慢性咳嗽的定义
成人若咳嗽持续超过8周、儿童持续超过4周,即可称为慢性咳嗽。慢性咳嗽不仅造成困扰,也可能影响睡眠品质,让人隔天感到疲惫不堪。严重的慢性咳嗽甚至可能引发呕吐、头晕,或在少数情况下导致肋骨骨折。
慢性咳嗽有多常见?
大约10%至20%的成年人受慢性咳嗽影响;部分咳嗽可能与工作环境相关,因此完整的职业病史在评估时非常重要。一般来说,只要避开相关风险因素,便能有效降低慢性咳嗽的发生机会。如需进一步了解,建议向您的医生咨询。
慢性咳嗽的症状
以下是慢性咭嗽常见的征兆与症状:
- 鼻塞、流鼻水
- 鼻涕倒流
- 频繁清喉咙或喉咙痛
- 声音嘶哑
- 喘息或呼吸急促
- 胃灼热或口中出现酸味
- 咳血
什么时候应该就医?
偶尔咳嗽是正常现象,有助于清除肺部的分泌物与刺激物,并预防感染。然而,若咳嗽持续数周以上,就应寻求医疗评估。慢性咳嗽通常由多重因素引起,以下为常见原因:
慢性咳嗽的原因
偶尔咳嗽是正常的,因为这个动作有助于清除肺部的分泌物及刺激物,还能防止感染。但是,持续好几周的咳嗽就应该寻求医疗协助,咳嗽可能是由综合的原因引起,下列是常见的慢性咳嗽原因。
- 鼻涕倒流(Upper Airway Cough Syndrome, UACS):当鼻腔或鼻窦产生过多黏液时,黏液会倒流到喉咙,引发咳嗽反射。
- 气喘(Asthma):气喘引起的咳嗽可能受季节变化影响;上呼吸道感染、冷空气、部分化学物质或香水均可能加重症状。在某些类型的气喘,例如咳嗽变异性气喘(Cough Variant Asthma, CVA),咳嗽即是主要症状。
- 胃食道逆流(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD):胃酸从胃部逆流至食道并刺激喉咙,可引发慢性咳嗽;咳嗽本身也可能进一步加重逆流,形成恶性循环。
- 感染:肺炎、流感、感冒或其他上呼吸道感染虽已痊愈,但咳嗽可能持续。百日咳(Pertussis)是常见却常被忽略的成人慢性咳嗽原因之一。
- 降血压药物:血管紧张素转化酶抑制剂(ACE inhibitors)常用于治疗高血压与心衰竭,但在部分患者身上会引发慢性咳嗽。
- 慢性支气管炎:支气管长期发炎会造成咳嗽,并可能伴随有色痰。多数慢性支气管炎患者为现任或曾经吸烟者,该疾病属于吸烟相关肺病,并归类为慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)。肺气肿(Emphysema)同属 COPD,许多吸烟者会同时出现慢性支气管炎与肺气肿。
以下是较不常见的慢性咳嗽原因:
- 吸入性症状(Aspiration):例如成人误吸食物,或婴幼儿误吞异物。
- 支气管扩张症(Bronchiectasis):因气道受损导致长期咳嗽与痰液积聚。
- 细支气管炎(Bronchiolitis)
- 囊性纤维化(Cystic Fibrosis)
- 咽喉逆流(Laryngopharyngeal Reflux, LPR)
- 肺癌(Lung Cancer)
- 非哮喘性嗜酸性支气管炎(Nonasthmatic Eosinophilic Bronchitis, NAEB):属于非气喘型的气道发炎,咳嗽为主要症状。
- 结节病(Sarcoidosis):一种全身性发炎疾病,会导致身体多个器官形成微小的细胞团块(肉芽肿),最常见发生在肺部。
慢性咳嗽的风险因素
以下为可能增加慢性咳嗽风险的因素:
- 吸烟:目前吸烟或曾经吸烟都是慢性咳嗽的主要危险因素。吸入香烟中的有害物质,或暴露于二手烟,都可能引起长期咳嗽。
- 过敏症:过敏体质的人在接触特定过敏原时,较容易出现咳嗽。
- 环境因素:某些工作场所的空气可能含有刺激物,吸入后会导致咳嗽。居住于空气污染较严重的地区,或以煤炭烹煮与取暖,也会增加慢性咳嗽的风险。
- 慢性肺部疾病:如气喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺病(COPD),或曾因肺部感染引起疤痕组织的患者,发生慢性咳嗽的机会较高。
- 女性:女性对咳嗽反射通常更敏感,因此较容易出现慢性咳嗽。
慢性咳嗽的诊断与治疗
以下内容仅供参考,不能替代专业医疗诊断。若您需要进一步了解自身状况,建议随时向医生咨询。
如何诊断慢性咳嗽?
在就诊时,医护人员会先评估您的生命征象,包括量测体温,并以无痛的指夹装置检测血氧浓度。必要时,医生会检查喉咙、耳朵,以听诊器聆听肺部与心脏,也可能观察腿部及皮肤状况。
医生可能会安排其他相关检查,包括:
- 胸部X光:快速且容易取得的胸腔影像。
- 血液检查:协助判断是否存在感染。
- 胸部电脑断层扫描(CT):提供更高解析度的胸腔影像。
- 咽喉拭子(Throat swab):以生理盐水沾湿专用拭子,采集咽喉黏膜细胞。
- 痰液采样:在咳嗽后收集痰液进行分析。
- 肺功能测试(Spirometry):以快速、用力的呼吸方式测量肺活量与呼吸功能。
- 乙酰甲胆碱刺激测试(Methacholine Challenge Test, MCT):标准的气喘检测,多用于评估咳嗽变异性哮喘。
如何治疗慢性咳嗽?
若您的咳嗽与血管紧张素转化酶抑制剂(Angiotensin-Converting Enzyme, ACE inhibitor)有关,医生可能会为您更换成不具咳嗽副作用的替代药物。其他常见的治疗方式包括:
- 抗组胺药、鼻用或口服类固醇与减充血剂:这些药物属于治疗过敏及鼻涕倒流的标准方案,有助减轻相关症状。
- 吸入性气喘药物:若咳嗽与气喘有关,吸入型类固醇与支气管扩张剂是最有效的治疗方式,常与抗组胺药及减充血剂搭配使用。
- 抗生素(Antibiotics):如慢性咳嗽是因细菌感染引起,医生可能会开立抗生素。
- 制酸剂(Acid-suppressing medications):若调整生活习惯后仍无法改善胃食道逆流,可能需要使用能抑制胃酸分泌的药物。
- 咳嗽抑制剂(Cough suppressants):若无法明确找出咳嗽原因,且咳嗽严重影响日常生活(如造成睡眠困难),医生可能会开具咳嗽药。但目前仍缺乏足够证据支持非处方止咳药的疗效。
慢性咳嗽的生活调整与居家照护
若您属于高风险族群,维持良好的生活习惯非常重要,注意事项包括:
- 戒烟
- 调整饮食与作息
- 尽量避免接触传染性疾病的患者,例如支气管炎患者,以减少感染细菌的风险
- 勤洗手,并避免共用餐具、毛巾或枕头
若您对自身状况有任何疑虑,请咨询医生,以获得最适当的照护建议。
本文转载自 《Hello醫師》: 慢性咳嗽:原因、症狀、診斷、治療




