肾结石一定要动手术吗？4大手术治疗方式、优缺点与手术时机一次看懂！
根据临床观察，大约每10位新加坡人就有1人会面临结石问题，而男性的发生率比女性高出约2至3倍。肾结石在初期通常没有明显症状，但一旦结石逐渐增大或阻塞尿路，患者可能会出现腰部或背部持续酸痛、排尿困难或疼痛、尿液带血。 究竟什么时候需要接受肾结石治疗？又有哪些手术能够帮助排出结石呢？《Hello健康》将为您介绍4大常见的肾结石治疗方式，并带您了解各项手术的适用时机、优点与限制，帮助您在面对结石问题时作出更安心的选择。 肾结石怎么办？出现这4大警讯应尽快就医 新加坡泌尿科专科医生指出，是否需要清除肾结石，可参考以下4大指标： 疼痛感：出现明显或持续的腰部、背部或下腹疼痛。 反覆感染：因结石造成泌尿道感染，经常出现发烧、尿频或尿痛。 结石持续变大：影像检查发现结石体积逐渐增加。 影响肾功能 ：出现血尿、排尿困难，或验血显示肾功能下降。 医生提醒，一旦符合上述情况，应尽快就医，由泌尿科专科评估是否需要采取震波碎石、输尿管镜或经皮肾镜等治疗方式，避免病况恶化，甚至损害肾脏功能。 肾结石能自然排出吗？哪些方法能帮助排出肾结石？ 一般来说，如果肾结石小于5毫米且没有腰酸背痛、排尿困难或血尿等症状，多数情况可随尿液自然排出体外，但若出现疼痛或排尿困难，医生通常会开立止痛药如对乙酰氨基酚（Panadol）、布洛芬（Ibuprofen）以缓解不适，并可能给予平滑肌解痉剂如补斯可伴（Buscopan），帮助放松输尿管，加速结石排出。 除药物治疗外，若肾结石症状较轻微，患者每日应饮用至少2,000至3,000毫升的水，并配合规律运动，有助于结石自然排出。 然而，如果肾结石已大于5毫米，就可能造成严重阻塞且难以自行排出，此时需借助手术方式来清除结石。 肾结石手术需住院几天？常见4种治疗方式与可能后遗症 目前泌尿科医生多会采用以下4种手术方式来清除体内肾结石，建议患者应先与医生充分讨论，根据自身健康状况、结石大小及位置等因素，选择最适合的治疗方案。手术治疗方式包括： 1. 体外震波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL） 体外震波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL）是新加坡常见的肾结石治疗方式之一，属于非侵入性疗法。医生会利用X光或超声波定位结石，再以体外高能震波将其击碎成小块，让结石随尿液自然排出。一般适用于直径小于2公分、位于肾脏或上段输尿管的结石，多数情况下只需轻度镇静或止痛药，无需全身麻醉。 其优点是无切口、恢复快，通常作为日间手术进行，当天即可返家。常见副作用包括血尿、排石时的绞痛或不适，少数情况下可能需重复治疗，极少数患者会有输尿管阻塞或感染的风险。 ”” 在新加坡，体外震波碎石术并非适用于所有患者。对于肥胖者而言，由于震波必须穿透更长的距离，碎石效果往往不理想；而正在服用抗凝血剂的病人以及孕妇也不适合接受此疗法，否则可能增加出血风险，甚至对腹中胎儿造成伤害。 2. 经皮肾造廔碎石术（Percutaneous nephrolithotomy, PNL） 是新加坡泌尿科治疗大型或复杂肾结石的常用手术方式。医生会在患者腰部开一个约1公分的小切口，建立通道后将肾镜伸入肾脏，再利用超声波或镭射能量击碎并取出结石。此手术需在全身麻醉下进行，常用于直径大于2公分、鹿角形结石，或其他方式（如体外震波碎石术 ESWL）效果不佳的情况。 PNL能够在一次手术中清除大部分甚至全部大型结石，疗效显著；适合处理复杂位置或鹿角形结石，成功率高。它属于微创但仍是侵入性手术，需要全身麻醉；患者通常需住院3至5天；术后可能出现出血、感染或发烧，少数情况会伤及邻近器官，极少数需要输血或再次手术。 3. 软式输尿管镜碎石术（Flexible ureteroscopy） 是近年来在新加坡常用的一种微创治疗肾结石与输尿管结石的方法。医生会通过尿道和膀胱，将一根细长、可弯曲的软式输尿管镜送入输尿管甚至进入肾脏内部，再利用镭射能量（常用 Holmium:YAG 激光）将结石击碎成细小颗粒，最后让其随尿液自然排出，或以取石网篮取出部分碎片。整个过程通常在全身或半身麻醉下进行。 软式输尿管镜碎石术适合处理直径一般小于2公分的肾结石，特别是位于下肾盏或不易通过体外震波碎石术（ESWL）清除的结石。手术大多可安排为日间或短期住院（约1天），患者恢复快，不需在身体表面开刀。 ”” 软式输尿管镜碎石术虽属安全有效的微创疗法，但并非所有患者都适合。若病人有输尿管狭窄导致内视镜无法顺利进入，或是心肺功能不佳、身体状况无法承受全身麻醉，便不适合接受此手术，应与泌尿科医生讨论改用其他治疗方式。 4. 迷你肾脏镜碎石手术（Mini-percutaneous nephrolithotomy, Mini-PCNL） 是经皮肾镜手术（PCNL）的改良版本，在新加坡部分医院已逐渐应用于中大型肾结石的治疗。手术方式与传统 PCNL 类似，医生同样会在患者腰部开一个小切口建立通道进入肾脏，但 Mini-PCNL 使用的通道直径更小（通常 14–20F，相比传统 PCNL 的 24–30F），因此对肾脏组织造成的损伤较少。 Mini-PCNL 主要适用于直径 1.5–3 公分之间的中等大小结石，或传统 PCNL 风险较高的病人。多数情况下需在全身麻醉下进行，住院时间一般约 2–4 天。 （图片授权：Shutterstock）
