心脏是负责将血液输送到全身的重要器官，一旦功能出现异常，身体往往会透过不适症状发出警讯。因此，了解并辨识心脏相关的异常征兆，对维护健康相当重要。在各种可能的症状中，胸口疼痛或不适最容易让人感到担忧，也常令人不确定是否需要立即就医。事实上，胸痛的成因多样，其中一种与心脏血流不足有关的情况，便是狭心症（心绞痛）。
接下来，《Hello健康》 将带您进一步了解狭心症的常见症状、诊断方式，以及目前常见的治疗与管理重点，帮助您更清楚判断胸口不适时，该如何应对与处理。
什么是狭心症？
狭心症，也称为心绞痛（angina），是指由于心脏冠状动脉血流不足，导致心肌暂时无法获得足够氧气，而引起的胸口疼痛或不适。这种情况通常与冠状动脉狭窄或阻塞有关，多见于患有冠状动脉疾病（亦称缺血性心脏病）的人群。当心脏在活动、情绪紧张或其他需要更多氧气的情况下，血流供应无法及时增加，就可能诱发心绞痛症状。
狭心症的症状
胸口不适或疼痛是狭心症最典型的表现之一。许多患者形容，这种感觉像是胸口被紧紧压住、或有重物压在胸前，可能伴随呼吸不顺或压迫感，通常会在活动或情绪紧张时出现，休息后有所缓解。除了胸口不适外，狭心症也可能出现以下症状：
并非所有狭心症患者都会出现明显胸痛。部分人，尤其是女性或年长者，可能以非典型症状表现，容易被忽略或误认为是其他问题。常见的非典型症状包括
- 下巴、颈部、背部或手臂疼痛
- 上腹部不适或腹痛
- 刺痛或灼热感
- 呼吸困难或呼吸急促
- 恶心、呕吐或消化不良
- 不明原因的异常疲劳
狭心症的常见类型
根据心绞痛发生的情境与表现方式不同，狭心症一般可分为以下几种类型。
稳定型心绞痛（Stable angina）
稳定型心绞痛通常发生在心脏需要更多氧气的时候，例如运动、体力活动或情绪紧张时。当冠状动脉已有狭窄，血流无法因应心脏需求增加，便可能引发胸口不适或疼痛。
有些人平时并无明显症状，但在爬楼梯、快走、跑步等活动时，容易出现心绞痛，这正是稳定型心绞痛的典型表现。此外，情绪压力、吸烟、进食过饱或天气寒冷，也可能诱发症状。稳定型心绞痛的常见特征包括：
- 疼痛或不适持续时间较短（通常少于5分钟）
- 休息或使用心绞痛药物后，症状可获得缓解
- 发作情境较可预测，且症状与以往发作时相似
不稳定型心绞痛（Unstable angina）
不稳定型心绞痛通常与冠状动脉内的脂肪斑块破裂有关。当斑块破裂后，可能引发血小板聚集与血栓形成，使血管管径在短时间内明显变窄，导致心肌血流供应突然下降，进而出现较为严重的胸口不适或疼痛。
相较于稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛的风险更高。若血流受阻的情况未能及时改善，血管可能进一步完全阻塞，进而发展为心肌梗塞（myocardial infarction）。不稳定型心绞痛的常见特征包括：
- 在休息状态下也可能发作
- 症状不易因休息或心绞痛药物而缓解，且可能逐渐加重
- 疼痛的持续时间与强度通常比稳定型心绞痛更明显，有时可持续20–30分钟以上
- 发作难以预测，与以往的心绞痛模式不同
变异型心绞痛（Variant angina／血管痉挛型心绞痛）
变异型心绞痛是一种由于冠状动脉发生暂时性痉挛，导致血流量突然下降，而引起的心绞痛。因此，也常被称为血管痉挛型心绞痛。
与动脉长期狭窄不同，这种类型的心绞痛多与血管短暂收缩有关，发生频率相对较低。可能的诱发因素包括寒冷环境、吸烟、情绪压力，以及某些会引起血管收缩的药物或毒品。变异型心绞痛的常见特征包括：
- 疼痛或不适感可能较为明显
- 多在休息状态下发作，而非运动时
- 使用心绞痛相关药物后可获得缓解
- 发作时间具有一定规律性，常发生在清晨或夜间
心绞痛何时应就医？
出现胸口不适或疼痛，并不一定代表已经罹患冠状动脉疾病，仍需透过医生的检查与评估，才能确认真正原因。不过，若胸口疼痛反覆发生，或已影响日常活动，建议尽早前往医院检查，以厘清是否与心脏血流不足有关。
心悸与心绞痛有什么不同？
心悸与心绞痛属于不同性质的症状。心悸是指清楚感觉到心跳频率、节奏或力度改变，不一定会疼痛，但可能让人感到不适。心绞痛则是因心肌血流不足引起的胸口疼痛或压迫感，有时会延伸至肩颈、手臂或下巴。两者有时可能同时出现，若出现反覆胸痛或心跳异常，应尽早就医评估。
狭心症的危险因素
狭心症多与冠状动脉狭窄有关，凡是会促进血管脂肪堆积或造成血管内皮损伤的因素，都可能提高心绞痛发生的风险。常见的危险因素包括：
