糖尿病

糖尿病酮酸中毒的定义 糖尿病酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，或称糖尿病酮酸血症）是一种严重的糖尿病并发症，通常发生在体内胰岛素不足、导致葡萄糖无法有效进入细胞时，身体会开始分解脂肪作为能量来源，脂肪酸代谢后快速累积酮体，导致血液过酸的症状。 糖尿病酮酸中毒常见吗？ 糖尿病酮酸中毒较常发生在第一型糖尿病患，由于其天生缺乏胰岛素，如果在治疗过程中又未按时注射胰岛素，就可能出谢糖尿病酮酸血症，不过也可能发生在第二型糖尿病患者，或甚至是糖尿病前期的人身上。建议避开以下提及的危险因子，可以避免酮酸中毒的情形发生，如果有其他疑问建议向医生谘询。 糖尿病酮酸中毒的原因 在身体缺乏胰岛素（第一型糖尿病）或胰岛素无法正常作用时，血糖无法顺利进入细胞，身体会转而使用脂肪酸和胺基酸来产生能量，造成酮体累积，当累积过快过多时，血液会开始呈酸性，导致酮酸中毒。 常见的糖尿病酮酸中毒原因： 第一型糖尿病患者。 未按时施打胰岛素或擅自停药。 使用胰岛素疗法的作用导致体内的胰岛素量减少，导致酮酸中毒。 因感染或某些疾病，可能导致身体产生过多的肾上腺素（Adrenaline）或皮质醇（Cortisol）等荷尔蒙，这些荷尔蒙会抑制胰岛素的作用，进而导致糖尿病人发生酮酸中毒，较常见的元凶为肺炎和泌尿道感染引起的糖尿病酮酸血症。 其他造成糖尿病患酮酸中毒的危险因子致病原因还包括： 心脏病。 酗酒或吸毒。 身体或精神疾病。 使用如皮质类固醇（Corticosteroids）或利尿剂等药物的副作用。 糖尿病酮酸中毒的症状 临床症状糖尿病性酮症酸中毒的常见症状： 多尿 常口渴 疲累无力 腹痛 呼吸急促 高血糖／高酮体（可自行测量） 呼气有水果味（丙酮） 什么时候该看医生？ 当感到不舒服或压力大，或是近期生病或受伤了，可以先前往药房购买血糖及尿酮检测试纸测验自己的尿酮和血糖值。 如果出现了以下状况就应就医谘询： 呕吐、吃不下或喝不下。 尿中的酮（酮体）值一般或过高。 血糖值高于标准且一直居高不下。 若有下述症状，则属于紧急状况，请立即就医： 血糖值持续高于300 mg/dL或16.7mmol/ L。 尿液中测出酮体，且数值超出标准范围。 高血糖／高酮体 糖尿病酮酸中毒的诊断与治疗 以下资讯并不能替代医疗诊断，请务必谘询医生以了解更多细节。 糖尿病酮酸中毒的诊断 尿液分析。 胸部X光检查。 血液电解质分析。 血液检验以检测量血糖值、血酮值及血酸浓度。 心电图（Electrocardiogram）测量心电传导及心脏节律。 糖尿病酮酸中毒的治疗 医疗方式主要是在静脉中补充有助于提升胰岛素的物质，如含有钠、钾和氯化物等维生素或矿物质的电解质，其他可为身体补充水分的液体，或是胰岛素等。 糖尿病酮酸血症的生活调整或居家疗法 严格控制胰岛素剂量。 维持健康饮食和日常体能训练，遵照医嘱规律服药。 当生病或生活压力大时，比平日更密切测量血糖和血酮值。 旦发现血糖或血酮值异常，就要提防糖尿病酸酮症的发生。（推荐阅读：糖化血色素正常值？偏高怎么改善？血糖正常值对照表公开） 如果有任何疑问，请向医生谘询，了解最适合您的治疗方式。 （图片授权：Shutterstock）

“我的小孩确诊第一型糖尿病（Type 1 diabetes），将终生依赖胰岛素维生。”身为家长，这可能是家有糖尿病孩童的最大担忧；此外，关心孩子是否血糖过低、在校饮食是否正确、有无按时施打胰岛素等，也是常见的焦虑与不安？《Hello健康》提供第一型糖尿病儿童父母一些建议，帮助父母调适心理，教导小孩如何照顾自己，在抗病生活中找出新“常态”。 第一型糖尿病童照护重点 第一型糖尿病因为缺乏胰岛素，需要仰赖胰岛素治疗，又称胰岛素依赖型糖尿病；又因多发生在儿童与青少年身上，所以也常以儿童糖尿病称之。面对第一型糖尿病儿童，父母须掌握的资讯如下： 改变家人饮食习惯，学会计算碳水化合物量 了解长效与短效胰岛素差异及使用方式 了解如何使用血糖机与注射胰岛素 学习如何检查血糖与判读测量结果 了解运动、疾病与压力如何影响血糖 了解患病孩子可能有的心理影响与情绪变化 告知并寻求亲朋好友与学校的帮助 （延伸阅读：认识血糖：高血糖与低血糖的定义与症状） 小孩有儿童糖尿病怎么办？ 小孩确诊后，父母不但要负责确保孩子的健康，建立施打胰岛素习惯，同时，也要给予小孩重要的支持。但在帮助小孩的同时，也别忘记照顾好自己。 别再抱有罪恶感 这不是父母或小孩的错，不要觉得“小孩有糖尿病是因为家人有糖尿病的关系”、“喂小孩吃了不对的东西才会让他得糖尿病”、“我没有教好小孩保护自己”。基因或环境可能造成影响，但并不是造成孩子患有第一型糖尿病的主因。 