肝脏疾病

健检后收到检查报告，发现肝指数GPT（ALT）、GOT（AST）竟然是红字，忍不住想，是不是把肝脏操坏了？究竟肝指数为什么会过高？过高代表什么疾病？《Hello健康》为您解说肝指数GPT、GOT的意义、正常值、过高原因，以及降低肝指数的方法。 肝指数过高？GPT、GOT是什么？ GPT、GOT为血液中的两种转氨酶，当肝脏发炎，肝细胞受损坏死时，这两种酵素就会从肝细胞释出到血液中，此时抽血检验就会发现指数异常。 GPT、GOT常称作 “肝功能指数”，但实际上，用 “肝发炎指数” 来称呼更贴切，因为该指数反映肝发炎、受损的程度。 GPT、GOT和ALT、AST的差异？ 健检报告上，肝指数有时以GPT、GOT显示，有时是ALT、AST，其实两组词代表相同意思： GOT（AST） 全名：天门冬胺酸转胺酶（Glutamic Oxaloacetic Transaminase，GOT） 另称：ASpartate aminoTransferase，AST 特色：除了存在于肝脏细胞中，也存于心肌细胞、骨骼肌细胞及红血球中；因此，当GOT偏高时，除了可能是肝脏发炎，也可能是心脏问题，例如急性心肌梗塞；另外，肌肉拉伤、骨骼肌发炎，也会导致GOT偏高。 GPT（ALT） 全名：丙胺酸转胺酶（Glutamic Pyruvic Transaminase，GPT） 另称：ALanine aminoTransferase，ALT 特色：较具有肝脏特异性，一旦抽血发现该数值偏高，可高度怀疑是肝脏发炎，但运动过度或溶血时，也可能造成指数上升。 肝指数多少算高？GPT、GOT正常值？ 肝指数的正常值通常在40单位（U/L）上下。由于GOT、GPT在细胞内（粒腺体与细胞质）的分布比例不同，所以两者的数值高低通常代表不同疾病： 肝指数检验结果 可能代表疾病 • GOT ＞ GPT  • 或GOT异常高 40单位 < GOT ＜ 200单位 肝硬化  酒精性肝炎 • GPT ＞ GOT  • 或GPT异常高 40单位 ＜ GPT ＜ 200单位 A、B、C型等病毒性肝炎  脂肪肝 其他罕见肝病 • GOT或GPT ＞ 1000单位 胆道阻塞  B型肝炎急性发作 药物性肝炎 缺血性肝炎 肝指数GPT、GOT过高原因 1.病毒型肝炎：A肝、B肝、C肝 为最常见的原因，特别是B肝、C肝。 B型肝炎：若为B肝带原，肝指数又发现异常，此时会加验血中的B肝病毒量，确定是否为B肝所致；若病毒量少于2000 IU/ml，甚至测不到病毒量，就需考虑其他可能性。 C型肝炎：若同时验出C肝病毒和肝指数异常，可推测为C肝所致。 A型肝炎：A型肝炎病毒也会造成肝指数升高，但较少见，通常在卫生环境不佳的国外地区比较盛行。 2.脂肪肝 严重脂肪肝也会使肝脏发炎，肝指数升高，此时应积极控制，依照医师指示减重与运动，否则日后恐演变为肝纤维化、肝硬化。 3.代谢症候群 代谢症候群指下列5项数值中，有3项过高： 血压 饭前血糖 三酸甘油酯 腹部腰围过胖 血中高密度胆固醇过低 根据肝病防治基金会的解说，代谢症候群患者常合并脂肪肝，因此肝指数容易验出异常。 4.酒精 过量饮酒容易伤肝，导致肝脏发炎，由酒精所致的肝炎，其肝指数的检验结果，GOT通常会比GPT高。 另外，医生也多会抽血检验γ-GT（Gamma-glutamyltransferase，丙麸氨转肽酶），这是一种分解蛋白质的酵素，可用于判断病患是否大量饮酒，因为大量摄取酒精后12~24小时内，γ-GT会明显升高，而酒精性肝病患者，平常血中γ-GT值就会偏高。 