狭心症的诊断方式
在评估是否为狭心症时，医生除了进行病史询问与症状评估外，也会根据个别情况，安排相关检查，以确认是否存在心肌缺血，并进一步区分狭心症的类型与严重程度。常见的检查方式包括：
- 心电图（Electrocardiography，ECG）:用于记录心脏电活动，协助判断是否有心肌缺血或心律异常。
- 运动心电图（Exercise stress test）:观察在运动负荷下，心脏是否出现缺血相关变化，常用于评估稳定型心绞痛。
- 心脏超音波（Echocardiography）:评估心脏结构与收缩功能，判断是否存在心肌受损或瓣膜问题。
- 胸部X光：可辅助评估心脏大小与肺部状况，排除其他可能造成胸痛的原因。
- 心导管检查（Coronary angiography）：可直接观察冠状动脉是否狭窄或阻塞，是评估冠状动脉疾病的重要检查方式。
- 电脑断层扫描（CT scan）：用于评估冠状动脉钙化或血管狭窄情况。
- 心脏核磁共振（Cardiac MRI）：提供更精细的心肌结构与血流评估，有助于判断心肌缺血或受损范围。
狭心症的治疗方式
狭心症（心绞痛）的治疗方式，会依据症状严重程度、狭窄位置以及整体心血管风险来决定，可能包含药物治疗、介入治疗以及生活型态调整。以稳定型心绞痛为例，当出现胸口不适时，应立即停止活动并坐下休息。医生可能会开立舌下含服硝化甘油（Nitroglycerin），以帮助扩张血管、改善心肌血流。药物治疗是狭心症管理的重要基础，常见药物类别包括：
药物治疗
- 抗血小板药物：例如阿斯匹灵（Aspirin）、氯吡格雷（Clopidogrel），有助于降低血栓形成风险。
- 降胆固醇药物：例如史他汀（Statin），可有效降低胆固醇水平，并减缓动脉斑块进展。
- 降血压与抗心绞痛药物：例如乙型阻断剂（β-blockers）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE inhibitors）、钙离子通道阻断剂（Calcium channel blockers）。若患者因体质或其他原因无法使用上述药物，医生可能会评估是否使用Ranolazine作为替代选择。
手术与介入治疗
当狭心症患者在药物治疗与生活型态调整后，症状仍无法获得良好控制，或检查显示冠状动脉狭窄程度较严重时，医生可能会评估是否需要进一步的介入或手术治疗。常见的治疗方式包括：
- 血管成形术（Angioplasty）：也血管成形术也称为气球扩张术。医生会将细长的导管经由股动脉或手腕动脉置入，引导至冠状动脉狭窄的位置，再以气球充气将血管撑开，以改善血流量。视个别情况，医生可能会同时放置血管支架，以降低血管再次狭窄的风险。
- 冠状动脉绕道手术（Coronary artery bypass grafting，CABG）：若狭心症是由多条冠状动脉严重狭窄或阻塞所引起，可能需要进行冠状动脉绕道手术。此手术会取用身体其他部位的血管，建立新的血流通道，绕过原本受阻的冠状动脉，以改善心肌的血液供应。
- 体外反博治疗（Enhanced External Counterpulsation，EECP）：EECP是一种非侵入性的治疗方式。治疗时，会在腿部与臀部绑上充气加压带，在心脏舒张期进行加压、收缩期时放松，以帮助增加冠状动脉血流，并减轻心绞痛症状。此疗法通常适用于不适合手术或介入治疗，或症状仍持续的部分患者，是否适合需由医生评估。
狭心症的预防与日常管理
以下做法不仅有助于预防狭心症，若已出现心绞痛症状，也能协助减轻发作频率与严重程度，并降低心血管并发症风险。
- 戒烟：吸烟会加速血管硬化，是心绞痛与心血管疾病的重要危险因素。
- 限制酒精摄取：避免过量饮酒，有助于控制血压与血脂。
- 适当纾解压力：长期压力可能增加心脏负荷，可透过运动、放松训练或休闲活动来调适。
- 定期健康检查：定期监测胆固醇、血压与血糖，有助于及早发现与控制风险因素。
- 维持健康体重：维持适中的体重，可降低心脏负担并改善代谢健康。
- 均衡饮食：减少摄取饱和脂肪与高度加工食品，多选择蔬菜、水果、全谷类与健康油脂。
- 规律运动：若本身没有心绞痛或心脏病史，可逐步增加运动频率与强度；若已有相关病史或固定用药，建议先与医生讨论，选择适合自身状况的运动方式。
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