根据研究，患第一型糖尿病的爸爸，其小孩罹患糖尿病的机率是1/17。有第一型糖尿病的女性，如果在25岁之前生小孩，孩子发病的机率是4%，25岁之后生的孩子发病风险则为1%。若夫妻2人皆患第一型糖尿病，孩子罹患的风险为10~25%，比例其实不算高，且即使具有遗传基因，也不一定会遗传。 另外，第一型糖尿病也会受到后天环境、病毒等物质所诱发；因此父母不妨放下负面、自责的心态，与孩子勇敢并积极克服问题。 让小孩了解糖尿病 当小孩被诊断出第一型糖尿病时，父母应要让他们知道第一型糖尿病的相关资讯，让你和小孩共同携手对抗病魔，让抗病过程轻松一些。治疗原则包含按医嘱使用胰岛素、饮食均衡并控制碳水化合物量、按时检查血糖水平、规律运动。并且告诉孩子，你和医生都会共同协助他对抗糖尿病，消除孩子的不安并给予其勇气面对疾病。 另外，也要告诉孩子得到糖尿病不是因为他们做错了什么，糖尿病是一种可能发生在任何人身上的疾病。且给予糖尿病小孩信心，让他们可以好好照顾自己，继续过正常人的生活，可以规律运动、打篮球、上学、阅读书籍等。 关怀糖尿病小孩 当小孩被诊断出第一型糖尿病时，父母应让他们知道第一型糖尿病的相关资讯，并与小孩共同携手对抗病魔，使抗病过程轻松一些。 治疗原则包含按医嘱使用胰岛素、饮食均衡并控制碳水化合物量、按时检查血糖水平、规律运动。同时，父母也要适时提醒孩子，会和医生共同协助对抗糖尿病，消除孩子的不安并给予其勇气面对疾病。 此外，也要告诉孩子，糖尿病是一种可能发生在任何人身上的疾病，并不是因为他们做错了什么，且给予信心，让他们可以好好照顾自己，继续过正常人的生活，依旧可规律运动、打篮球、上学、阅读书籍等。 若不在小孩身边可用智慧型装置协助 如果孩子不在您的身旁，您应该制定计划来关心小孩。举例来说，小孩可以穿戴装置，像是智慧型手表，帮助父母能远端监控数据，了解小孩当下的身体状况。 医生也可能会建议穿戴连续血糖监测仪（简称CGM），它的精准度足以取代需要经常刺在指尖的血糖仪，更方便和频繁管理和控制孩子的血糖状况。连续血糖监测仪可以每隔几分钟测量1次血糖。透过插入皮下并固定在适当位置的线状感应器测量血糖，而感应器可以放置同一个位置大约达1周再进行更换。 或者，父母可以找褓姆帮忙照顾孩子，并确保他知道小孩患有第一型糖尿病，并具备基本知识，若有突发问题时立刻联络你。 小孩也该懂自我照顾 教会糖尿病小孩照顾自己非常重要，因为小孩才是最清楚自己感受和状况的人。告诉孩子在学校自我检测血糖的方法，同时，父母应该教小孩如何调整餐点，以及正确饮食习惯，例如：他们应该多吃蔬菜，少吃糖，将体重维持在健康范围中等知识。 爸妈也要提醒孩子饮食内容要如何挑选，以及进食的时间（包含三餐和点心包含哪些营养素、碳水化合物含量等），可以帮助了解应该给孩子使用多少胰岛素。如果比例拿捏不当，则很可能会造成高血糖或低血糖等状况。 （图片授权：Shutterstock）

第一型糖尿病（Type 1 diabetes），原名胰岛素依赖型糖尿病（Insulin-dependent diabetes mellitus，简称IDDM），多发生于儿童和青少年。患者因体内胰岛素不足，必须接受胰岛素治疗才能控制血糖，否则容易引发糖尿病酮酸中毒（ 又称糖尿病酮酸症，Diabetic ketoacidosis，简称DKA）等并发症。 而运动在治疗第一型糖尿病的过程中，扮演极重要的角色，除了可以帮助维持身形和促进健康之外，对糖尿病患者而言，最大的好处就是帮助控制糖尿病的状况和避免造成长期的并发症。究竟第一型糖尿病患运动 运动如何帮助治疗第一型糖尿病？ 对于无法自行分泌胰岛素的 患者而言，运动有助提高胰岛素敏感性，进而减少每日胰岛素的注射需求量，同时仍能维持血糖水平。若儿童罹患第一型糖尿病，应多多运动，不仅能帮助控制病情，也有利于孩子消耗多余脂肪，维持健康体重。 此外，运动还有助降低第一型糖尿病患者罹患长期并发症的风险，尤其是心脏问题。 因为糖尿病患者若血糖控制不佳，很容易因高血糖而伤害血管内皮细胞，进而导致动脉硬化（Arteriosclerosis）、动脉血管壁变厚，进而增加心肌梗塞的风险。透过运动可保持心脏健康和强壮，并能维持体内高密度脂蛋白 （HDL，又称好胆固醇）的水平，有助预防动脉硬化。 无论罹患哪种类型的糖尿病，定期运动对整体健康和保健都很重要。运动的好处包含让精力更充沛、帮助维持体重、降血压，建立精瘦且更结实和强健的肌肉和骨骼。 第一型糖尿病运动前注意事项 如果您目前没有运动的习惯，请在开始之前先寻求医疗方面的意见。尤其如果患有第一型糖尿病的成年患者，则应该进行全面性的身体检查，确认适合的运动有哪些。 运动会影响的血糖水平，像是较长时间的中低强度运动，会让血糖缓慢下降，而跑步或踢足球等高强度心肺运动则会造成血糖上升。