根据新加坡卫生部的建议，女性每日饮酒不宜超过酒精10公克，男性不宜超过20公克；以铝罐的喜力啤酒 (Heineken) 为例，一罐容量330ml，酒精浓度5%，所含酒精量为10公克，换算下来，男性一日不宜超过2罐喜力啤酒，女性一日不宜超过1罐喜力啤酒。 4.肝硬化、肝癌 肝指数过高不代表有肝硬化或肝癌，但肝指数正常也不表示肝脏健康无癌。 GOT、GPT值会随肝硬化、肝癌的病程而起伏波动，有时检验数值正常，可能只是肝脏发炎在那个时间点恰巧好转。不少肝癌患者在初期时，肝指数都是正常的，但随病情逐渐恶化，肝指数就随之上升。 因此，在定期的健康检查中，除了检验肝指数之外，也可加验血清甲型胎儿蛋白（Alpha-Fetoprotein，简称AFP，为肝癌的肿瘤标记）及腹部超音波，追踪肝脏的健康状况。 5.药物过量、误食中草药或偏方 肝脏负责代谢多数药物，服用过量药物或具有肝毒性的中草药，会增加肝脏负担，导致肝脏发炎，举凡乙醯胺酚（普拿疼的成分）、降胆固醇的Statins类药物、抗生素、结核病药物及部分化疗药物，在长期或过量服用的情况下，都可能影响肝功能。 另外，平时也应避免吃来路不明的中草药、偏方或保健食品，因为这些药物可能具有肝毒性，可能导致肝炎。 6.自体免疫肝炎、其他非肝病因素 自体免疫肝炎指人体的免疫系统，因为服用类固醇或其他抑制免疫的药物，而攻击自身肝脏，一般而言只要早期诊断、治疗，就能控制病情。 除了肝脏问题外，心脏衰竭、心肌梗塞等心脏问题，或横纹肌溶解症等骨骼肌问题，也可能造成肝指数升高。 肝指数过高怎么降？ 若健检发现肝指数过高，首先应赴医院肝胆肠胃科就医，查明肝指数升高原因，再针对病因对症下药，若为病毒型肝炎，就需治疗A、B、C肝；若是脂肪肝，应立即调整饮食与作息，减少血液中的三酸甘油酯；若怀疑为肝硬化、肝癌，则需依医师建议，接受进一步的检查。 肝指数过高吃什么？不能吃什么？ 经检查发现肝指数过高，切勿乱吃成药、保健食品或来路不明的草药、偏方，以免保肝不成反伤肝；此外，下列食物和刺激物也需避免： 吸烟及饮酒 油炸或高油脂食物，如炸鸡、速食、甜点及零食 高胆固醇食物，如脑、肝、腰子等内脏类，虾卵、蟹黄等卵类，以及牡蛎、文蛤及鲍鱼等带壳海产类 日常生活中可多摄取深绿色蔬菜、五榖杂粮等富含B群的食物，同时维持健康的生活作息，不熬夜，不过劳，多休息并定期运动。 （图片授权：Shutterstock）

长期慢性肝炎会导致肝硬化，肝硬化初、中期症状虽不明显，但末期会出现黄疸、腹水，甚至肝昏迷或吐血，若未即时治疗与控制，严重时，更恐演变为肝癌，或是导致休克、死亡。《Hello健康》为您解析肝硬化的原因、分期及存活率，介绍肝硬化的治疗与预防方法。 数千个失能调整生命年的损失！肝炎、肝硬化不可不慎 根据新加坡卫生部（Ministry of Health）发布的《2021年疾病负担报告》，肝脏相关疾病（包括肝癌和肝硬化）在新加坡每年造成约2,984个失能调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）的损失肝病。虽然报告中未提供具体的死亡人数，但根据世界卫生组织（WHO）的数据，新加坡15岁以上人群因肝硬化导致的年龄标准化死亡率为每10万人中4.4人。其高盛行率与慢性B型肝炎及C型肝炎有关，一旦感染B、C型肝炎病毒并演变成为慢性肝炎时，在未治疗与控制的情况下，肝脏会因反覆发炎，导致肝硬化及肝癌。 