状，医生可能会进一步安排检查，排除这些疾病。 疾病 特点 佩吉特骨病（Paget's disease） 骨骼重塑异常，导致骨头变形、变厚但结构较脆，增加骨折风险。 骨软化症（Osteomalacia） 多与维他命D缺乏有关，骨骼矿化不足，容易出现骨痛及骨折。 成骨不全症（Osteogenesis Imperfecta） 先天性罕见遗传疾病，骨骼非常脆弱，轻微碰撞也可能骨折。 骨肿瘤／多发性骨髓瘤 癌细胞侵犯骨骼，可能造成病理性骨折，即使没有明显外伤也可能发生骨折。 需要注意的是，这些疾病相对少见，大多数高龄者发生骨折仍与骨质疏松、跌倒及肌力下降有关。如果出现反复骨折、没有明显外伤却发生骨折，或伴随持续骨痛、骨骼变形等异常情况，应进一步咨询骨科或相关专科医生，找出真正原因并接受适当治疗。 常见问题 FAQ 1. 骨质疏松可以改善吗？ 可以。骨质疏松虽然无法在短时间内完全恢复正常骨密度，但透过药物治疗、规律运动、充足的钙与维他命D摄取，以及预防跌倒等措施，有助于减缓骨量减少、降低骨折风险，并改善骨骼健康。 2. 骨质疏松吃什么比较好？ 建议均衡饮食，并摄取足够的钙、维他命D和蛋白质。牛奶、乳制品、小鱼干、豆制品、深绿色蔬菜及强化食品，都是常见的钙质来源；维他命D可透过适度晒太阳、鱼类、蛋黄或补充品获得。 3. 骨质疏松会痛吗？ 骨质疏松初期通常没有明显症状，也不会直接引起疼痛。不过，一旦发生脊椎压迫性骨折、髋部骨折或其他骨折，就可能出现持续背痛、身高变矮、驼背或活动受限等情况。 4. 老人跌倒后什么时候一定要送医？ 如果跌倒后无法站立、剧烈疼痛、肢体无法活动、怀疑骨折、头部受伤或意识改变，应尽快送医。若头部受伤且正在服用抗凝血药，也应及时评估。即使还能走路，持续髋部疼痛也不能排除骨折，建议尽快就医。  5. 骨质疏松一定会骨折吗？ 不一定。骨质疏松代表骨骼较脆弱，但并非每位患者都会发生骨折。不过，骨折风险会随着骨密度下降、年龄增长及跌倒机会增加而提高，因此及早治疗和预防非常重要。  6. 骨质疏松可以运动吗？ 可以。规律进行负重运动、阻力训练、快走及太极等运动，有助于维持骨密度、增强肌力及改善平衡能力。不过，已经确诊严重骨质疏松或曾发生骨折的人，应先咨询医生或物理治疗师，选择适合自己的运动方式。  7. 骨密度多久检查一次？ 检查频率会依年龄、骨折风险及治疗情况而有所不同。一般高风险群体或正在接受治疗者，医生可能建议每 1 至 2 […]