因此在运动时，需要采取一些额外的步骤，来确保安全地进行运动： 运动前与运动中检查血糖水平，并依此安排饮食与调整胰岛素剂量。 记录你运动时的血糖值与饮食，与医生或营养师分享纪录，讨论如何调整胰岛素、口服药物和饮食内容。 若运动前血糖就过低，请先吃点碳水化合物或引用果汁等能快速帮助血糖提升的食品。 若运动前血糖超过 250mg/dL 且有酮酸产生，或血糖高于 300mg/dL，请等到血糖下降后再从事运动。 运动后持续监视血糖值变动，您可能会因此需要再睡前吃点碳水化合物或降低胰岛素剂量。 运动期间多喝水。 假设你已有动脉血管硬化或高血压，在开始规律运动前，应该谘询医师，检查心血管状况与其他糖尿病相关并发症，如视网膜病变或神经病变的情形，以便拟定适合你自己且安全的运动方式，避免造成身体过度负荷。 若为本身没有规律运动习惯，请记得循序渐进的增加强度和运动时间，才能让身体逐渐习惯并享受运动的好处，切勿一股脑地从事超出身体负荷的运动强度，反而容易造成反效果。 然而，相较于成人患者，想纪录第一型糖尿病儿童的运动量相对困难。除了体育课之外，小孩也可能会选择骑脚踏车去买东西再绕回家，或是在回家路上奔跑，所以很难确认是否需要额外补充碳水化合物，以防止血糖过低。建议可以根据孩子的身高体型和年龄，维持每30分钟就摄取5~15克的碳水化合物，并且需经常监测血糖值。（推荐阅读：在家血糖检测：血糖机操作步骤、测血糖的前后须知） 适合糖尿病者运动有哪些？ 建议有氧运动、重量训练两种运动都可以轮流做，确保持续运动的最佳方法就是将其结合起来，选择你最喜欢的综合性运动，加入一些社团或比赛也不错。如果你喜欢跑步，不妨参加比赛，有明确的挑战和目标。或者找个运动夥伴，会更容易执行。 请持续找时间并激励自己维持运动习惯，尽量保持活动量，因为要长期维持运动才能有效促进健康。对罹患第一型糖尿病的患者而言，运动和使用胰岛素一样重要，且运动还可帮助你避免严重糖尿病的长期并发症，例如心脏疾病、神经疾病或肾脏病。 （图片授权：Shutterstock）

您可能听过第一型糖尿病（Type 1 diabetes）和第二型糖尿病（Type 2 diabetes），但是您知道还有第1.5型糖尿病吗？它的全名为潜伏性成人自体免疫糖尿病（Latent autoimmune diabetes in adults，以下内文简称LADA），而由于含有第一型糖尿病和第二型糖尿病两种不同的特征，所以也称为第1.5型糖尿病。以下就带您一起来认识。 什么是第1.5型糖尿病？ LADA是第一型糖尿病的一种形式。根据欧洲Action LADA 组织的行动研究长大卫莱斯理（David Leslie）教授的定义，LADA为30~50岁者最初被诊断为非胰岛素依赖型糖尿病，且患者具有谷醯酸脱羧脢自体抗体（或称麸胺酸脱羧酶自体抗体，Glutamic acid decarboxylase autoantibody，简称GAD-Ab）。 第1.5型糖尿病的成因 因为LADA与第一型糖尿病相似，在了解LADA之前，我们要先知道，第一型糖尿病的患者，源自患者胰脏中负责分泌胰岛素的β细胞被自体免疫系统破坏，导致胰岛素不足，被称为胰岛素依赖型糖尿病（Insulin dependent diabetes mellitus，简称 IDDM）。（推荐阅读：第一型糖尿病） LADA也同属于自体免疫问题所导致的疾病，同样是因为β细胞逐渐被攻击损坏，无法正常制造胰岛素，但与第一型糖尿病不同的是，第一型糖尿病因为β细胞快速受损，因此发病年龄多半在儿童和青少年时期，而LADA患者的β细胞受损发展较为缓慢，发病时间多半在成年后，因此LADA可能会被医师误诊为同样是于成年发病的第二型糖尿病。 第1.5型糖尿病误诊 LADA被误诊为第二型糖尿病的情况其实很常见。英国的全球糖尿病社区网站（The global diabetes community）指出，实际上大约15~20％的第二型糖尿病患者可能是LADA。因为LADA患者是因为自体免疫问题造成β细胞损坏，本身不太会有胰岛素阻抗现象，因此降低胰岛素阻抗的药物用在LADA患者身上的效果并不佳。 第1.5型糖尿病有多常见？ 根据英国前瞻性糖尿病研究（UK Prospective Diabetes Study），LADA的特异性抗体存在于6~10％的糖尿病病例中。在35岁以下确诊罹患糖尿病患者中，估计有25%为LADA患者。 第1.5型糖尿病的症状 虽然在成年发病，但和第二型糖尿病不同的是，LADA 的患者通常没有过胖或过重的问题，因此无法从外观上判断否有可能罹患了LADA。 