子宫颈癌全方位指南：症状、治疗方式、风险与存活率

子宫颈简介

子宫颈位于子宫的下半部，连接子宫与阴道，是女性生殖系统的重要结构。由于形态狭窄，因此被称为“颈”。

子宫颈的主要功能包括：

• 通道作用：子宫颈的开口通往阴道，是月经血排出的通道。
• 屏障作用：子宫颈分泌的黏液能阻挡部分细菌、病毒及空气进入子宫，保护子宫内环境。
• 外观特征：从阴道内观察，子宫颈呈圆形突起，中央有一个小开口。
• 在性行为或炎症时的反应：子宫颈在受到刺激时，可能会出现发炎反应，并起到一定的抵挡作用。

子宫颈癌的常见症状

子宫颈癌在早期通常没有明显症状，多数患者在病情进入侵袭性阶段时才会出现异常。因此，定期子宫颈抹片筛检（Pap Smear）与 HPV 检测是早期发现的关键。

子宫颈癌常见症状包括：

• 白带异常：分泌量增加，颜色变得较清稀，或伴随异味
• 阴道分泌物异常：带有异味或混杂血丝
• 不正常出血：性交后阴道出血、剧烈运动或劳动后阴道出血、妇科检查后阴道出血或停经后的女性出现阴道出血。

当子宫颈癌进展到较晚期，癌细胞可能已扩散或压迫周边器官，患者可能会出现以下症状：

• 性交后出现不适或疼痛
• 坐骨神经痛，下肢可能伴随放射性疼痛
• 下腹持续疼痛或压迫感
• 背部疼痛
• 肾盂积水，导致肾功能受损
• 大小便失禁
• 大小便带血
• 体重明显减轻、食欲不振

子宫颈癌成因、风险与预防

子宫颈癌的成因

子宫颈癌最主要的原因是感染人类乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）。

• HPV多透过性行为传播。
• 病毒感染会导致子宫颈细胞异常增生，逐渐演变成癌细胞。
• 在真正发展为癌症前，通常会先出现子宫颈癌前病变，医学上称为子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN）。

这些病变若能及早发现并处理，大多数是可以避免进一步恶化为子宫颈癌的。

子宫颈癌的风险

虽然超过90%的子宫颈癌患者都有过HPV（人类乳头瘤病毒）感染的病史，但需注意的是，大多数感染者并不会发展成癌症。除了HPV感染之外，还有一些行为与情况会增加罹患子宫颈癌的风险：

• 过早发生性行为
• 拥有多重性伴侣
• 性伴侣本身有多重性伴侣
• 曾感染其他性传播疾病
• 35至45岁为子宫颈癌好发年龄段
• 子宫颈长期损伤、破皮或慢性发炎
• 吸烟

子宫颈癌的预防

子宫颈癌若能在早期发现，五年存活率可超过90%。因此，预防与筛检是守护女性健康的关键。

预防子宫颈癌的三道防线：

• 安全性行为：减少HPV感染风险，避免多个性伴侣，并在性行为中采取保护措施。
• 接种HPV疫苗：可有效预防大部分与高危型HPV相关的子宫颈癌。
• 定期子宫颈筛检：包括子宫颈抹片检查（Pap Smear）或HPV检测，能在癌前病变阶段就被发现并处理。

子宫颈癌分期与分类

子宫颈癌的分期

目前临床上最常采用的分期方式为国际妇产科联盟（FIGO, International Federation of Gynecology and Obstetrics）所制定的分期系统。这是女性生殖系统癌症最广泛使用的分期标准。

子宫颈癌可分为以下5个阶段：

• 第0期：原位癌，癌细胞局限在子宫颈表面细胞层，尚未侵入深层组织。
• 第1期：癌细胞已侵入子宫颈组织，但仍局限在子宫颈内。
• 第2期：癌细胞扩展超出子宫颈范围，但尚未蔓延到骨盆壁或阴道下三分之一。
• 第3期：癌细胞已扩散到骨盆壁或阴道下三分之一，可能阻塞输尿管，导致肾脏积水。
• 第4期：癌细胞已远端转移，扩散至膀胱、直肠，或更远处的器官（如肺、肝、骨）。