肝硬化原因 健康的肝脏平滑柔软，像菜市场的猪肝，这是因为正常的肝脏除了柔软的肝细胞外，少有纤维组织；但当肝脏因某些原因而发炎与坏死时，纤维组织即随之增生（称为肝纤维化），造成整颗肝脏被纤维组织分割成许多小结节；随着纤维组织增加，纤维化愈加严重，肝脏就会逐渐硬化。 以下为常见的肝硬化原因： 原因1.病毒性肝炎 包含B型肝炎、C型肝炎。B型肝炎是人体免疫系统中的T细胞，攻击受感染的肝细胞，导致肝细胞坏死；C型肝炎病毒则会持续活化并攻击肝脏，引起慢性肝炎，感染后若不进行治疗，患者可能由慢性肝炎发展成肝硬化。 原因2.酒精性肝病 酒精本身会直接或间接破坏肝细胞，导致肝脏的发炎及纤维化，严重时会造成肝脏肿大，此时若立即戒酒与治疗仍可恢复；相反地，若长时间不理会，恐恶化成肝硬化或并发肝癌。 原因3.非酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪肝是指肝细胞中非酒精引起的脂肪堆积，肝脏本身即含有部分脂肪，但当肝脏重量有5~10%以上是脂肪，就称为脂肪肝。 原因4.自体免疫性肝炎 自体免疫系统攻击肝脏并导致发炎，这是种会持续多年的慢性疾病，如果不适时治疗，可能会导致肝硬化和肝衰竭。 原因5.胆道闭锁 胆道不通时，肝外管腔会随之封闭，导致肝脏分泌的胆汁无法运送至肠道，使粪便呈现灰白色，并累积在肝脏，进而提升肝硬化风险。 原因6.其他 肝硬化还包含一些少见的原因，包含遗传性肝病、长期使用某些药物及慢性心衰竭等。 肝硬化症状：7大前兆要注意 肝硬化初期可能会出现以下肝功能异常的症状： 似感冒全身不适 右上腹部疼痛 身体虚弱、疲倦无力 消化不良、厌食 便秘 腹泻、腹胀 恶心、呕吐 肝硬化末期症状 肝硬化初期及中期症状通常不明显，但到末期可能出现以下症状： 少尿 贫血 脾脏肿大 黄疸：眼白及皮肤变黄。 肝掌：手掌的大小鱼际处，出现异常红点或泛红。 蜘蛛状痣：胸前、四肢出现像小蜘蛛的红痣，中间有小红点，周围则布满往外扩散的血管。 门静脉高压：食道或胃静脉曲张、痔疮、腹壁静脉曲张。 男性胸部肿大：男性的乳房肿大，医学上称为男性女乳症。 腹水与水肿：肝脏制造的蛋白质不足，导致腹水及下肢水肿。 出血倾向：牙龈出血，皮肤瘀青，或因并发食道静脉瘤破裂而造成血便或吐血。 肝昏迷（肝性脑病变）：肝硬化末期时，由于体内毒素无法透过肝脏解毒，毒素会经由血液送至脑部，抑制脑细胞的活性，引起肝昏迷，初期患者会意识不清及反应迟顿，接着逐渐嗜睡及精神混乱。 肝硬化的危险性：3大危险症状要注意 肝硬化严重时可能导致生命危险，出现以下3种状况须尽快就医治疗： 肝昏迷：体内毒素无法排除，造成意识昏迷。 大吐血：胃或食道静脉瘤破裂出血，引起血便或吐血，严重者恐休克。 细菌感染：肝硬化常出现腹膜炎，甚至引发菌血症或败血症，严重时可能导致休克，或甚至死亡。 肝硬化分级 临床上最常使用Child氏分级法，来评估肝硬化严重程度，依照病人肝功能的变化，分成Ａ、Ｂ、Ｃ共3期，Ａ期多为肝硬化初期，Ｃ期的肝硬化程度较严重，通常是肝硬化末期。 ”肝硬化的代偿性、非代偿性” 临床上还有一种肝硬化分类法，分为代偿良好型肝硬化及代偿不良型肝硬化： 代偿不良型肝硬化：已出现肝硬化的合并症，如腹水、肝昏迷、黄疸等。 代偿良好型肝硬化：尚未出现以上症状。 一般Child氏Ａ期多是代偿良好型肝硬化，而Ｂ、Ｃ期多已代偿不良；然而，Ａ期肝硬化患者，虽无腹水等症状，却可能已有肝硬化并发症“食道静脉瘤”；当食道静脉瘤破裂出血，可能导致肝昏迷，严重恐造成生命危险，因此无论肝硬化分级为何，都应持续追踪，积极治疗。 