准妈妈在孕期除了需要摄取足够营养以支持胎儿的健康发育，也应密切观察身体的变化。除了常见的孕吐、身体酸痛等孕期不适外，荷尔蒙的波动亦可能引发甲状腺亢进。
那么，妊娠期甲状腺亢进的成因是什么？怀孕期间若合并甲亢，会带来哪些风险？又会对宝宝造成怎样的影响？《Hello健康》请来台湾高雄小港医院妇产科主治医师刘奕吟带您进一步了解孕期甲亢的症状、风险与治疗方式。
妊娠期甲状腺亢进的原因与症状
甲状腺分泌的荷尔蒙在维持体内代谢方面扮演重要角色，是人体不可或缺的激素。若女性在怀孕前已有甲状腺疾病，不仅可能影响受孕机会，也可能在孕期妨碍胎儿的健康发育。
在孕期，甲状腺亢进（Hyperthyroidism）是较常见的并发症之一。其原因主要与人类绒毛膜促性腺激素（hCG）有关。由于hCG的作用与促甲状腺素（Thyrotropin, TSH）相似，部分孕妇会在怀孕8至13周期间出现一过性的高甲状腺素血症（Hyperthyroxinemia）。
这种短暂的甲状腺亢进一般属正常的生理变化，通常在进入怀孕中期后会逐渐缓解。因此，大多数准妈妈只需定期接受检查与追踪，而不需要额外药物治疗。
刘医生指出，若孕妇在怀孕前已患有甲状腺亢进，进入孕期后相关症状往往会进一步加重，例如体重下降、严重孕吐、畏热、心悸等。当体内甲状腺素浓度升高时，促甲状腺素（TSH）浓度则会下降。
在孕期，以下两类疾病是最常见的甲状腺亢进原因：
- 格雷夫斯病（Graves’ Disease）：一种与免疫系统失调相关的疾病，常见于体内产生甲状腺刺激性抗体时。典型症状包括情绪不稳、易怒、容易疲倦及体重下降。最具代表性的特征是眼球突出以及颈部肿大（甲状腺肿）。
- 妊娠期甲状腺毒症（Gestational Hyperthyroidism）：指血液中甲状腺素浓度过高的情况，常表现为严重孕吐、体重下降及脱水。与格雷夫斯病不同，这类病患在孕前通常没有甲状腺亢进的病史。。
妊娠甲状腺亢进对孕妇与宝宝的影响
刘医生指出，若仅为生理性的妊娠甲状腺亢进，一般不会对孕妇或胎儿健康造成威胁。但若甲状腺亢进未能妥善控制，则可能增加以下孕期并发症风险：
- 流产
- 早产
- 子痫前症
- 死产
- 严重时甚至可能因甲状腺风暴（Thyroid Storm）导致充血性心脏衰竭，提升孕产妇死亡风险。
此外，若孕妇体内存在高浓度的甲状腺刺激抗体，或甲状腺功能控制不佳，可能需要通过剖腹产分娩。对于新生儿，也可能出现：
- 心跳加快
- 发抖、出汗
- 低体重或生长迟缓
- 甲状腺肿大
- 甚至心因性胎儿水肿
因此，妊娠甲状腺亢进必须由医生密切监测与管理，以保障母婴安全。
如何诊断妊娠期甲状腺亢进？
在怀孕前，女性可通过医院检查评估甲状腺功能。常见的抽血检测项目包括：
- 游离型甲状腺素（Free T3、Free T4）
- 甲状腺刺激素（TSH）
- 抗甲状腺过氧化酶抗体（Anti-thyroid peroxidase antibody, Microsomal Ab）
- 甲状腺球蛋白抗体（Thyroglobulin Ab）
进入怀孕后，由于体内人类绒毛膜促性腺激素（hCG）浓度升高，会间接影响 TSH 水平，因此单靠 TSH 指标可能不足以判断甲状腺功能状态。准妈妈需在例行产检时定期接受抽血检测，以确认甲状腺亢进是否持续或恶化。
妊娠甲状腺亢进以药物治疗为主
若孕妇在怀孕期间经抽血确认患有甲状腺亢进，主要治疗方式为抗甲状腺药物。.
- 怀孕前3个月（第一孕期）：建议使用普乐治（Propylthiouracil, PTU）。虽然药物会穿过胎盘，但对胎儿的影响相对较小，因此被视为较安全的选择。
- 利甲锭（Methimazole）：此药物可有效抑制甲状腺激素的合成，但会穿透胎盘。若在第一孕期或高剂量使用，可能增加胎儿畸形风险。因此，医生通常会避免在孕早期使用。
刘医生提醒，若有怀孕计划，甲亢患者应提前告知内分泌专科医生，以便在怀孕前 2–3 周将药物调整为 PTU；若 PTU 无法有效控制病情，则可在怀孕16周后改用 Methimazole。
另外，孕妇若有药物过敏病史，必须事先告知医生，以避免副作用。极少数情况下，部分孕妇在服药期间可能出现严重的颗粒性白血球缺乏症（Agranulocytosis），此时应立即停药，并改以手术切除甲状腺作为治疗方式。
妊娠期甲状腺亢进能否预防？
刘医生指出，妊娠甲状腺亢进的预防关键在于怀孕前先将甲状腺功能控制稳定。若女性在备孕阶段已确诊甲亢，应在医生指导下接受适当药物治疗，以降低孕期并发症的风险。
对于症状较为严重、药物疗效不足的患者，医生也可能建议在怀孕前考虑甲状腺切除手术，以达到长期稳定控制。
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