中高龄族群

骨科问题，随着年龄渐渐增长，肌肉量的流失与骨密度的降低，是老年人主要的健康危机。我们都晓得老年人跌倒、骨折很致命，但真正致命的其实不是骨折本身，因为后续的住院治疗、长时间卧床养病，才是各种疾病的开端，甚至导致频繁出入院的恶性循环，大幅提高老人死亡率。所以，平时除了注意安全外，鼓励长者都要规律运动、甚至是在有专业教练指导下进行重量训练，才能够避免骨质和肌肉快速流失；另外，除了骨质问题，以下更介绍易发于高龄族群的骨科罕病－“原发型变形性骨炎 ”（Primary Paget Disease）。 1. 骨质疏松症(Osteoporosis) 骨质疏松在银发族中很常见，尤其是女性，其疾病名称源自于拉丁语，代表“多孔的骨骼”，一般健康的骨骼像蜂巢状，存在着小小孔洞，而罹患骨质疏松症会使骨骼的孔洞增大、骨密度降低、骨骼变薄，进而削弱了支撑力量。大多数银发族常等到发生骨折，才知道自己有骨质疏松，所以，骨质疏松症也被称为“无声的疾病”。 若要预防骨质疏松症，建议银发族们要适量运动并补充足够的钙质和维生素D，才可以延缓肌肉和骨质的流失、维持骨本、甚至提高骨密度；建议有机会也可以到医疗院所检查自己的骨密度。 以下是骨质疏松的2个主要征兆，如果有这些症状，请谘询医生： 银发族妇女突然面临压迫性骨折(Compression Fracture)引起的突发性背痛。 明显变矮了。 2. 原发型变形性骨炎 变形性骨炎是在银发族中第二常见的骨骼疾病，仅次于骨质疏松症，不过在亚洲人当中较少见。 骨骼是活跃的组织，随着新骨组织的形成和老旧骨组织的吸收，不断反覆循环置换，而这个过程称为骨重塑(Bone Remodeling)。然而，变形性骨炎患者的骨头在重塑过程中会出现异常，事实上，变形性骨炎是一种慢性病，由骨骼代谢紊乱引起，新骨生长过量且生长在不被需要的地方，但是旧的蚀骨却被过度吸收，扭曲了正常的骨骼结构，并可能导致新骨骼变软或不规则，引发疼痛和骨折。大多数患者因为没有出现任何症状，并不知道自己患有变形性骨炎，又或许因为症状和关节炎，以及其他疾病相似，而导致误诊而延误病情。 在少数情况下，患者的骨骼会发展成恶性骨肿瘤，而情况严重的佩吉特氏病患者则需要靠手术改善症状。如果家里长辈突然出现排便或膀胱功能异常的话，应立即寻求医疗诊治，因为这可能是由于骨骼变形造成的脊椎和神经损伤所引发的状况，可能是变形性骨炎的征兆。

钙(Calcium)是人体所需的营养素之一，身体需要钙来维持骨骼强度，并执行其他重要的功能，但是人随着年纪增长，流失钙的速度也会加快，一旦不小心伤到骨头，情况可能就很严重，所以老人是很需要补钙的。除了吃补品之外，老人也可以从食物中摄取钙，维持骨骼健康。 老人肾脏退化骨质会减少 钙质大部分储存在骨头及牙齿里，强化其结构和硬度，肌肉要动起来、神经要在大脑和身体各部位之间传递讯息，都需要钙。此外，钙也能帮助血管将血液送到全身，并有助于身体生成荷尔蒙(Hormones，也称激素)，以及影响身体各项功能的酵素。 年纪较大的人骨质会较少，原因之一是老人一般来说胃口较差，也可能是因为生病而胃口不好，造成他们进食变少，吸收的钙量也跟着减少；另一个原因是老人的肾脏功能退化，留住钙质的效率降低，造成更多钙质会藉着尿液排出体外。 缺钙提高骨质疏松风险 短期来说，钙质摄取不足时，身体并不会出现很明显的症状，因为身体会从骨头里取出钙质，以维持血液中钙的浓度；若长期没有补充适量的钙，可能会造成骨量减少，提高患骨质疏松症(Osteoporosis)的风险。骨质疏松症会使骨头厚度变薄、密度减低，变得更脆弱，遇到小碰撞或是摔跤，就可能造成骨折，骨头部分可能会完全断裂。 骨质疏松症会影响全身的骨头，屁股、脊椎及手腕等部位的骨头较常受伤，因骨质疏松症而造成的脊椎骨断裂，会使身高变矮、身体姿势改变。如果缺钙情形更严重，可能会出现手指刺痛、抽搐、身体失去知觉、心律不正常等症状。 从食物中摄取钙 有年纪的人需要补钙，51~70岁的男性，每天建议补充1,000毫克的钙，51~70岁的女性，每天建议补充1,200毫克，而71岁以上的人则不论男女，都建议每天摄取1,200毫克的钙，老人平时要多补充钙质，这样才能尽量避免骨质出现问题，造成身体的伤害。除了吃补品这个选择之外，也可以从下列的一般食物中摄取钙： 牛奶、起司、优格。 菠菜、秋葵、羽衣甘蓝(Kale)、绿花椰菜(Broccoli)、无花果、青江菜、黄豆、白豆、橘子。 沙丁鱼、鲑鱼、河鲈(Perch)、虹鳟(Rainbow Trout)。 大部分谷制食物如面包、面食、未经过营养强化的麦片等等，含钙量较少。 有些食物可能有加入钙质，如早餐麦片、燕麦、果汁、豆腐等等，可以查看包装标示的成分是否有钙质。