肝硬化存活期、死亡率 一般来说，代偿良好的肝硬化患者有9成可存活10~15年以上；不过，不同性别与并发症，肝硬化的存活期也有差异： 性别：一项发表于《Journal of Gastroenterology and Hepatology》的研究指出，肝癌是新加坡男性中第五常见的癌症，其年龄调整发病率为每10万人中17.6人。 腹水：代偿性肝硬化的患者在10年内出现腹水为47％，肝硬化出现腹水后1年内死亡率为15％，在5年内死亡率为44％。 食道静脉曲张：当肝硬化的患者合并食道静脉曲张，平均存活7~10年，而每次食道静脉曲张出血，死亡率皆高达10~20%。 肝硬化怎么办？肝硬化治疗 肝硬化的治疗目标为针对病因对症下药及治疗并发症，以延缓病情恶化： 针对肝硬化原因治疗 肝硬化针对不同病因，治疗方法也有所不同，例如酒精性肝病患者应及早戒酒，对于有活性的病毒性肝炎，如B型肝炎与C型肝炎应施以抗病毒药物控制；若是血色素沉积症，则应进行放血治疗；至于次级性血色素沉积症、威尔森氏症，则会使用螯合剂治疗。 肝硬化并发症治疗 1.代偿良好的肝硬化患者 尚未出现肝硬化的并发症，只要配合医生的指示，定期追踪，必要时针对肝炎接受治疗，就有机会减缓肝脏纤维化的进展。 2.代偿不良的肝硬化患者 已出现肝硬化并发症，需要针对不同症状治疗： 食道静脉瘤 请医生评估是否需要接受预防性的静脉瘤结扎，防止静脉瘤破裂出血。 腹水 通常须适时限制水分及盐分摄取，并配合服用利尿剂，排除水分；如果白蛋白值过低，还须补充白蛋白，必要时进行 “放水”，将腹水引流至体外，以减轻腹部不适。 肝昏迷 控制蛋白质摄取，并配合药物将体内的毒素排出，此外，须改善引发肝昏迷的因素，如食道静脉瘤出血、败血症及电解质不平衡等，控制以上诱发因素后，肝昏迷的情况即可能随之好转。 ”” 若以上方法都无法有效治疗肝硬化，改善并发症，病患最后只能接受肝脏移植。 避免使用肝毒性药物 本身如果是肝病患者，一定要告知医师，包括目前正在服用的所有药品，以下为常见的肝毒性药物： 止痛药：Acetaminophen、Diclofenac 抗结核病药：Isoniazid、Rifampin、Pyrazinamide 抗霉菌药：Ketoconazole、Griseofulvin、Terbinafine、Itraconazole 抗生素：四环霉素、红霉素、磺胺药 降血糖药：Acetohexamide、Glipizide、Chlorpropamide 抗癫痫药：Phenytoin、Carbamazepine 肝硬化有救吗？肝硬化会好吗？ 目前尚无完全治愈肝硬化的方法，但透过积极治疗，可减缓肝硬化进展，减少并发症发生。 肝硬化初期，患者可能因出现食道静脉瘤破裂等并发症，进展至肝硬化中期，甚至末期，但只要这些并发症获得良好控制，病情就有机会改善，肝硬化级数也可能逆转。 （图片授权：Shutterstock）

脂肪肝是什么？ 脂肪肝（Fatty Liver）指的是脂肪在肝脏过度的堆积，虽然人的肝脏本来就会囤积些许脂肪，不过如果脂肪的重量占了肝脏的 5%~10%，就会形成脂肪肝。 脂肪肝的症状通常不会造成永久性的伤害，只要靠着健康的饮食、良好的作息与生活习惯，还是有机会可以逆转脂肪肝。 然而一旦堆积了过多脂肪，就会阻碍肝脏的解毒的功能，导致毒素累积在体内。通常肝脏细胞老化、受损的话，肝脏能够自我修复、生成新的肝脏细胞，但如果肝脏持续受损，可能就会留下永久的损伤，最后导致肝硬化 （Cirrhosis）。 脂肪肝常见吗？ 