糖尿病

本内容由Hello 醫師（台湾）与中华民国糖尿病学会与中华民国糖尿病卫教学会合作制作，仅供新加坡读者参考。如有任何疑问，请以新加坡卫生部的指导和规定为准。 ”” 糖尿病高居国内主要死因第5位，估计糖友高达250万；糖友可能对于共病与并发症所带来的危害有所警觉，但也常忽略糖尿病造成的交通安全问题，包括低血糖、糖尿病用药及周边神经病变等，都可能陷糖友于驾驶风险之中。 《Hello醫師》特别与中华民国糖尿病学会与中华民国糖尿病卫教学会合作，针对“糖尿病与驾驶安全”推出一系列报导，并佐以影音、解释性资讯图表、动画及电子书E-book等形式，让民众更了解“测了再上，就是（90）要安全”的重要性（编按：即血糖值 90）。 个案故事 资深糖友罗先生周末开车载家人出游，才刚上路不久，就出现手抖症状。他紧急将车停在路边，拿出血糖机测血糖，发现数值低于70mg/dL。 他立即补充糖分与面包，等血糖回升至90mg/dL以上，并且充分休息45分钟，等症状缓解后，才继续开车上路。 罗先生回诊时，向医师提及上述经历。医师为他安排眼底摄影与肾功能等共病检查，显示他除了血糖偏低，也有轻微的视网膜与肾脏病变；好在及早发现，没有酿成更严重的驾驶意外。 肾功能不佳会影响降血糖药物的作用，医师根据罗先生的肾指数，调整降血糖药物，同时叮嘱他将血压、血脂与体重控制在合理范围内，以避免病情加重。所幸，经过一段时间治疗，医师评估罗先生状况稳定，可安心驾驶无虑。 糖尿病友血糖控制不佳，容易引起各种并发症，包括大、小血管病变与神经病变，其中，小血管病变会影响眼睛与肾脏等器官。 中华民国糖尿病学会秘书长杨宜瑱接受《Hello医师》专访时表示：糖友的视网膜病变盛行率约2至3成，严重时会影响视力；肾脏病变则是导致低血糖发生的原因之一。她提醒，视网膜及肾脏病变都可能影响驾驶或骑车安全，因此，糖友除了应预防并发症，驾驶前更应确认血糖值是否超过90mg/dL，“测了再上”才能确保安全。 小血管并发症对驾驶安全潜在影响 糖友眼睛病变　严重恐失明 长期血糖超标，会造成大、小血管病变，其中，眼睛病变即是小血管病变之一病，包括白内障、视网膜病变、青光眼以及黄斑部病变等；其中又以视网膜病变最常见；根据统计，罹患糖尿病5年后，约20%病友会有不同程度的视网膜病变；罹病20年后，出现视网膜病变的比例更高达90%。 视网膜病变的典型症状，包括导致视力模糊、视野中心产生黑点或扭曲等，严重时甚至可能造成视网膜剥离，导致失明；目前同时为中山医学大学附设医院内科部长与内分泌新陈代谢科主任的杨宜瑱医师提醒，若眼睛病变发生在驾驶或骑乘机车时，将造成立即性的危险。 糖友肾脏病变　低血糖机率增 在血糖控制不佳造成的小血管病变中，糖友罹患肾脏病变的人数近年也不断增加，根据台湾糖尿病年鉴资料显示，第2型糖尿病合并肾脏病变比例约17.92%，最后除了可能必须面临透析治疗，短期也会面临低血糖造成的驾驶问题。 杨宜瑱表示，某些降血糖药物的作用需要透过肾脏代谢，当肾功能不全时，会影响肾脏制造醣与药物作用的效果，因此，容易导致低血糖，进一步影响行车安全；她呼吁，这类糖友除了平时应做好糖尿病控制外，必要时，也应和医师讨论，是否该适度调整降血糖药物。 定期筛检　尽早揪出小血管并发症 眼睛病变： 每年至少进行一次眼底检查；若已发生眼睛相关病变，则依疾病状况，每3至12个月定期追踪。 