根据新加坡卫生部（MOH）资料，乳癌是本地女性中最常见的癌症。值得注意的是，乳癌的治愈率相对较高，尤其在早期发现时，五年存活率可超过90%。 因此，定期筛检与早期发现对提升治疗效果与存活率至关重要。
什么是乳癌？
乳癌（Breast Cancer）是指乳腺管或腺泡内的细胞发生不正常分裂与增生，进而形成的恶性肿瘤。
由于乳房内含有丰富的血管与淋巴系统，癌细胞一旦形成，便有可能经由血液或淋巴扩散至身体其他部位，例如淋巴结、骨骼、肺或肝脏。
乳房的构造与乳癌
乳房主要由以下三部分组成：
- 乳叶（Lobules）：负责制造乳汁。
- 乳管（Ducts）：连接乳头，将乳汁排出。
- 间质组织（Stroma）：包括脂肪组织、韧带、血管及淋巴管，包围并支撑乳管与乳叶。
一般所说的乳癌（Breast Cancer），多指乳腺癌。根据癌细胞的起源，可区分为：
- 乳管癌（Ductal Carcinoma）：由乳管内细胞发展而来，是最常见的类型。
- 乳叶癌（Lobular Carcinoma）：由乳叶内细胞发展而来，相对较少见。
乳癌的分类与分期
乳癌的分类方式多种多样，临床上最常见的区分方式主要包括：
病理分类
- 乳管原位癌（Ductal carcinoma in situ，简称DCIS）
- 浸润性乳癌（Invasive breast cancer）
荷尔蒙受体状态
- 荷尔蒙受体阳性HER-2阴性的管状A型（Luminal A）
- 荷尔蒙受体阳性HER-2阳性的管状B型（Luminal B）
- 荷尔蒙受体阴性HER-2阳性型（HER2过度表现型）
- 三阴性乳癌
特殊类型乳癌
- 三阴性乳癌（Triple-negative breast cancer）
- 发炎性乳癌（Inflammatory breast cancer，简称 IBC）
乳癌的分期
乳癌一般分为0至4期：
- 第0期：非浸润性乳癌，又称原位癌（Carcinoma in situ），癌细胞局限在乳管或乳叶内，尚未扩散。
- 第1期：早期浸润性乳癌，肿瘤较小，仅局限在乳房，尚未扩散或仅少量累及附近淋巴结。
- 第2期：浸润性乳癌，肿瘤体积较大，或已扩散至少数腋下淋巴结。
- 第3期：局部晚期乳癌，肿瘤体积大，或已广泛累及淋巴结，但尚未远端转移。
- 第4期：转移性乳癌，癌细胞已扩散至身体远处器官，如骨骼、肺或肝脏。
除了数字分期，医生也会使用TNM分期系统：
- T（Tumour）：描述肿瘤大小及局部侵犯程度。
- N（Node）：描述是否累及局部淋巴结。
- M（Metastasis）：描述癌症是否发生远端转移。
乳癌的常见症状
- 乳房或腋下出现硬块或肿块
- 乳头出现分泌物（特别是带血）
- 乳头或乳房皮肤凹陷、发红或脱屑
- 乳房大小或形状的明显改变
- 乳房持续疼痛或不适感
- 乳房皮肤呈现橘皮样凹陷
什么时候该求助医生？
乳房或乳头出现异常，并不一定代表就是乳癌，但若症状持续存在或影响日常生活，应尽快寻求专业医生的评估与治疗。
此外，若您有乳癌家族病史或属于高风险族群，更应保持警觉，定期进行乳房检查和筛检。
乳癌的成因与风险因素
乳癌的确切成因目前仍未完全明确，多数情况下是由多种因素共同作用所致。研究显示，女性荷尔蒙雌激素（Estrogen）与年龄增长是影响风险的重要因素之一。
以下为常见的乳癌危险因子：
- 年龄增加：年纪越大，乳癌风险越高
- 基因突变：如BRCA1、BRCA2基因变异
- 长期暴露于雌激素：包括初经早、停经晚
- 乳房致密型（Dense Breast）
- 个人病史：曾患乳癌或乳房良性病变
- 家族病史：直系亲属曾患乳癌或卵巢癌
- 无怀孕或未曾生产
- 缺乏运动
- 停经后体重过重或肥胖
乳癌的诊断与复发率
乳癌的诊断通常需要结合多种检查方式，以确认病因并拟定合适的治疗方案。常见的检测方法包括：
- 乳房临床检查（Breast Exam）：医生通过触诊乳房与腋下，寻找是否有肿块或异常。
- 乳房摄影（Mammogram）：利用低剂量X光发现早期异常，是乳癌筛检的主要工具。
- 乳房超声波检查（Breast Ultrasound）：判断乳房肿块是实心肿瘤还是液体囊肿。
- 活体组织切片（Biopsy）：取出可疑组织，送至实验室分析，以确认是否为癌细胞。
- 乳房核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）：提供更清晰的影像，用于评估肿瘤范围或高风险族群的筛检。
乳癌的五年存活率与复发率
乳癌的治疗方式多元，随着医学与药物的发展，整体预后已有显著提升。关键在于及早发现与治疗：
五年存活率
- 早期乳癌：超过90%的患者在确诊后五年仍能存活。
- 若乳癌在晚期才被发现，存活率则会明显下降。
长期复发率（在接受完整治疗的情况下）
- 第一期乳癌：20年内复发率约1/7。
- 第二期乳癌：20年内复发率约1/5。
- 表现型良好且肿瘤小于0.5公分的患者，甚至有机会完全治愈。
乳癌治疗的进步，得益于：
- 影像学检查（如乳房摄影、超声波、MRI）的普及与精准度提升。
- 手术方式的改良，让更多患者能保留乳房。
- 药物治疗（化疗、荷尔蒙疗法、标靶治疗及免疫疗法）的快速发展
预防乳癌要趁早！
在新加坡，乳癌是女性中最常见的癌症。在所有被诊断的女性癌症中，超过25%属于乳癌。从2018年至2023年，乳癌持续位居新加坡女性癌症发病率的首位，占所有女性癌症病例的近三分之一。
好消息是，乳癌的治愈率相对较高。若能做到：
- 及早预防 —— 养成健康生活方式，降低风险
- 及早发现 —— 定期进行乳房自我检查与筛检
- 及早治疗 —— 在确诊后及时接受合适的疗程
就能大大提高治疗成效，是对抗乳癌的最佳方法。
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