甲亢指南：为什么会发生？有哪些症状？能治好吗？

甲状腺机能亢进（Hyperthyroidism），简称“甲状腺亢进”或“甲亢”，是一种常见的内分泌失调疾病，在女性身上的发生率明显较高，约为男性的4至5倍。甲亢不仅会影响月经周期，也可能引起心悸、体重下降、情绪不稳等多种全身性症状。

甲状腺亢进并非无法治疗，通过药物、饮食调节、放射性碘治疗或手术等方式，大多数患者都能有效控制病情，恢复稳定的甲状腺功能。《Hello健康》为您介绍甲状腺亢进的常见原因、甲亢的症状有哪些以及如何透过饮食与生活调整改善病情

甲状腺亢进是什么？— 认识甲状腺的功能

甲状腺是人体重要的内分泌腺体，呈蝴蝶状，位于颈部前方的甲状软骨下方，大小约2.5公分。它所分泌的主要激素是甲状腺素（Thyroxine，T4），属于含碘的蛋白质激素，负责调节身体的新陈代谢。

当甲状腺分泌的激素过量时，便会造成甲状腺机能亢进，使体内代谢速度异常加快，进而影响多个系统，包括皮肤与毛发、心血管系统、肌肉与骨骼、消化与肠胃功能等系统。

甲状腺亢进的原因

甲状腺亢进的发生原因大致可分为2大类：

甲状腺亢进的原因1：甲状腺相关疾病

葛瑞夫茲氏病（Graves’ Disease）

葛瑞夫茲氏病是最常见导致甲状腺亢进的疾病之一，常见于年轻至中年女性，亦可能出现在较年长的患者身上。此疾病属于自体免疫性疾病，身体会产生异常抗体（TSH 受体抗体），持续刺激甲状腺分泌过量的甲状腺激素，进而导致甲亢。

毒性多结节性甲状腺肿（Toxic Multinodular Goiter）

多结节性甲状腺肿中的部分结节会变得活跃，持续释放过量甲状腺激素，造成甲状腺机能亢进。因为属于既有甲状腺结节变化所引起，也被称为继发性甲亢。

其他可能导致甲状腺亢进的甲状腺疾病

除了葛瑞夫茲氏病与毒性多结节性甲状腺肿外，下列疾病也可能引发甲状腺激素分泌过量，造成甲状腺亢进：

• 普鲁梅氏病（Plummer’s Disease/Toxic Adenoma）：又称“毒性甲状腺腺瘤”，指甲状腺内某一颗功能性腺瘤持续分泌过量激素，导致甲亢。
• 甲状腺炎（Thyroiditis）：甲状腺因发炎而释放大量储存的甲状腺激素，造成短暂性甲亢，常见类型包括桥本氏甲状腺炎（Hashimoto Thyroiditis）早期可能出现甲亢，之后逐渐转为甲状腺低下。亚急性甲状腺炎（Subacute Thyroiditis）通常伴随颈部疼痛，多由病毒感染引起。以及无痛性甲状腺炎（Painless Thyroiditis）常见于产后女性，甲状腺暂时性发炎。
• 过量摄取甲状腺素或含碘物质：服用过量甲状腺激素（如自行增加药量）以及摄取过多含碘成分（如某些补充品、药物或显影剂）。
• 滤泡性甲状腺癌（Follicular Thyroid Cancer）大量转移：大量癌细胞产生甲状腺激素或造成甲状腺组织过度活跃时，可能导致甲亢。
• 非甲状腺肿瘤产生甲状腺刺激素（TSH）：某些罕见肿瘤可分泌类似 TSH 的物质，引起甲状腺过度刺激，例如绒毛膜癌（Choriocarcinoma）、葡萄胎（Hydatidiform Mole）、睾丸胚芽瘤（Testicular Germ Cell Tumour）以及卵巢性甲状腺肿（Struma Ovarii）。
• 脑下垂体分泌过多TSH：脑下垂体腺瘤或相关病变导致TSH异常升高时，会直接促使甲状腺分泌过量激素，引发甲亢。

甲状腺亢进的原因2：其他危险因素

除了甲状腺相关疾病外，一些生活习惯与环境因素也可能提高甲状腺亢进的风险，包括：

• 吸烟：烟草中的成分会干扰甲状腺功能，并与葛瑞夫茲氏病及甲状腺眼病的发生风险增加有关。
• 长期压力或情绪波动：长期承受高度压力、过度劳累、睡眠不足或情绪起伏较大，可能影响免疫系统平衡，并在部分个案中诱发自体免疫性甲状腺疾病。