LADA的初期症状包括： 一直感到疲倦或饭后容易疲倦 头晕 饭后不久就饿 随着时间，LADA患者制造胰岛素的能力会逐渐下降，可能出现以下症状： 喝多 多尿 视线模糊 神经刺痛 神经麻痹（恐怕是神经病变的征兆） 即早发现LADA很重要，若在发病晚期才诊断出LADA ，会增加糖尿病并发症的风险。 第1.5型糖尿病的风险族群 影响第一型糖尿病及LADA 最重要的基因，是位于第6对染色体上的人类白血球抗原（Human leukocyte antigen，简称HLA）基因，而通常发病的年龄为30岁以上。 第1.5型糖尿病的诊断与治疗 诊断LADA必须同时符合3项条件： 年龄：多于成年人发病 ，确诊的年龄从25~40岁都有，而目前大多数欧盟国家采用的是30岁。 自体抗体：具有和糖尿病相关的自体抗体，这项是判别LADA与第二型糖尿病的差别，自体抗体（ICA）、谷醯酸脱羧脢自体抗体、胰岛素自体抗体（Insulin autoantibody，简称IAA）和酪氨酸类磷酸酶（Tyrosine Phosphatase-like）的胰岛素瘤抗原-2自体抗体（Insulinomantigen-2 autoantibody，简称IA-2A）等，都是自体免疫机转相关的糖尿病常见的自体抗体。 胰岛素依赖：从诊断出糖尿病后，经过一段时期才会进展为胰岛素依赖。这是判别LADA与第一型糖尿病的差别，目前认为至少要超过6个月的时间。 （图片授权：Shutterstock）

“糖尿病会好吗？”这是很多糖尿病患者所担忧的心声。第一型糖尿病多半发病于儿童或青少年时期，当被医生确诊罹患第一型糖尿病之后，相信患者和家人应该都很难在一时之间接受。 面对第一型糖尿病，除了要持续使用胰岛素等药物控制之外，也要注意心理和精神健康。《Hello健康》今天将介绍第一型糖尿病的平均寿命，以及与第一型糖尿病共存的心态、方法、注意事项。 第一型糖尿病患者的平均寿命 根据英国糖尿病协会报告，估计罹患第二型糖尿病的人，预期寿命可能会减少10年。但是根据过往的统计，第一型糖尿病的平均寿命较短，预期减少了20多年。不过近几十年来对于糖尿病的照护越来越进步，让第一型糖尿病寿命有大幅延长的现象。 美国匹兹堡大学（University of Pittsburgh）在2012年发布一项为期30年的研究，指出1965年以后出生的第一型糖尿病患者的预期寿命为69岁。根据英国官方对近代新生儿的评估，男性的预估寿命平均为77岁，女性则为81岁。而目前年龄为65岁的人，男人的预期平均寿命为83岁，而女人的预期平均寿命为85岁。皆相差10年以内，并没有差太多。 如何与第一型糖尿病共存 糖尿病患照顾好自己 就算罹患第一型糖尿病，也还是可以有正常的生活平衡。第一型糖尿病病患可以透过药物、运动和营养计划来治疗，无论身处何处，都可以随时从医疗人员、家人或其他第一型糖尿病患者那里获得帮助，不用独自一个人面对这项挑战。（推荐阅读：胰岛素是什么？人工胰岛素的种类与注意事项） 照顾好自己可以减轻糖尿病的压力，并帮助您应对病情。请好好遵循医生所说的生活注意事项，记得饮食健康、多运动，并学习如何监测血糖值。 每晚保持充足的睡眠，花时间放松和享受生活也很重要。因为大脑和身体相连，因此在身体感觉良好时，精神和情感上也能更轻松地应对第一型糖尿病。 找到支持会更好 有良好的支持陪伴对于与第一型糖尿病共存来说很重要。花时间与亲朋好友或与你信任的人交谈，是解决糖尿病患者生活中的烦恼和困扰的好方法。虽然情绪支持看起来可能不太重要，但在糖尿病照护中，其实是具有相当的作用的，记得与其他糖尿病病患保持联系。 学习管理压力与心理健康 罹病的过程中一定会有许多精神压力，如果感到忧郁或焦虑时，请记得和朋友、家人谈谈，也可以找谘商师帮忙，因为精神健康与身体健康息息相关。也请记得，罹患第一型糖尿病不是你的错，身边一定有资源和支持都可以帮助你。 利用 App 协助用药和计算碳水化合物 管理第一型糖尿病可能具有挑战性，但是新技术使其变得更容易了。 有许多新资源可用来帮助您管理第一型糖尿病，像是市面上有许多专为糖尿病患者设计的App可以帮助你计算碳水化合物，观察血糖水平并追踪饮食和运动的进度。 吸收更多第一型糖尿病的知识 正在第一型糖尿病共存的您，请记住要对自己保持耐心。 这世界上没有人是完美的，相信自己每天都会做得更好，更有效的管理糖尿病。 持续了解有关第一型糖尿病的所有知识，也能帮助您更了解自己的状况，也更能好好照顾自己。 多久回诊一次？ 建议每3~6个月至少看一次医生，检查治疗效果如何。医生会做一些检查，以确保孩子的血糖是否得到控制。根据检查结果，医生可能会更改孩子的治疗计划。另外，胰岛素剂量以及可能使用的胰岛素类型可能会随着时间而不同，使用胰岛素的方式（注射或装设胰岛素泵）也可能会改变，在孩子成长和变化很大的青少年时期更是容易改变。 随着年龄增加，需要吃的食物种类和量也会有所不同。但是，碳水化合物是影响血糖最主要的营养素，因此务必纪录每餐吃下的碳水化合物含量，才能帮助定血糖，控制病情。