子宫颈癌的分类

根据病理组织学特征，子宫颈癌可分为以下几种类型：

• 鳞状上皮癌（Squamous cell carcinoma）：最常见的类型，源自覆盖子宫颈表面的鳞状细胞。
• 腺癌（Adenocarcinoma）：发生于子宫颈腺体细胞，发病率次于鳞状上皮癌。
• 腺鳞状上皮癌（Adenosquamous carcinoma）：同时具备腺癌与鳞状上皮癌特征。
• 亮细胞癌（Clear cell carcinoma）：相对少见，常见于曾暴露于己烯雌酚（DES）环境的患者。
• 类子宫内膜腺癌（Endometrioid adenocarcinoma）：组织学外观类似子宫内膜腺癌，属于较少见类型。
• 未分化细胞癌（Undifferentiated carcinoma）：癌细胞缺乏明确分化特征，通常恶性度较高。
• 神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine tumour, NET）（small cell carcinoma）：包括小细胞癌（Small Cell Carcinoma）在内，属罕见且侵袭性强的类型。

子宫颈癌诊断与治疗

子宫颈癌的诊断

由于子宫颈癌在早期通常没有明显症状，而且不同患者的表现也不尽相同，因此及早筛检与诊断非常重要。医生会根据临床情况，安排合适的检查。

常见的子宫颈癌诊断方式包括：

• 子宫颈抹片检查（Pap Smear）:用于筛检子宫颈细胞是否出现异常变化，是最常见的初步检查。
• 骨盆腔检查（Pelvic Examination）:医生透过触诊与观察，检查子宫颈、子宫及周边组织是否有异常。
• 阴道镜检查（Colposcopy）:使用阴道镜放大观察子宫颈表面，并在需要时取样作进一步检测。
• 圆锥形切除术（Cone Biopsy）:取出子宫颈的一部分组织，用于病理检查，帮助确认癌前病变或癌症分期。
• 扩张刮除术（Dilation & Curettage, D&C）:通过刮取子宫内膜和子宫颈组织，以分析是否有癌细胞存在。
• 其他检查：如血液检查、尿液检查、X光或影像学检查，用于评估癌症是否已扩散至身体其他部位。

子宫颈癌的治疗方式

子宫颈癌的治疗方法会因癌症分期、病理类型及患者整体健康状况而有所不同。常见的治疗方式包括：

• 手术治疗：适用于早期子宫颈癌患者，常见方式包括子宫颈切除术、子宫全切除术，必要时可能合并切除部分淋巴结。
• 放射治疗（Radiotherapy）：利用高能射线杀死癌细胞，常与化疗合并使用，特别适合局部晚期子宫颈癌。
• 化学治疗（Chemotherapy）：通过药物全身性地抑制或杀死癌细胞，常用于与放疗结合，或在癌症晚期与转移时控制病情。
• 标靶药物治疗（Targeted Therapy）：针对癌细胞特定分子机制的治疗，例如抑制血管新生或HER2基因相关通路，可与化疗或放疗搭配使用。
• 安宁缓和疗护（Palliative Care）：针对无法治愈或已属晚期的患者，重点在于减轻症状、提升生活品质，并提供心理及社会支持。

子宫颈癌的复发与5年存活率

子宫颈癌的复发

子宫颈癌的五年存活率常作为医生评估病情与预后的参考，但每位患者的情况不同，还需综合考量癌细胞基因特征及治疗方式的差异。

子宫颈癌可能的复发形式包括：

• 原位性肿瘤：癌细胞在原发位置再次出现。
• 局部转移肿瘤：癌细胞扩散至邻近组织或器官。
• 远处转移肿瘤：癌细胞经血液或淋巴扩散至身体其他部位，例如肺、肝或骨骼。

子宫颈癌除了局部侵犯与扩散外，也容易经由淋巴系统传播，导致骨盆腔淋巴结或主动脉旁淋巴结出现转移。一般而言，若癌症已累及这些淋巴结，患者的治疗效果有限。

子宫颈癌平均五年存活率

• 子宫颈癌第1期：100%
• 子宫颈癌第2期：60~90%
• 子宫颈癌第3期：20~60%
• 子宫颈癌第4期：<20%

（图片授权：达志影像）