大约 10%~20% 的人都有脂肪肝的问题，只是没有明显的发炎或肝脏受损症状。尽管如此，只要均衡饮食、规律运动、正常作息，减少肝脏疾病的风险因素，就能改善脂肪肝。想了解更多资讯，可谘询您的医生。 脂肪肝症状 脂肪肝通常不会显现出特定症状，可能只会让人觉得疲惫，或是隐约觉得腹痛。有脂肪肝的人肝脏可能会微微肿大，只要透过物理治疗师就能发觉。如果脂肪过多，可能导致肝脏发炎，而肝炎患者会食欲不振、体重减轻，并且感觉异常疼痛、虚弱及意识模糊。 什么时候应该去看医生？ 如果您有任何上面列举的征兆或症状，或其他任何问题，请谘询您的医生。每个人的身体状况都不同，最好的方法是，请您与您的医生详细沟通、讨论，以了解您个人的健康状况。 脂肪肝原因 目前认为造成脂肪肝最主要原因，是酗酒或饮酒过量，但还是有许多患者未酗酒却罹患脂肪肝的案例，医生目前仍未找出确切的原因。如果身体制造过多的脂肪，或是代谢脂肪的速度不够快，就有可能形成脂肪肝，而过多的脂肪储存在肝脏细胞，并且不断累积的话，就会罹患脂肪肝病。另外，高热量饮食不一定会直接导致脂肪肝。 如果有以下症状、疾病，或是身体状况，形成脂肪肝的风险就会更高： 肥胖 高血脂症 （Hyperlipidemia） 饮酒过度 服用过多的成药，例如：止痛药 （乙醯胺酚，Acetaminophen）。 怀孕 胆固醇过高 三酸甘油脂 （Triglyceride） 过高 营养不良 代谢症候群 基因遗传 体重骤降 某些药物引起的副作用：例如阿斯匹灵 （Aspirin）、类固醇 （Steroids）、达适康锭 （Tamoxifen）、四环素 （Tetracycline）。 糖尿病：如果您有体重超重或肥胖之问题，就更有可能会有脂肪肝。第二型糖尿病患者脂肪肝的风险也较高，因为胰岛素抗性是第二型糖尿病最常见的病因，而胰岛素阻抗 （Insulin resistance） 会造成脂肪更容易堆积在肝脏里。 如何诊断脂肪肝？ 如果医生研判您可能有脂肪肝，需为您安排进一步的身体检查才能确认，常见的诊断方式如下： 血液检测：透过血液检测，医生可能会发现您的肝酵素指数高于正常值。不过肝酵素指数过高并不一定等同于脂肪肝，还需要进一步的检查才能确定造成肝脏发炎的原因。 超音波检查：在超音波照片中，肝脏堆积脂肪的部分会呈现白色。透过电脑断层扫描 （CT） 或核磁共振 （MRI） 等成像检查，医生也能发现堆积在肝脏中的脂肪，不过如果有其他更严重的肝功能受损，则无法透过成像检查得知。 肝脏切片检查：局部麻醉后，医师会在肝脏插入细小的针，采样肝脏组织后做进一步的检查。只有透过肝脏切片检查，才能确定您的肝脏是否囤积了过多脂肪，并且有助于医生找出确切的病因。 如何消除脂肪肝？改善脂肪肝的饮食与运动 如果您的脂肪肝是因肥胖或不健康的饮食习惯而引起，医生可能还会建议您多运动，并且避免特定食物。减少每日摄取的卡路里不只能减重，也有助于维持肝脏的健康；少吃高热量、含糖量高的食物，也能帮助您逆转脂肪肝。您可以多吃新鲜的蔬果、全谷类食物等天然、健康的食物，少吃红肉，改成从鸡肉、鱼肉等瘦肉摄取动物性蛋白质。 目前仍未有能治疗脂肪肝的药物或手术，不过医生可能会提供您降低风险之建议，例如： 减少或避免摄取酒精 控管胆固醇指数 减重 控制血糖 以下生活习惯与居家疗法可帮助你对抗脂肪肝： 遵从医生指示服用糖尿病或降胆固醇药物。 维持每天运动 30 分钟的习惯，降低脂肪、维持健康体态。 若您有任何疑虑，请谘询医生，以获得最妥善的照护。 （图片授权：Shutterstock）