肾结石（Kidney stones）属于尿路结石的一种。所谓肾结石，是指肾脏中过滤出来的代谢物在尿液中形成坚硬的结晶，并在肾脏内不断沉积、逐渐变大。一般肾结石的大小多为小于2公分，但也可能增长至超过5公分。大型结石的外形类似鹿角，因此也被称为鹿角结石（Staghorn stone）。
肾结石的种类
当日常饮水量不足时，尿液容易变得浓缩，含有较高比例的尿酸、草酸盐、草酸钙等物质。这些成分在体内累积后，便可能形成结石。常见的肾结石类型包括：
- 草酸钙结石（Calcium Stones）：占所有肾结石约75%，是最常见的类型。外观多呈黑色、灰白色或白色，质地较坚硬。
- 磷酸铵镁结石（Struvite Stones）：约占10–20%，通常因 细菌感染 所引起，形状往往不规则，可快速增大，部分会形成鹿角状结石。
- 尿酸结石（Uric Acid Stones）：约占5%，属于纯尿酸性结石，形成原因多与体内尿酸过高有关，外观呈透明或橘黄色结晶。
- 其他类型结石：包括较少见的胱氨酸结石（Cystine Stones），通常与先天性代谢异常有关。
肾结石的症状
早期肾结石症状不明显
在早期阶段，肾结石通常不会出现明显症状，因为结石体积仍然很小，通过输尿管时也不会造成明显阻塞或疼痛。但随着结石逐渐变大，可能开始影响尿液的正常流动；一旦阻塞程度加重，患者往往会出现剧烈疼痛，甚至出现 血尿。
无论结石是大或小，只要卡在肾脏或输尿管不同位置，都可能引发不同程度的不适或疼痛，尤其小颗结石较容易掉入输尿管，造成尿路阻塞，引发典型的肾绞痛，阻塞也可能导致血尿，若同时发生 细菌感染，还可能进一步引发 肾盂肾炎，症状包括发烧、寒战、侧腰痛等。
肾结石的疼痛症状
肾结石的疼痛常被形容为“非常剧烈”，其强度与结石在尿路中的移动位置有关。许多患者会出现阵发性疼痛——也就是痛几分钟后缓解，但不久又再次出现。在某些情况下，疼痛会变得更频繁、持续时间更长，或随着结石移动到不同位置而出现不同程度的痛感。以下是肾结石常见的3类疼痛表现：
- 背部或下腹部出现单侧或双侧剧烈疼痛：痛点通常位于腰侧（肋骨下方）或下腹部，有时会只在一侧发生。
- 疼痛往下放射至腹股沟：当结石沿输尿管往下移动时，疼痛可能延伸至腹股沟甚至生殖器区域。
- 疼痛突然发作，并且痛感会逐渐加重：疼痛通常毫无预兆突然出现，之后可能越来越强烈，呈现反覆发作的特征。
除了上述疼痛表现外，肾结石患者也可能出现以下症状：
肾结石的成因与高风险群体
以下情况会增加患上肾结石的风险：
- 家族或个人病史：如果家族中有人患过肾结石，其他成员的风险会比一般人更高。另外，曾经出现过结石的人，也较容易再度形成新的结石。
- 摄取水份不足：每天喝水太少，会让尿液变得浓缩，从而提高结石形成的风险。建议每日饮水量约2–3公升；若工作环境炎热、流汗多，更需注意定时补水。
- 饮食习惯不均衡：偏向高钠、高糖、高蛋白、草酸盐或大量动物性蛋白的饮食，会增加肾结石的发生风险。
- 肥胖：研究显示，体重上升、BMI增加及腰围扩大，都与肾结石风险呈正相关。
- 其他健康问题：某些疾病也会提高肾结石的发生率，包括胱氨酸尿症（Cystinuria）、肾小管酸中毒（Renal Tubular Acidosis）、副甲状腺功能亢进（Hyperparathyroidism）、泌尿道感染（Urinary tract infection, UTI）等疾病。
肾结石的检查方式
肾结石的处理方式取决于结石的大小、位置及症状。一般来说小型结石（通常<0.5 公分）：多数可采用一般保守治疗，有机会自行排出，如果较大的结石可能需要进行碎石或手术治疗。以下是适用于小型结石的常见疗法：
- 尿液检查（Urinalysis）：用于检查病人是否有血尿、蛋白尿、细菌感染、早期肾脏病迹象，此检查也可协助判断是否可能存在结石或泌尿系统肿瘤。
- 肾脏超音波（Kidney Ultrasound）：超音波能评肾脏的大小与形状、是否有水肿、囊肿或肿瘤，及肾皮质是否变薄，是否有有无慢性肾炎或肾积水的迹象，这是非侵入性且常用的肾脏检查方式。
- X光检查（Abdominal X-ray）：腹部 X 光可帮助查看是否含钙结石，可以评估结石在泌尿系统中的位置，同时可对腹腔器官与骨骼结构做初步评估。
肾结石的治疗方式
肾结石的治疗方式得先视结石的大小而定，如果是结石颗粒较小，可以采用一般疗法；如果结石颗粒较大，则可能要动手术。适用于小结石的一般疗法包含：
