乳癌

乳癌是什么？为什么女性都应该认识它？ 乳癌是乳房组织细胞发生异常变化，并持续增生形成的恶性肿瘤，也是新加坡和马来西亚女性最常见的癌症之一[1]。虽然乳癌多见于女性，但男性也有机会罹患，只是比例相对较低。 大多数乳癌起源于乳管（导管），部分则发生于乳小叶。随着医学进步，只要能够及早发现并接受治疗，许多病人的治疗效果和存活率都相当不错。 为什么会得乳癌？哪些人风险较高？ 乳癌并非由单一原因造成，而是遗传、荷尔蒙及生活习惯等多种因素长期共同作用的结果[1]。 常见风险因素包括： 年龄增加 女性 BRCA1、BRCA2基因突变 家族史 初经较早、停经较晚 未曾怀孕或较晚生育 使用某些更年期荷尔蒙治疗，尤其长期使用雌激素＋黄体素联合治疗 肥胖 饮酒 缺乏运动 乳癌有哪些症状？ 乳癌在早期可能没有明显症状，但随着病情发展，身体可能会出现一些变化。需要注意的是，这些症状不一定代表乳癌，也可能与其他乳房疾病有关。不过，如果症状持续存在或越来越明显，建议尽早就医检查。 常见乳癌症状包括： 乳房出现肿块：乳房出现无痛性肿块，是乳癌最常见的症状之一。与经期前后的乳房胀痛不同，乳癌肿块通常会持续存在，摸起来较硬、边缘不规则，而且不会随着月经结束而消失。若发现肿块越来越明显，或持续数周没有改善，应尽快就医检查[2]。 乳房大小或形状改变：如果发现单侧乳房突然变大或变小、外观出现凹陷，或局部皮肤变厚，且变化持续存在，就应提高警觉。这些改变可能与乳癌有关，建议尽快就医检查，找出真正原因。 乳头出现变化：如果出现乳头突然内陷、血性分泌物，或乳头、乳晕出现湿疹样变化，都应尽快就医检查。这些变化不一定代表乳癌，但若持续存在，不建议自行观察太久，以免延误诊断[2]。 腋下出现硬块：乳癌有可能扩散至腋下淋巴结，因此部分患者会发现腋下出现无痛性硬块或肿胀。如果硬块持续存在、越来越大，或同时伴随乳房异常变化，应尽快就医检查[2]。 乳房皮肤出现橘皮样变化：乳房皮肤出现凹陷、变厚、发红，或呈现类似橘子皮般的外观，也可能与乳癌有关，应尽快求医检查[2]。 如何及早发现乳癌？ 及早发现乳癌有助于提高治疗效果，建议结合以下方式进行筛查： 乳房自我检查：留意乳房是否出现肿块、皮肤或乳头变化。 临床乳房检查：由医生进行乳房触诊评估。 乳房X光摄影（Mammogram）：目前最常用的乳癌筛查工具，可帮助发现早期病变。 乳房磁力共振（MRI）：目前最常用的乳癌筛查工具，可帮助发现尚未出现明显症状的早期乳癌。在马来西亚，一般风险女性50至74岁可考虑每2年筛查一次；40至49岁则可根据个人风险及意愿与医生讨论。新加坡则主要建议50至69岁女性每2年筛查一次；40至49岁女性可与医生讨论是否需要筛查，部分官方建议选择筛查者每年一次。 若发现乳房出现异常变化，应尽早就医检查，不要等待症状自行改善[2]。 乳癌分期怎么分[3]？ 分期 代表什么 常见治疗 第0期 原位癌 手术 第1期 早期乳癌 手术＋放疗 第2期 肿瘤较大或少量淋巴结转移 手术＋药物治疗 第3期 局部晚期 化疗＋手术＋放疗 第4期 已发生远处转移 控制病情、延长存活时间 分期越早，治疗选择通常越多，治疗效果也较好。 第4期乳癌代表什么？ 