消化道健康

长期慢性肝炎会导致肝硬化，肝硬化初、中期症状虽不明显，但末期会出现黄疸、腹水，甚至肝昏迷或吐血，若未即时治疗与控制，严重时，更恐演变为肝癌，或是导致休克、死亡。《Hello健康》为您解析肝硬化的原因、分期及存活率，介绍肝硬化的治疗与预防方法。 数千个失能调整生命年的损失！肝炎、肝硬化不可不慎 根据新加坡卫生部（Ministry of Health）发布的《2021年疾病负担报告》，肝脏相关疾病（包括肝癌和肝硬化）在新加坡每年造成约2,984个失能调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）的损失肝病。虽然报告中未提供具体的死亡人数，但根据世界卫生组织（WHO）的数据，新加坡15岁以上人群因肝硬化导致的年龄标准化死亡率为每10万人中4.4人。其高盛行率与慢性B型肝炎及C型肝炎有关，一旦感染B、C型肝炎病毒并演变成为慢性肝炎时，在未治疗与控制的情况下，肝脏会因反覆发炎，导致肝硬化及肝癌。 肝硬化原因 健康的肝脏平滑柔软，像菜市场的猪肝，这是因为正常的肝脏除了柔软的肝细胞外，少有纤维组织；但当肝脏因某些原因而发炎与坏死时，纤维组织即随之增生（称为肝纤维化），造成整颗肝脏被纤维组织分割成许多小结节；随着纤维组织增加，纤维化愈加严重，肝脏就会逐渐硬化。 以下为常见的肝硬化原因： 原因1.病毒性肝炎 包含B型肝炎、C型肝炎。B型肝炎是人体免疫系统中的T细胞，攻击受感染的肝细胞，导致肝细胞坏死；C型肝炎病毒则会持续活化并攻击肝脏，引起慢性肝炎，感染后若不进行治疗，患者可能由慢性肝炎发展成肝硬化。 原因2.酒精性肝病 酒精本身会直接或间接破坏肝细胞，导致肝脏的发炎及纤维化，严重时会造成肝脏肿大，此时若立即戒酒与治疗仍可恢复；相反地，若长时间不理会，恐恶化成肝硬化或并发肝癌。 原因3.非酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪肝是指肝细胞中非酒精引起的脂肪堆积，肝脏本身即含有部分脂肪，但当肝脏重量有5~10%以上是脂肪，就称为脂肪肝。 原因4.自体免疫性肝炎 自体免疫系统攻击肝脏并导致发炎，这是种会持续多年的慢性疾病，如果不适时治疗，可能会导致肝硬化和肝衰竭。 原因5.胆道闭锁 胆道不通时，肝外管腔会随之封闭，导致肝脏分泌的胆汁无法运送至肠道，使粪便呈现灰白色，并累积在肝脏，进而提升肝硬化风险。 原因6.其他 肝硬化还包含一些少见的原因，包含遗传性肝病、长期使用某些药物及慢性心衰竭等。 肝硬化症状：7大前兆要注意 肝硬化初期可能会出现以下肝功能异常的症状： 似感冒全身不适 右上腹部疼痛 身体虚弱、疲倦无力 消化不良、厌食 便秘 腹泻、腹胀 恶心、呕吐 肝硬化末期症状 肝硬化初期及中期症状通常不明显，但到末期可能出现以下症状： 少尿 贫血 脾脏肿大 黄疸：眼白及皮肤变黄。 肝掌：手掌的大小鱼际处，出现异常红点或泛红。 蜘蛛状痣：胸前、四肢出现像小蜘蛛的红痣，中间有小红点，周围则布满往外扩散的血管。 门静脉高压：食道或胃静脉曲张、痔疮、腹壁静脉曲张。 男性胸部肿大：男性的乳房肿大，医学上称为男性女乳症。 腹水与水肿：肝脏制造的蛋白质不足，导致腹水及下肢水肿。 出血倾向：牙龈出血，皮肤瘀青，或因并发食道静脉瘤破裂而造成血便或吐血。 肝昏迷（肝性脑病变）：肝硬化末期时，由于体内毒素无法透过肝脏解毒，毒素会经由血液送至脑部，抑制脑细胞的活性，引起肝昏迷，初期患者会意识不清及反应迟顿，接着逐渐嗜睡及精神混乱。 