人一旦上了年纪，许多身体问题就会随之而来，尿失禁是其中一项较常发生的状况，除了寻求医生的协助，也可自行在日常生活中做些努力来改善。以下将逐一说明什么是尿失禁，以及造成的原因、类型和改善方法。 关于尿失禁的原因 尿失禁是指，尿液在不知不觉中就流了出来。人在尿尿的时候，膀胱的肌肉会收缩，将尿液挤到尿道里，同时尿道的肌肉会放松，让尿液排出体外。当膀胱内及其周围的肌肉没有正常运作时，可能就会漏尿。尿失禁基本上就是因为膀胱的肌肉，在不自觉的情况下放松了，才导致漏尿。 老人尿失禁的5个原因 有许多原因会造成尿失禁，例如尿道感染、膀胱壁发炎、阴道感染或发炎、便祕、水喝太少，喝过多的茶和咖啡，也可能影响膀胱的功能。若是尿失禁的情况持续较长的时间，则可能是因为以下因素： 膀胱较无力或是过动。 骨盆底层肌肉较弱、无力。 因疾病例如多发性硬化症(Multiple sclerosis)、糖尿病(Diabetes)、帕金森氏症(Parkinson’s disease)造成控制膀胱的神经受损。 男性因摄护腺肥大造成尿液阻塞，久了之后膀胱一直累积尿液，使膀胱的肌肉渐渐失去能力，无法正常控制排尿，才造成尿失禁。 骨盆区的器官如膀胱、直肠、子宫下垂，移位到阴道。当骨盆器官移动了，膀胱和尿道就会无法正常运作，造成漏尿。 老人尿失禁的5种类型 尿失禁可以分为5种类型，有些人只是偶尔漏尿，有些人会不断滴出尿液，有些人则是失去控制膀胱和肠子的能力。5种尿失禁的类型如下： 应力性尿失禁(Stress Incontinence)：当腹部的压力(用力)增加，大过膀胱收缩的压力时，就会发生，例如咳嗽、打喷嚏、笑、爬楼梯、搬重物等动作，都会增加腹部压力。这是最常见的类型，问题在于膀胱的控制。 急迫性尿失禁(Urge Incontinence)：又称为膀胱过动症(Overactive bladder，OAB)，病人会突然急着上厕所，但在到厕所之前就忍不住尿出来了。造成的原因包含中风(Stroke)、失智症(Dementia)、多发性硬化症、摄护腺肥大(男性)、骨盆底层萎缩(女性)、便祕等等。 满溢性尿失禁(Overflow Incontinence)：此类型较少见，患者会经常有尿意，并常常只溢出一点尿，造成的原因为尿道系统受到阻碍，或者膀胱收缩功能差而导致，造成的原因为摄护腺肥大、便祕、粪便阻塞、因中风造成神经受损、糖尿病等等。 功能性尿失禁(Functional Incontinence)：许多膀胱功能正常的老人，也可能会尿失禁，原因是其他残疾造成的，例如患关节炎的病人不容易脱裤子上厕所，或是行动不便的病人去厕所要花很很多时间，造成来不及如厕而溢出尿液。神经方面的疾病、中风并发症、阿兹海默症(Alzheimer’s disease)等病症，也会造成功能性尿失禁，病患会有尿意，但大脑就是无法出现或执行去上厕所的指令。 混和性尿失禁(Mixed Incontinence)：有时病人会有一种以上的尿失禁类型，患失智症、神经方面的疾病，或中风的病人，都可能出现急迫性和功能性尿失禁。 老人尿失禁治疗及改善方式 现今有比较多治疗尿失禁的方法，不过要用哪一种疗法，还是要取决于病人的尿失禁类型，以及严重性，基本上要先尝试最简单、最安全的治疗或改善方式。其中一种治疗方式为生物反馈(Biofeedback)，用感应器让病人感应到身体发出的讯息，这项疗法可以帮助患者重拾膀胱和尿道肌肉的控制力。其他患者可在生活中尝试的方法包括如下： 骨盆肌肉运动：或称凯格尔运动(Kegel exercise)，此运动会活动到控制尿液流出的肌肉，让这部位更强壮，可使患者将尿液暂时憋在膀胱里更久一点。 安排解尿时间：在设定的时间去上厕所，例如每个小时上一次，再来可以慢慢延长间隔的时间，这种方式可帮助患者控制好膀胱，搭配生物反馈疗法及凯格尔运动，可以使患者更好控制住急迫性及满溢性尿失禁。 改变生活型态：减重、戒菸、戒酒、少摄取咖啡因(茶、咖啡、汽水)、避免搬重物、避免便祕、喝水及少喝饮料、睡前少喝水等等，都有助于控制尿失禁。