本内容由Hello 醫師（台湾）与中华民国糖尿病学会与中华民国糖尿病卫教学会合作制作，仅供新加坡读者参考。如有任何疑问，请以新加坡卫生部的指导和规定为准。 台湾宜兰糖尿病名医游能俊行医30年，不仅照顾多达5千名糖尿病友，回诊率更高达95%，足见糖友对他的信任；近年他以自身经验推广“133低醣餐盘”，不仅成功逆转糖尿病前期，还瘦身24公斤；《Hello医师》特别邀请游能俊担任开站以来、首位“驻站名医”，除将陆续推出游医师的精采文章、书摘、影音专访及健康图表与检测小工具，未来也将与游医师合作“游刃有医”线上直播，与您直接线上互动，提供最实用正确的健康资讯。 《Hello医师》驻站名医—游能俊医师专区，看更多内容请点此 糖尿病严重性：国人第5大死因 糖尿病被称为“万病根源”，不只影响血糖代谢，还会造成蛋白质、脂肪等全身代谢不均衡，减弱患者抵抗力，容易受感染；而且，糖尿病最容易发生血管疾病，容易引发微血管病变。根据国家卫生研究院统计显示，台湾罹患糖尿病人口已突破230万人，且以每年约25,000人速度增加，高居十大死因的第5名，2019年死亡 人数更达9,996 人。 值得注意的是，依据国民健康署2017-2020国民营养健康调查显示，20岁以上的糖尿病患者自知率为6成6，3成以上的民众不知道自己罹患糖尿病。依据2017-2019年国民营养健康状况变迁调查。18岁以上国人糖尿病前期（空腹血糖值介于100-125mg/dL)盛行率约25%，也就是每4人就有1人处于糖尿病发生的高风险中。 游能俊医师如何低醣饮食减重24公斤？ 游医师行医30年，照顾过无数糖尿病患者，自己也曾陷入糖尿病前期的危险中；他热爱美食，曾每餐要吃上两碗饭、餐餐饭后吃水果，导致BMI大于30，达到医学认定的“肥胖”标准；身为医师，即使常叮咛患者要减重，自己却体重超标；加上自己亲友都有糖尿病史，让他毅然决定“以身试醣”，进行饮食调控。 2017年，游医师在糖化血色素和体重都超标的情况下，与营养师、厨师等专家联手，经过反覆测试，以“133低醣餐盘饮食”饮食原则，成功逆转糖尿病前期，还瘦下24公斤，近6年来的体脂率都能维持在20％以下。 推广133低醣餐盘：安心享受美食 游医师推广的饮食调控，若以每天主食米饭为例，最重要的观念，就是从过去的“以饭配菜”，改为“以菜配饭”；他推广的口诀1-3-3，意思就是每餐有1份醣、3份蛋白质及3份蔬菜；掌握这个饮食原则后，帮助患者维持良好的血糖控制，有糖尿病前期者则摆脱风险，也有人像游医师一样，一个月后即瘦下1至2公斤，想要减重的民众，也可以参考。 何谓133低醣餐盘＝1份醣＋3份蛋白质＋3份蔬菜 1份醣：每餐只吃“1份醣”，约40克的白饭、1/4颗馒头的分量。 3份蛋白质：每餐搭配“3份蛋白质”增加饱足感，像是早餐一杯豆浆＋2颗蛋，就能达标。 3份蔬菜：每餐搭配“3份蔬菜”丰富食物多样性，可提供饱足感且减少血糖升幅 “驻站名医”有哪些精采内容？ 未来我们将分享游医师曾在社群媒体、影音平台发表过的精采内容，并规画推出各项与读者直接互动的影音内容，包括书摘、影音专访、健康图表及检测小工具，以及FB线上直播等内容，提供糖友及关心相关话题的读者第一手正确及实用的健康资讯。 游能俊医师现职 游能俊诊所院长 宜兰县爱胰协会荣誉理事长 宜兰县糖尿病暨慢性病照护网委员 学历／证照 中国医药大学毕业 内科专科医师 内分泌暨新陈代谢专科医师 糖尿病卫教师 经历 罗东博爱医院新陈代谢科主任（1995-1997） 罗东圣母医院新陈代谢科主任（1997-2006） 兰阳糖尿病照护网协同主持人（1996） 第6届糖尿病卫教学会理事长（2011-2014） 专长领域 糖尿病卫教（Diabetes education） 糖尿病标竿管理及品质促进（Benchmarking and quality improvement in diabetes） 血糖自我监测（Self monitoring of blood glucose） 著作 《游能俊医师的133低醣瘦身餐盘》 《做对这些事，糖尿病好控制（Q&A好读增订版）》 《人生不慌糖：跟着游医师聪明控糖 × 360 °全方位自我血糖监测》 《糖谱：别怕糖尿病 血糖控制自己来》