肝硬化的危险性：3大危险症状要注意 肝硬化严重时可能导致生命危险，出现以下3种状况须尽快就医治疗： 肝昏迷：体内毒素无法排除，造成意识昏迷。 大吐血：胃或食道静脉瘤破裂出血，引起血便或吐血，严重者恐休克。 细菌感染：肝硬化常出现腹膜炎，甚至引发菌血症或败血症，严重时可能导致休克，或甚至死亡。 肝硬化分级 临床上最常使用Child氏分级法，来评估肝硬化严重程度，依照病人肝功能的变化，分成Ａ、Ｂ、Ｃ共3期，Ａ期多为肝硬化初期，Ｃ期的肝硬化程度较严重，通常是肝硬化末期。 ”肝硬化的代偿性、非代偿性” 临床上还有一种肝硬化分类法，分为代偿良好型肝硬化及代偿不良型肝硬化： 代偿不良型肝硬化：已出现肝硬化的合并症，如腹水、肝昏迷、黄疸等。 代偿良好型肝硬化：尚未出现以上症状。 一般Child氏Ａ期多是代偿良好型肝硬化，而Ｂ、Ｃ期多已代偿不良；然而，Ａ期肝硬化患者，虽无腹水等症状，却可能已有肝硬化并发症“食道静脉瘤”；当食道静脉瘤破裂出血，可能导致肝昏迷，严重恐造成生命危险，因此无论肝硬化分级为何，都应持续追踪，积极治疗。 肝硬化存活期、死亡率 一般来说，代偿良好的肝硬化患者有9成可存活10~15年以上；不过，不同性别与并发症，肝硬化的存活期也有差异： 性别：一项发表于《Journal of Gastroenterology and Hepatology》的研究指出，肝癌是新加坡男性中第五常见的癌症，其年龄调整发病率为每10万人中17.6人。 腹水：代偿性肝硬化的患者在10年内出现腹水为47％，肝硬化出现腹水后1年内死亡率为15％，在5年内死亡率为44％。 食道静脉曲张：当肝硬化的患者合并食道静脉曲张，平均存活7~10年，而每次食道静脉曲张出血，死亡率皆高达10~20%。 肝硬化怎么办？肝硬化治疗 肝硬化的治疗目标为针对病因对症下药及治疗并发症，以延缓病情恶化： 针对肝硬化原因治疗 肝硬化针对不同病因，治疗方法也有所不同，例如酒精性肝病患者应及早戒酒，对于有活性的病毒性肝炎，如B型肝炎与C型肝炎应施以抗病毒药物控制；若是血色素沉积症，则应进行放血治疗；至于次级性血色素沉积症、威尔森氏症，则会使用螯合剂治疗。 肝硬化并发症治疗 1.代偿良好的肝硬化患者 尚未出现肝硬化的并发症，只要配合医生的指示，定期追踪，必要时针对肝炎接受治疗，就有机会减缓肝脏纤维化的进展。 2.代偿不良的肝硬化患者 已出现肝硬化并发症，需要针对不同症状治疗： 食道静脉瘤 请医生评估是否需要接受预防性的静脉瘤结扎，防止静脉瘤破裂出血。 腹水 通常须适时限制水分及盐分摄取，并配合服用利尿剂，排除水分；如果白蛋白值过低，还须补充白蛋白，必要时进行 “放水”，将腹水引流至体外，以减轻腹部不适。 肝昏迷 控制蛋白质摄取，并配合药物将体内的毒素排出，此外，须改善引发肝昏迷的因素，如食道静脉瘤出血、败血症及电解质不平衡等，控制以上诱发因素后，肝昏迷的情况即可能随之好转。 ”” 若以上方法都无法有效治疗肝硬化，改善并发症，病患最后只能接受肝脏移植。 避免使用肝毒性药物 本身如果是肝病患者，一定要告知医师，包括目前正在服用的所有药品，以下为常见的肝毒性药物： 止痛药：Acetaminophen、Diclofenac 抗结核病药：Isoniazid、Rifampin、Pyrazinamide 抗霉菌药：Ketoconazole、Griseofulvin、Terbinafine、Itraconazole 抗生素：四环霉素、红霉素、磺胺药 降血糖药：Acetohexamide、Glipizide、Chlorpropamide 抗癫痫药：Phenytoin、Carbamazepine 肝硬化有救吗？肝硬化会好吗？ 目前尚无完全治愈肝硬化的方法，但透过积极治疗，可减缓肝硬化进展，减少并发症发生。 肝硬化初期，患者可能因出现食道静脉瘤破裂等并发症，进展至肝硬化中期，甚至末期，但只要这些并发症获得良好控制，病情就有机会改善，肝硬化级数也可能逆转。 （图片授权：Shutterstock）