肾脏病变：　 检测尿蛋白：尿蛋白正常值应小于30mg/g；若数值在30~300mg/g，表示肾脏出现损伤；若已超过300mg/g，肾脏损伤已较严重，可能发生心血管病变。 检测肾丝球过滤率（eGFR）：若eGFR 小于60 ml/min/1.73 m2，则已进入慢性肾脏病阶段。 如何预防小血管病变 糖友的血管病变和长期高血糖、血脂与血压有关，此外，许多研究都发现，胆固醇过高、体重过重、吸菸或不运动等，也会导致慢性肾脏病的发生或恶化。 杨宜瑱提醒，积极控制血糖、血压与血脂，维持良好的饮食与健康习惯，同时注意体重，可以延缓眼睛与肾脏疾病恶化，避免视力丧失及洗肾的机会。 以眼睛病变为例，只要定期检查，早期发现并积极接受治疗，同时配合血糖、血压的控制，可以减少50%失明的机会。 中华民国糖尿病学会秘书长杨宜瑱 勿忽略低血糖症状　严重恐致命 低血糖是糖友最常忽略的急性并发症之一，当血糖值低于70mg/dL，可能会出现低血糖症状，例如，头晕、发抖、冒冷汗，严重时甚至会昏迷甚至危及生命。 杨宜瑱表示：“糖友常认为，糖尿病只是血糖过高的问题，因而忽略低血糖的症状，其实低血糖症状往往来得又急又快，若发生在驾驶时，将影响自身与其他用路人的安全，因此，避免低血糖也相当重要”。 太晚吃、吃不够　小心低血糖上身 低血糖发生的可能原因，包括如下： 药物使用不规律 主餐之间相隔过长 肝、肾功能不全 长时间运动 杨宜瑱指出，现在因药物所引发低血糖的机率较不常见，反而是糖友使用胰岛素或刺激胰岛素的药物后，忽略应尽快进食或吃的量不够，而引起低血糖症状；杨宜瑱建议，用药后不仅要尽快补充食物，还要吃到足够的量，吃太少，就算是使用低血糖风险的药物，也容易有低血糖症状。 做好日常照护　糖友也可以很健康　 台湾糖尿病盛行率约11%，初估有250万名糖友，杨宜瑱表示，罹患糖尿病背后的生理机转很复杂，不只是源自于饮食或体重等单一因素所导致，因此，就算确诊糖尿病也不要气馁，维持良好的生活习惯，控制疾病相关风险因子，正面去面对糖尿病，糖友也可以和一般人一样，过得很健康。 ”糖友驾驶须知　“测了再上　就是（90）要安全”” 上路前测血糖，超过90mg/dL，才可上路，若低于90mg/dL，必须先补充15公克糖分。 休息15分钟后再测一次血糖，若血糖值仍未高于90mg/dL，持续补充15公克糖分，直到血糖超过90mg/dL，休息30分钟且症状消除后，才可开车上路。 当驾驶时发生疑似低血糖症状，须立刻将车停靠在安全的位置，拔出钥匙并离开驾驶座。 补充15公克的糖后，同时摄取面包、饼干等长效型碳水化合物，15分钟后测一次血糖，若血糖达标，须再等待45分钟，直到血糖稳定与症状消失，才可继续上路。 糖友上路前须准备血糖机、试纸与血糖补充剂，下车时不要留在车上，避免高温与阳光破坏机器与影响食物保存。 当车程超过2个小时，若有使用特定降血糖药物，或导致低血糖风险的胰岛素与胰岛素分泌剂，即使没有低血糖症状，也建议停下来休息，并且检测血糖。 ”糖尿病与驾驶安全系列文章” 糖友最常忽略“低血糖”　糖尿病学会理事长黄建宁：“测了再上　90要安全” 上路驾驶有撇步　糖尿病卫教学会理事长欧弘毅：糖尿病不可怕　高低血糖都要测 糖友慎防眼睛、肾脏病变　杨宜瑱医师：定期检测保平安（本文） 周边神经病变别轻忽　陈荣福医师：遇突发状况易反应不及 “糖友和一般人一样”沈宜静医师：低血糖可预防　可处理　可避免　测了再上免紧张 更多糖尿病相关资讯，请点选下方【糖尿病与驾驶安全】专区或至中华民国糖尿病学会、中华民国糖尿病卫教学会查询。 （图片授权：Shutterstock）