胰岛素（Insulin）是人体胰脏内的胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，是人体重要的合成性荷尔蒙，而当人体胰岛素分泌异常，或缺乏有效的胰岛素（称为胰岛素阻抗）就可能导致血糖过高、甚至引发糖尿病。若罹患糖尿病（尤其是第一型糖尿病），医生便需开具胰岛素药物处方来治疗，以下将简单介绍什么是胰岛素、胰岛素药物的种类和使用的注意事项。（同场推荐：胰岛素注射卫教：注射部位、步骤与胰岛素保存须知） 人体胰岛素的功用与分泌 胰岛素最主要的功用是调节体内的血糖，避免高血糖伤害身体，胰岛素会透过以下方式来帮助身体维持血糖恒定： 促进肌肉细胞利用葡萄糖作为能量，包括储存肝醣以供未来使用 抑制肝醣分解为葡萄糖、抑制脂肪分解 促进脂肪细胞摄取葡萄糖，以合成蛋白质和肝内脂肪 和升糖素交互拮抗作用，以达血糖稳定 人体胰岛素的分泌可分为两种，一是基础胰岛素，会在空腹时分泌，帮助维持空腹血糖稳定，而糖尿病友使用的中长效胰岛素也有此效果；另一种称作餐时胰岛素，在餐后血糖升高时分泌，能帮助降低、并维持餐后血糖的稳定，糖尿病友使用的短效胰岛素便属于此类。（推荐阅读：血糖正常值是多少？饭前饭后血糖、糖化血色素这样看） 药物胰岛素的种类 药物胰岛素主要用于治疗糖尿病，胰岛素在治疗上依作用时间长短不同，可分为以下不同种类： 1. 速效型胰岛素（Rapid-acting Insulin） 约注射后15分钟后会开始发挥作用，药效高峰期维持1小时并持续作用2~4小时。 通常会搭配长效型胰岛素于餐前注射。 种类：Insulin Glulisine、Insulin Lispro、Insulin Aspart 2. 短效型胰岛素（Short-acting Insulin） 约注射后30分钟后会开始发挥作用，药效高峰期维持2~3小时并持续作用3~6小时。 通常会搭配长效型胰岛素于餐前注射。 种类：Regular insulin 3. 中效型胰岛素（Intermediate-acting Insulin） 约注射后2~4小时后会开始发挥作用，药效高峰期维持4~12小时并持续作用12~18小时。 每日施打2次，通常会搭配速效或短效型胰岛素。 种类：NPH 型人体胰岛素悬液（NPH Human Insulin） 4. 长效型胰岛素（Long-acting Insulin） 约注射后数小时后会开始发挥作用，可维持约24小时。 依病人情况若有需要，通常会搭配速效或短效型胰岛素。 种类：Insulin Glargine、Insulin Detemir 5. 预混型胰岛素（Premixed suspension Insulin） 约注射后0.5~1小时后会开始发挥作用，作用持续时间10~16小时。 种类：25%速效+75%中长效、50%速效+50%中长效、70%中效+30%短效 需要注射胰岛素的族群 根据嘉义长庚医院－新陈代谢科暨糖尿病健康促进机构的卫教资讯，需要注射胰岛素的状况有以下： 第一型糖尿病：胰脏分泌胰岛素功能已完全丧失或部分丧失。 第二型糖尿病：其他治疗方式无法充分控制血糖或生理压力下。 妊娠糖尿病：无法单独使用饮食控制血糖时。 糖尿病酮酸中毒。 高血糖高渗透压状态。 肝肾功能不全。 手术或发炎。 胰岛素的注意事项与使用禁忌 若有下列情况，请在使用胰岛素前，请告知你的医生和药剂师： 对胰岛素、胰岛素的成份或其他药物过敏。 正在服用或将会服用的处方药、非处方药、维生素、营养补品、草药等。 曾因糖尿病或其他疾病导致神经受损（如：肾脏或肝脏疾病）。 正值怀孕或哺乳期，又或是有怀孕的计划。 即将要动手术（如：牙齿手术）。 正值感冒期间和感受到莫名的压力，或正在改变运动习惯和运动量时。 怀孕或喂母乳期间使用胰岛素是否安全？ 目前尚未有充足的研究显示怀孕或哺乳期间使用胰岛素是否有风险，不过在用药前请谘询医生，以衡量可能带来的疗效和风险。根据美国食品药物管理局（FDA）的孕妇用药安全分级，胰岛素属于B级。 A级 = 无风险 […]

胰岛素（Insulin）可帮助糖尿病患控制血糖，进而避免并发症发生，如失明、神经或肾脏受损。若胰岛素保存不当，例如结块或结冻，药物就会失效，因此请小心保存，把以下资讯铭记在心，才不会因为身边没有可用的胰岛素或用到坏掉的胰岛素，而产生不必要的麻烦。（推荐阅读：糖尿病最常见并发症！认识4种糖尿病神经病变） 如何注射胰岛素？ 胰岛素施打部位通常为上臂、前侧及外侧大腿、腹部。请避免在同样部位施打胰岛素，以防皮下组织增厚，也要记得轮流更换注射部位。肚脐周围5.1公分（2寸）内请勿施打胰岛素。医生或相关医护人员会教导您如何施打胰岛素以及正确的施打部位。 胰岛素的建议用量 以下资讯不代表医疗建议，请务必遵循医嘱，或服药前务必询问过医生和药剂师。 （关于胰岛素的种类与功用，可参考：胰岛素是什么？人工胰岛素的种类与注意事项） 施打胰岛素的相关器具 注射器 笔型注射器 胰岛素泵 吸入器 注射埠 注射器喷枪 遇到紧急状况或药物过量该怎么办？ 