脂肪肝是什么？ 脂肪肝（Fatty Liver）指的是脂肪在肝脏过度的堆积，虽然人的肝脏本来就会囤积些许脂肪，不过如果脂肪的重量占了肝脏的 5%~10%，就会形成脂肪肝。 脂肪肝的症状通常不会造成永久性的伤害，只要靠着健康的饮食、良好的作息与生活习惯，还是有机会可以逆转脂肪肝。 然而一旦堆积了过多脂肪，就会阻碍肝脏的解毒的功能，导致毒素累积在体内。通常肝脏细胞老化、受损的话，肝脏能够自我修复、生成新的肝脏细胞，但如果肝脏持续受损，可能就会留下永久的损伤，最后导致肝硬化 （Cirrhosis）。 脂肪肝常见吗？ 大约 10%~20% 的人都有脂肪肝的问题，只是没有明显的发炎或肝脏受损症状。尽管如此，只要均衡饮食、规律运动、正常作息，减少肝脏疾病的风险因素，就能改善脂肪肝。想了解更多资讯，可谘询您的医生。 脂肪肝症状 脂肪肝通常不会显现出特定症状，可能只会让人觉得疲惫，或是隐约觉得腹痛。有脂肪肝的人肝脏可能会微微肿大，只要透过物理治疗师就能发觉。如果脂肪过多，可能导致肝脏发炎，而肝炎患者会食欲不振、体重减轻，并且感觉异常疼痛、虚弱及意识模糊。 什么时候应该去看医生？ 如果您有任何上面列举的征兆或症状，或其他任何问题，请谘询您的医生。每个人的身体状况都不同，最好的方法是，请您与您的医生详细沟通、讨论，以了解您个人的健康状况。 脂肪肝原因 目前认为造成脂肪肝最主要原因，是酗酒或饮酒过量，但还是有许多患者未酗酒却罹患脂肪肝的案例，医生目前仍未找出确切的原因。如果身体制造过多的脂肪，或是代谢脂肪的速度不够快，就有可能形成脂肪肝，而过多的脂肪储存在肝脏细胞，并且不断累积的话，就会罹患脂肪肝病。另外，高热量饮食不一定会直接导致脂肪肝。 如果有以下症状、疾病，或是身体状况，形成脂肪肝的风险就会更高： 肥胖 高血脂症 （Hyperlipidemia） 饮酒过度 服用过多的成药，例如：止痛药 （乙醯胺酚，Acetaminophen）。 怀孕 胆固醇过高 三酸甘油脂 （Triglyceride） 过高 营养不良 代谢症候群 基因遗传 体重骤降 某些药物引起的副作用：例如阿斯匹灵 （Aspirin）、类固醇 （Steroids）、达适康锭 （Tamoxifen）、四环素 （Tetracycline）。 糖尿病：如果您有体重超重或肥胖之问题，就更有可能会有脂肪肝。第二型糖尿病患者脂肪肝的风险也较高，因为胰岛素抗性是第二型糖尿病最常见的病因，而胰岛素阻抗 （Insulin resistance） 会造成脂肪更容易堆积在肝脏里。 如何诊断脂肪肝？ 如果医生研判您可能有脂肪肝，需为您安排进一步的身体检查才能确认，常见的诊断方式如下： 血液检测：透过血液检测，医生可能会发现您的肝酵素指数高于正常值。不过肝酵素指数过高并不一定等同于脂肪肝，还需要进一步的检查才能确定造成肝脏发炎的原因。 超音波检查：在超音波照片中，肝脏堆积脂肪的部分会呈现白色。