甲状腺亢进的症状：初期会出现什么情况？

甲状腺亢进会使体内新陈代谢速度显著加快，部分患者在早期就可能出现明显症状。以下为常见的甲亢初期表现：

• 眼球突出
• 手抖或肌肉颤动
• 头发变细、易断或脱落
• 不明原因的体重减轻
• 情绪容易激动、脾气变得暴躁
• 女性月经周期不规律
• 骨质疏松风险增加
• 影响生育能力
• 排便次数增加或腹泻
• 颈部前方肿大（甲状腺肿）
• 失眠或入睡困难
• 容易出汗、紧张或焦虑
• 呼吸急促、心悸或心跳加快
• 体温偏高、容易感到怕热

甲状腺亢进会好吗？

甲状腺亢进的发生与基因、遗传体质以及外在环境、压力因素相关。虽然某些类型的甲状腺亢进（特别是自体免疫相关）不一定能完全根治，但大多数患者都能够透过药物、放射性碘治疗或手术有效控制病情。若能在疾病早期接受适当治疗并规律追踪，多数患者的甲状腺功能可恢复稳定，症状可显著改善而有些患者在医生评估下可逐渐停药，即便需要长期治疗，也能维持良好的生活品质。

甲状腺亢进的饮食禁忌：2大重点需注意

在接受甲状腺亢进的治疗过程中，除了药物、放射性碘治疗或手术以外，饮食调整也是协助稳定甲状腺功能的重要一环。适当的饮食管理可帮助减轻症状、提升治疗成效。

以下为甲状腺亢进患者应尽量避免或减少摄取的食物类别，以免使病情恶化：

含碘量高的食物

碘是甲状腺制造甲状腺激素的主要原料。对于甲状腺亢进患者而言，过量摄取碘可能进一步刺激甲状腺分泌更多激素，使病情更难控制。因此，建议在治疗期间尽量避免或减少摄取高碘食物。常见高碘食物包括：

• 海带
• 紫菜
• 海苔
• 海鱼
• 贝类
• 加碘盐
• 含碘加工食品（如面包、饼干、罐头、果干等）
• 各类乳制品
• 蛋黄
• 大豆制品
• 鹿角
• 洋菜（Agar-agar）

酒精及含咖啡因饮品

甲状腺亢进患者的交感神经较为敏感，摄取咖啡因或酒精后，容易使心跳进一步加快，引发心悸、焦虑或心律不整。因此，治疗期间应尽量避免饮用咖啡、茶、含咖啡因的汽水或能量饮料、酒精类饮品等饮料。酒精会造成血管扩张，咖啡因具有刺激作用，两者皆可能使甲亢症状恶化，并增加心血管系统负担。为了避免心悸、呼吸不适或心律不整，建议甲状腺亢进患者减少或尽量避免摄取此类饮品。

甲状腺亢进的5大饮食建议：甲亢患者可以吃什么？

均衡饮食与适度运动有助于稳定甲状腺功能，也能减轻压力与改善整体健康。即使生活忙碌，甲亢患者仍建议维持规律作息，避免熬夜、三餐不定时或过度加班，并适度安排运动。

与此同时，补充正确的营养素也能协助改善甲状腺亢进的症状。以下是5大饮食建议：

• 十字花科食物：十字花科食物含有天然成分，可协助抑制甲状腺素的产生，适量摄取对甲亢患者有益，包括花椰菜、白萝卜、小棠菜、包菜等。
• 补充足够的维生素：甲状腺亢进会提高代谢率，使体重下降并增加身体对营养素的需求。建议增加下列维生素摄取维生素A如橙黄色及深绿色蔬菜，维生素B群如全谷类、瘦肉等以及维生素C如柑橘类水果、木瓜、番石榴。
• 增加钙质摄取：甲亢患者代谢较快，容易造成钙质流失，提高骨质疏松风险。建议摄取江鱼仔、深绿色蔬菜、钙强化食品等。
• 补充足够的钾：甲亢可能造成低血钾，引发肌肉无力、疲惫等症状。建议多吃菠菜、空心菜、杨桃、香蕉等食物。
• 维生素D：维生素D能协助钙吸收，维持骨骼健康。缺乏维生素D会加重甲状腺亢进对骨骼的影响。摄取来源包括动物肝脏、多脂鱼类、菇类以及每天10–15分钟日晒。