若遇到紧急状况或药物过量时，请拨打995或前往最近医院就诊。 如果漏打一剂胰岛素该怎么办？ 如果忽然想起漏打了胰岛素，无论是餐前或餐后不久请立即补打1剂。若是餐后隔一段时间，请遵循医生指示或询问医生是否该补打胰岛素。切勿因漏打，而1次施打2倍剂量。 胰岛素的保存方式 每种药物都会有各自的保存方式，糖尿病患在保存胰岛素时，切记以下几点原则： 避免日晒和暴露于过热或过冷的环境。 切勿置于冷冻库，若胰岛素结冻，解冻后也不能使用。 保存胰岛素的最佳温度为2~8ºC间（冰箱内），但是患者注射冰的胰岛素时可能会感到疼痛，为了避免这种情况，许多供应商建议使用前，可将瓶装胰岛素先提前放置于室温（13~26ºC）的环境。 胰岛素的有效期限 使用前，应仔细检查胰岛素的瓶子，确认是否有怪味、臭味或变色，并看看瓶内是否有结块、白色颗粒固体或结晶。正常来说，胰岛素外观一定要呈现清澈，不能混浊，若发现有以上异常情形请勿使用。 另外，无论是瓶装胰岛素、胰岛素卡管或笔型注射器，一旦打开封装的胰岛素后，就只能在一定时间内使用完毕。请依照医升或相关医护人员的指示保存胰岛素，避免胰岛素失效。以下为保存胰岛素的5点注意事项： 请让胰岛素远离高温及光线照射处。若未将胰岛素放置冰箱保存，请尽可能放置于阴凉处（13~26°C）。 请将未开封瓶装胰岛素、卡管和笔型注射器放置冰箱保存（2~8°C）。若正确保存胰岛素，就能存放至商品上所标示的有效日期。如果无法冷藏，在未开封、未受微生物污染的条件下，可以在室温（13~26°C）下保存28天。 如果在25°C的环境下，胰岛素在开封后最多可保存4周。 开封后的、使用中的胰岛素，应保存在室温，不宜冷藏。 将胰岛素卡管和笔型注射器放置于室温下（13~26°C）。 外出旅游如何保存胰岛素？ 请避免将胰岛素置于高过27ºC或低于2ºC的环境，如车厢内。若未妥善处里，胰岛素可能会失效。 旅行时，应把胰岛素等其他药品放入背包，随身带着走。 建议使用具有保温功能的袋子盛装随身携带的胰岛素。 通过机场安检前，请确认身上有携带医生处方。 注射完胰岛素后，请将针筒带回家。可以把针筒放在坚固的容器内带着走，像是硬壳铅笔盒。 （图片授权：Shutterstock）

过去儿童期糖尿病多属于第一型糖尿病，但随着饮食精致化、生活型态少动多坐等，造成肥胖儿童愈来愈多，使得通常只有成人才有的第二型糖尿病，现在也出现于儿童与青少年身上。 根据国内研究显示，中学以下学生罹患第二型糖尿病的机率约为第一型糖尿病的6倍，完全颠覆过去认为小孩不会罹患第二型糖尿病的观念。 究竟应如何预防儿童糖尿病？儿童糖尿病会有哪些症状？《Hello健康》带您一同了解，及早改善不良的生活习惯，为孩子的健康把关。 儿童及青少年第二型糖尿病的原因 儿童与青少年罹患第二型糖尿病的病理机转与成人相同，虽然患者体内仍会产生胰岛素，但是对身体产生的胰岛素无法正常反应。因此葡萄糖不能顺利进入细胞，完成其提供能量的工作。当葡萄糖不能以这种方式进入细胞时，医生称其为胰岛素阻抗（Insulin resistance）。 尽管人体中存在大量胰岛素，但由于胰岛素不能正常运作，所以血糖值仍然居高，这会导致胰脏又制造更多的胰岛素。若胰脏长期分泌过多的胰岛素，身体最终将无法再产生足够胰岛素来控制血糖。 儿童糖尿病症状：皮肤为何会变黑？ 罹患第二型糖尿病的儿童或青少年，症状特征也如成人糖尿病患者，除了血糖高之外，也包含以下症状： 口渴 饥饿感增加 嗜睡 频尿、尿量多 皮肤变黑又变厚（因为胰岛素阻抗，引起黑色素增生） 另外，有胰岛素阻抗的人，通常也可以从脖子和腋窝观察看看是否有肤色较深的状况。胰岛素阻抗状况下，身体必须分泌更多的胰岛素，使得表皮层的角质细胞与真皮层的纤维母细胞增生，造成皮肤过度增生与角化，让脖子或腋窝的皮肤色素沉淀，此称为黑色棘皮症（Acanthosis Nigricans）。 另外，患有胰岛素阻抗的女孩，可能患有多囊性卵巢症候群（Polycystic ovary syndrome ，简称PCOS ）。经期通常会比较不规则，且脸上和身体有较多毛发。 儿童糖尿病6大原因 1. 肥胖 儿童及青少年第二型糖尿病有许多风险原因，其中肥胖是最重要的危险因素。美国一项针对年轻人罹患糖尿病的研究调查（The SEARCH for Diabetes in Youth study）指出，儿童及青少年罹患第二型糖尿病的病人中，所有人皆超过标准体重范围，且近8成属于过度肥胖。 在台湾，台大医学内分泌新陈代谢科主任庄立民曾于2003年发表研究指出，肥胖学生罹患第二型糖尿病的机会是一般学生的18倍，第二型糖尿病的学生中则有5成属于肥胖者。 2. 少运动 少运动与肥胖是相辅相成的，不运动就容易胖，体重上升后却更懒得动，而脂肪的增加就会导致人体对胰岛素的敏感度下降，造成胰脏必须分泌更多的胰岛素来平衡血糖。 