第4期乳癌代表癌细胞已经扩散到乳房以外的器官，例如骨骼、肺部、肝脏或脑部[4]。虽然多数第四期乳癌目前无法完全治愈，但随着标靶治疗、荷尔蒙治疗、化疗、免疫治疗等发展，不少患者仍可长期控制病情、延长存活时间，并维持良好的生活品质。 乳癌怎么治疗[4]？ 治疗方式 什么时候会用 手术 大部分早期乳癌的主要治疗方式 放射治疗（放疗） 手术后降低局部复发风险 化学治疗（化疗） 中晚期或高风险患者 荷尔蒙治疗 ER／PR阳性乳癌 标靶治疗 HER2阳性乳癌 免疫治疗 部分三阴性乳癌 实际治疗方式会根据乳癌分期、分子类型及患者整体健康状况综合决定，许多患者会采用2种或以上治疗方式结合进行[4]。 乳癌5年存活率高吗？ 乳癌的5年存活率会因个人情况而有所不同。根据不同国家癌症登记资料，早期乳癌的5年相对存活率普遍可超过90%；根据新加坡癌症登记处（Singapore Cancer Registry）资料，2019至2023年新加坡女性乳癌的5年年龄标准化相对存活率为84.2%。[6]若已发展至第4期，存活率会明显下降，但随着标靶治疗、荷尔蒙治疗及免疫治疗的发展，部分患者仍可长期控制病情。[5]影响预后的因素包括： 乳癌的5年存活率会因个人情况而有所不同，根据不同国家癌症登记资料，早期乳癌的5年相对存活率普遍可超过90%[4]；若已发展至第4期，存活率会明显下降，但随着标靶治疗、荷尔蒙治疗及免疫治疗的发展，部分患者仍可长期控制病情。影响预后的因素包括： 癌症分期 癌细胞类型 荷尔蒙受体（ER／PR）状态 HER2状态 是否接受完整治疗 整体来说，越早发现、越早治疗，治疗效果和长期存活机会通常越好。 随着标靶治疗、免疫治疗及其他新疗法的发展，许多乳癌患者的预后已较过去明显改善。 日常生活如何帮助恢复？ 治疗期间及完成治疗后，建议： 保持均衡饮食 维持适量运动 保持理想体重 不吸烟、减少饮酒 按时回诊追踪[5] 如果出现新的乳房肿块、持续骨痛、不明原因体重下降、呼吸困难，或其他持续恶化的症状，应尽快回诊[5]，由医生进一步评估。 常见问题 FAQ 1. 问：乳癌末期还能活多久？ 答：第4期乳癌并没有固定寿命，每位病人的病情和治疗反应都不同。有些病人接受适当治疗后，仍可存活多年，因此不应只根据分期判断预后[4]。 2. 问：乳癌末期有哪些症状？ 答：第4期（末期）乳癌的症状会因癌细胞转移部位不同而有所差异，可能包括持续骨痛、呼吸困难、长期咳嗽、食欲下降、不明原因体重减轻及容易疲劳等症状。若出现这些症状并持续恶化，应尽快回诊，由医生进一步评估。 3. 问：乳癌末期还能治疗吗？ 答：可以。虽然第四期乳癌通常无法完全治愈，但目前已有化疗、荷尔蒙治疗、标靶治疗及免疫治疗等多种选择，有助于控制病情、减轻症状及延长存活时间。 总结 乳癌是女性最常见的癌症之一，但并非所有乳房肿块都是乳癌。若发现乳房出现肿块、乳头异常分泌、乳房皮肤改变或腋下硬块，应尽早就医检查。随着手术、放疗、化疗、标靶治疗、荷尔蒙治疗及免疫治疗不断进步，越来越多患者能够获得良好的治疗效果。定期乳房筛查、及早发现、及早治疗，仍然是提高乳癌存活率最重要的方法。 （图片授权：Shutterstock）