- 多喝水：建议每天摄取2,000–3,000毫升的水分。充足饮水不仅有助预防结石形成，也能帮助体积较小的结石随着尿液排出体外。
- 止痛药物：结石在排出的过程中仍可能造成疼痛。医生通常会开具止痛药，帮助缓解不适，例如布洛芬（Ibuprofen）或普拿疼／对乙酰氨基酚（Acetaminophen）。
- α-受体阻断剂（Alpha-blockers）：医生可能会处方坦索罗辛（Tamsulosin） 等 α-阻断剂，用以放松输尿管平滑肌，帮助结石更容易排出并减少疼痛。
肾结石的手术治疗方式
当结石体积较大、造成严重阻塞、反覆感染，或无法以一般保守方式排出时，医生会建议进行外科或介入性治疗。常见的肾结石治疗方式包括以下5种：
1.体外震波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL）
体外震波碎石术是目前应用最广泛的肾结石治疗方式之一。它属于非侵入性的治疗，没有伤口、疼痛感相对较轻，大多数情况下可在门诊完成。不过，结石过小或过大都不适合进行ESWL，医生会根据结石大小、位置与硬度评估是否合适。一般而言，碎石成功率约80%。结石被震碎后，会随着尿液排出体外，排石过程中可能出现腰侧疼痛、血尿、恶心、呕吐等，这些症状类似输尿管结石排出的情况，多属正常反应。
2.达文西机械手臂手术（Da Vinci Robotic Surgery）
达文西机械手臂是一种由医生操控的机器人辅助手术系统，用于执行腹腔镜相关的肾结石治疗或其他泌尿外科手术。此系统的优势包括灵活度高于人类手腕，可进行更细致的动作，稳定性高，能避免术者手部颤抖造成的误差，提供10倍放大与3D立体影像，让医生更清楚观察组织结构以及可在仅1–2公分的微小切口中完成复杂操作，提高精准度并减少伤口负担
3.经皮肾造廔取石术（Percutaneous Nephrolithotomy，PCNL）
适用较大的肾结石，如鹿角石。需要以内视镜由腰背侧钻入肾脏，将石头击碎取出，效率高，但缺点是肾脏手术易流血，手术风险较高。对于鹿角状的巨大肾结石治疗效果良好。
4.软式输尿管镜手术
经皮肾造廔取石术主要适用于体积较大或鹿角状（Staghorn）肾结石。手术方式是从患者的腰背部穿刺一条通道，将内视镜直接进入肾脏，将结石击碎并取出。此手术的特点包括适合大型或复杂型肾结石，特别是鹿角结石，其取石效率高，能够一次清除大部分结石，因为手术直接进入肾脏，较容易出现出血，，手术风险相对一般碎石方式较高，但对巨大结石的疗效显著。
5.传统剖肾取石手术（Open Surgery）
传统开刀取石是过去处理大型肾结石的方式，手术需将肾脏切开以直接取出结石，再将肾脏缝合。由于手术伤口大、术后疼痛较明显以及恢复时间较长，所以此手术方式目前已较少使用，仅在其他微创方式无法执行或结石过于复杂的情况下，才会作为最后的治疗选择。
以下为一些现今常见的先进医疗处置与手术项目：
如何预防肾结石？
预防肾结石最有效的方式就是从日常饮食与生活习惯着手。以下为常见且实用的预防原则：
- 多喝水，保持足够水分：如果没有心脏病、肾衰竭等限制饮水的情况，建议每日饮水量为2,000–3,000毫升。在天气炎热、流汗多、发烧或腹泻以及运动后的情况下需补充更多水分，保持尿量足够，可降低尿液浓缩，减少结石形成。
- 避免憋尿：经常憋尿容易增加泌尿道感染与结石风险。保持规律排尿是必要的泌尿系统保养方式。
- 减少饮料摄取：浓茶、咖啡、可乐等饮料含较高草酸，若饮用过多且水分摄取不足，容易导致结石形成。此外，草酸含量较高的食物如巧克力、坚果类、深绿色蔬菜、豆腐等食物应适量摄取，避免长期过量。
- 减少过咸食物：高钠饮食会增加尿钙排泄，提高结石风险。尽量减少加工食品、咸食、卤味等摄取。
- 避免过量摄取肉类与豆类：动物性蛋白与部分豆类摄取过多，会提高尿酸水平，增加尿酸性结石风险。建议均衡饮食，避免每餐过度依赖肉类。
- 适当补充钙质：适度摄取钙质可帮助在肠道内与草酸结合，减少草酸吸收，有助降低结石风险。但若钙质摄取过量，则可能反而形成新的结石，因此需保持适量。
本文内容原载于《Hello醫師》，并已根据本地情境进行适度调整。原文《腎結石：種類、症狀、原因、檢查、治療》
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