体重过重是导致儿童罹患第二型糖尿病的危险因子之一。 3. 糖尿病家族史 第二型糖尿病也受遗传基因影响，直系亲属中若有糖尿病家族史，则小孩罹患糖尿病的风险较高。其中，父母的影响远高于祖父母的影响，而妈妈的影响效果又比爸爸高。 4. 妊娠型糖尿病 除糖尿病家族史之外，若孕妇在孕期罹患妊娠糖尿病，即使产后痊愈，宝宝长大后仍有较高机率罹患糖尿病。 5. 出生体重过高或过低 小孩出生体重低于2,000公克或高于4,000公克，长大之后罹患第二型糖尿病的风险将增加。体重过重者罹患糖尿病的风险较高与脂肪较多有高度相关，研究指出，当出生体重超过4,000公克，将来肥胖的机率是一般出生体重小孩的2倍。 然而出生体重低之所以较可能罹患第二型糖尿病，推测是当胎儿在妈妈的子宫环境吸取不了足够营养时，会调整对于母亲内分泌的敏感度以利生存，然而这也可能影响宝宝的胰岛素敏感度或造成胰岛细胞出现缺陷，提高未来罹患糖尿病的风险。另一可能原因是遗传基因与妈妈子宫环境的交互作用所造成，导致长大后容易变胖。 6. 高血压 儿童也可能会有高血压，而有儿童高血压或病史的孩子，罹患第二型糖尿病的风险是一般人的2倍。 儿童糖尿病的诊断与治疗 医生会透过血液检测来诊断是否罹患第二型糖尿病，除了血糖之外，也可能会进行另一项血液检查，称为糖化血色素（Hemoglobin A1c，简称HbA1c）检查，检测过去几个月血糖值的变化。 治疗方法1. 药物与胰岛素治疗 依据美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，简称FDA）的规定，目前核准用于治疗儿童与青少年糖尿病用药仅Metformin与胰岛素两种。（延伸阅读：胰岛素注射卫教：注射部位、步骤与胰岛素保存须知） 在临床上，医生可能于糖尿病初期使用胰岛素，等到血糖控制稳定后，再搭配Metformin进行治疗。Metformin是一种降血糖药物，不过其导致低血糖的风险较低，血糖监测需求较少，也有助改善胰岛素敏感性，因此适合用于青少年和儿童第二型糖尿病患者， 治疗方法2. 饮食和运动习惯 健康的饮食是控制血糖最好的方法之一，也能帮助减重。 定时定量吃饭 天天吃5份以上的蔬菜和水果 避免油炸食物或含糖的加工食品 主食选择低GI（低升醣指数）的食物，如全麦、糙米等 建立规律的运动习惯有助消除多余脂肪，保持健康体重与胰岛素敏感度，改善血糖值，并可以帮助减少或甚至不用药物来控制糖尿病病情。研究显示，规律运动同时加上高纤饮食，可提升人体对胰岛素敏感度20%以上。 （图片授权：Shutterstock）

过去塑化剂引起的食安危机相信大家仍心有余悸，不过除了饮料与食品之外，也有研究指出，塑化剂存在于化妆品中，并可能与糖尿病（Diabetes）的致病率的有关，以下将提供化妆品与糖尿病风险的相关研究。 化妆品的塑化剂与糖尿病的关联 来自美国麻萨诸塞州波士顿的布莱根妇女医院（Brigham and Women’s Hospital）的研究团队发现，化妆品中的某些化学物质，可能会增加罹患糖尿病的风险。这些化学物质存在于指甲油、唇膏、保湿产品、发胶、肥皂及香水中。 另一个研究则指出，女性体内的邻苯二甲酸酯（Phthalate，即塑化剂）含量超标，普遍高于男性，并指出这或许这是因为女性使用化妆品的比率，比男性还多的缘故。研究也证实，塑化剂确实会增加罹患糖尿病的风险。 此外，研究显示，体内邻苯二甲酸单丁酯（Mono-isobutyl phthalate）及邻苯二甲酸苯甲酯（Mono-benzyl phthalate），含量较高的女性，罹患糖尿病的风险将近是正常女性的2倍；体内含有高量邻苯二甲酸单丁酯（Mono-n-butyl phthalate）及邻苯二甲酸二(2-乙基己基)酯（Di-20-ethylhexyl phthalate）的人，罹患糖尿病的风险则高了70%，而这些化学物质，都是塑化剂的一种。 该报告亦表示，塑化剂并非只存在于化妆品，一般家用品及糖尿病药物中也能找到，因此相关的衍伸研究有其必要性。另一方面，虽然研究报告指出塑化剂或提高糖尿病的罹患率，但目前尚无确凿证据表明塑化剂是女性罹患糖尿病的主要原因，因此大家不用惶恐，只要对两者之间的关联稍微有所警惕即可。 避免塑化剂的危害 塑化剂在生活中难以避免，不但存在于化妆品，在其他日用品及家里的粉尘中，也无所不在，而且塑化剂的含量目前不是产品标签的必列项目。最好的方式，是选购特别标示“不含邻苯二甲酸酯”（Phthalates-free）的产品，并经常打扫、为家中除尘，并在饭前洗手，尽可能地远离塑化剂的危害。 （图片授权：Shutterstock）