甲状腺亢进的高发人群

• 女性：女性发生甲状腺亢进的风险远高于男性。
• 有家族病史者：若家族成员曾罹患甲状腺疾病，发生甲亢的可能性较高。
• 长期承受压力者：长期高压、情绪波动大或睡眠不足，可能影响免疫系统并诱发甲状腺疾病。
• 怀孕或产后女性：怀孕期间的荷尔蒙变化及产后无痛性甲状腺炎，都可能增加甲亢风险。
• 摄取过多碘者：过量摄取含碘食物、补充品或使用含碘药物，可能刺激甲状腺分泌过量激素。

甲状腺激素偏高怎么办？甲状腺亢进的治疗方式与可能的副作用

当甲状腺激素偏高、确诊为甲状腺亢进后，及时接受治疗非常重要，以避免出现心悸、体重下降、骨质流失或心律不整等并发症。

目前，甲状腺亢进主要有3种常见的治疗方式：

抗甲状腺药物（Antithyroid Medications）

抗甲状腺药物可抑制甲状腺分泌过量的甲状腺激素，是治疗甲状腺亢进最常见的方式之一。在治疗初期，通常会以较高剂量控制症状；当甲状腺功能逐渐恢复稳定后，医生会根据血液检查结果与临床症状，适时调整或降低药物剂量。部分患者在治疗一段时间后，有机会在医生评估下减量甚至停药，但停药后仍可能有复发的可能，因此需定期追踪。

长期使用抗甲状腺药物的常见副作用包括：

1. 皮肤疹或搔痒
2. 关节疼痛或关节炎症状
3. 发烧
4. 暂时性白血球降低

放射性碘治疗（Radioactive Iodine Therapy）

放射性碘治疗是治疗甲状腺亢进的常见选择之一。甲状腺会主动吸收体内的碘，因此在口服放射性碘（I-131）后，放射碘会被甲状腺组织摄取，产生局部破坏作用。放射性碘进入甲状腺后，会先引起短暂的炎症反应，随后使甲状腺组织逐渐萎缩或纤维化和使甲状腺激素分泌减少。一般来说，一次放射性碘治疗即可生效，效果可持续多年。由于放射性碘会永久性地减少甲状腺功能，许多患者在治疗后会发展成甲状腺功能低下。

手术切除甲状腺（Thyroid Surgery）

甲状腺手术适用于药物治疗无效、放射性碘不适合，或甲状腺肿块过大影响呼吸与吞咽等情况的患者。手术方式通常为部分甲状腺切除，外科医生会保留约2–3克的甲状腺组织在后侧，以维持部分功能。

可能的术后并发症包括：

1. 甲状腺功能低下（Hypothyroidism）：因剩余的甲状腺组织较少，术后常需长期或终身补充甲状腺素药物。
2. 副甲状腺功能低下（Hypoparathyroidism）：手术过程中可能影响邻近的副甲状腺，使钙调节功能暂时或永久下降，症状包括手脚麻痹、肌肉抽搐等，需补充钙或维生素D。

	优点	缺点	费用
抗甲状腺药物	不会造成永久性甲状腺功能低下 大多数患者无需住院，可门诊治疗 适合初期治疗及孕妇	需长期规律服药 存在药物副作用（皮疹、发烧、白血球降低等） 治疗结束后有复发的可能	可使用MediSave / MediShield Life
放射碘	方便、安全，长期治疗效果佳 无需住院 次治疗即可达到持续效果	不适用于孕妇及哺乳期女性 治疗后可能会逐渐形成甲状腺功能低下，需要终身补充甲状腺素 初期可能出现短暂性甲状腺发炎症状	可使用 MediSave / MediShield Life
手术切除甲状腺	症状改善迅速 治疗效果稳定、明确 适用于甲状腺肿块大、怀孕不适合用放射碘、或药物无法控制者	需住院手术 会留下手术疤痕 可能出现副作用：甲状腺低下（需终身补充甲状腺素）、副甲状腺功能低下（需补钙） 有麻醉与手术风险	可使用 MediSave / MediShield Life

本文内容原载于《Hello醫師》，并已根据本地情境进行适度调整。原文《甲狀腺亢進原因、症狀？甲亢會好嗎？甲亢飲食禁忌與食物建議》

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