透过电脑断层扫描 （CT） 或核磁共振 （MRI） 等成像检查，医生也能发现堆积在肝脏中的脂肪，不过如果有其他更严重的肝功能受损，则无法透过成像检查得知。 肝脏切片检查：局部麻醉后，医师会在肝脏插入细小的针，采样肝脏组织后做进一步的检查。只有透过肝脏切片检查，才能确定您的肝脏是否囤积了过多脂肪，并且有助于医生找出确切的病因。 如何消除脂肪肝？改善脂肪肝的饮食与运动 如果您的脂肪肝是因肥胖或不健康的饮食习惯而引起，医生可能还会建议您多运动，并且避免特定食物。减少每日摄取的卡路里不只能减重，也有助于维持肝脏的健康；少吃高热量、含糖量高的食物，也能帮助您逆转脂肪肝。您可以多吃新鲜的蔬果、全谷类食物等天然、健康的食物，少吃红肉，改成从鸡肉、鱼肉等瘦肉摄取动物性蛋白质。 目前仍未有能治疗脂肪肝的药物或手术，不过医生可能会提供您降低风险之建议，例如： 减少或避免摄取酒精 控管胆固醇指数 减重 控制血糖 以下生活习惯与居家疗法可帮助你对抗脂肪肝： 遵从医生指示服用糖尿病或降胆固醇药物。 维持每天运动 30 分钟的习惯，降低脂肪、维持健康体态。 若您有任何疑虑，请谘询医生，以获得最妥善的照护。 （图片授权：Shutterstock）

吃饱后打嗝是很正常的现象，但是大家应该都有打嗝打不停的状况，这种持续性打嗝总让人感到尴尬和不舒服。然而坊间流传的止嗝偏方千百种，究竟打嗝停不下来时该怎么办呢？以下介绍打嗝的原因，以及教大家几招可以止嗝的小技巧。 一直打嗝2大原因 一直打嗝原因1. 胃胀气 大部分的打嗝症状通常和胃膨胀有关，因为胃在横膈膜下方，所以一旦胃部膨胀压迫刺激到横膈膜，例如吃太多、吃太快、喝碳酸饮料、或是边吃边讲话吞进太多气体等，都可能引发打嗝。 一直打嗝原因2. 横膈膜痉挛 另一种打嗝是连续性的，这是由于胸腔和腹腔中间的横膈膜痉挛所导致，如同抽筋一样，会让该部位产生非自主性地收缩。 我们吸气时，横隔膜会往下拉，吐气时则会上升，把胸腔的空气挤出去。横隔膜抽筋时，就会连带影响呼吸，产生短小急促的吸气。当空气经过声带，喉头收缩和声带关闭，就会导致在打嗝时发出 “呃” 的声音。 此外，打嗝也可能因此让血压上升，甚至因为无法进食而营养不足，严重者还可能无法吃、睡、呼吸受阻、肌肉酸痛等。通常只要持续打嗝超过 48 小时没好即应就医。 一直打嗝怎么办？停止打嗝7大方法 一直打嗝怎么解决？以下是几种由美国疾病管制中心（Centers for Disease Control and Prevention），和英国国民保健署（British National Health Service）等卫生机构建议的居家止嗝方法： 重复憋气：吸气后，憋气约十秒，再慢慢吐气。重复 3-4 次，然后 20 分钟后，再重复这个动作。 双膝弯曲靠胸：坐在床上或铺有垫子的地上，将膝盖弯曲至胸前，并用双手环抱它持续两分钟。过程中，身体可稍微向前倾斜，并用膝盖轻轻地压着胸口。 吃一点醋或砂糖：滴几滴醋在嘴巴里，或在舌头上放一些砂糖，待融化吞下后，再慢慢地喝些冷水。 连续慢慢地喝水：慢慢、小口喝冰水，或一边憋气一边慢慢地喝温开水。 嘴巴含柠檬片：在舌头上放一片薄薄的柠檬，并像含糖果一样，去吸它的汁。 轻轻按压横隔膜：横隔膜位于肋骨下缘，可轻轻按压，以舒缓持续打隔的症状。 吞咽时捏鼻子：喝水或吞口水时，捏住鼻子不要呼吸。 预防打嗝发生的方法 若经常打嗝，不妨开始写饮食日记，以根据自己的饮食内容，观察哪些可能是引发打嗝的食材，并尽量少吃。含大量淀粉、糖分，以及容易刺激胃酸分泌过多的食物，如含咖啡因的饮料、番茄、柑橘类等蔬果，都会让人容易打嗝。