本内容由Hello 醫師（台湾）与中华民国糖尿病学会与中华民国糖尿病卫教学会合作制作，仅供新加坡读者参考。如有任何疑问，请以新加坡卫生部的指导和规定为准。 ”” 糖尿病高居国内主要死因第5位，估计糖友高达250万；糖友可能对于共病与并发症所带来的危害有所警觉，但也常忽略糖尿病造成的交通安全问题，包括低血糖、糖尿病用药及周边神经病变等，都可能陷糖友于驾驶风险之中。 ⠀ 《Hello醫師》特别与中华民国糖尿病学会与中华民国糖尿病卫教学会合作，针对“糖尿病与驾驶安全”推出一系列报导，并佐以影音、解释性资讯图表、动画及电子书E-book等形式，让民众更了解“测了再上，就是（90）要安全”的重要性（编按：即血糖值 90）。 个案故事： 老陈罹患糖尿病近 20 年，平时严格控制饮食，也遵照医嘱用药，避免血糖波动，堪称模范糖友。老陈习惯利用工作午休时间，骑车回家注射胰岛素，之后再用餐；不过，某天他因工作延误午休，便先在公司注射胰岛素，却在骑车回家用餐途中，出现心悸、冒冷汗等症状。 老陈赶紧停靠路边先测血糖，惊觉血糖值仅 72 mg/dL；幸好，他喝了随身携带的果汁，再通知家人接他回家。老陈与家人也在回诊时和医师讨论药物的使用与调整，透过糖尿病卫教师进行个别化指导，更认识低血糖的症状、预防及处理方式，同时遵循“测了再上”准则，避免急性低血糖的发生，不仅让亲友放心，也守护其他用路人的安全。 老陈的个案故事，也是许多资深糖友的真实写照，中华民国糖尿病卫教学会理事长欧弘毅接受《Hello医师》专访时表示，低血糖对驾驶安全有立即性的危害，有位糖友低血糖发作时，骑车过家门而不入，骑到距家很远的地方才因摔倒送医。 欧弘毅提醒，不管是糖友或照顾者，只要觉得行为怪怪的，就赶紧测血糖，不管是高血糖或低血糖，都可能影响驾驶安全，呼吁糖友“测了再上，就是（90）要安全”。 低血糖对驾驶安全的影响 糖尿病患可能会因胰岛素作用异常，或是用药与饮食未及时配合等原因，容易出现血糖过高或过低，目前也是成功大学医学院附设医院内分泌新陈代谢科主任欧弘毅指出，当血糖过低时，会出现手抖、心悸、冒冷汗及嗜睡等症状，严重时甚至会昏迷，会对驾驶安全带来立即的影响。 另外，低血糖时，也会出现意识混乱或行为异常的状态，若家人察觉糖友举止不同以往，便应该协助量测血糖，了解是否因血糖偏低所造成的行为异常。 高血糖对驾驶安全的影响 易累、反应变慢 相较于低血糖，高血糖对驾驶安全属于长期性的影响，欧弘毅说明，当血糖过高，人体处于高代谢的状态，身体会因无法利用血糖，转而从肌肉中的蛋白质与脂肪寻求“替代能源”，但得到的能量却很少，以致容易身体疲累，在开车或停车时，反应也会变慢，所以，当血糖值高于 300 mg/dL，应特别小心，切勿驾驶上路。 喝多、尿多、频上厕所 欧弘毅说，高血糖也会造成糖友喝多、尿多，若长途驾驶，会有上厕所的需求，对于开车也容易造成不便。若糖友长期处于高血糖，因平时没有症状，容易忽略高血糖对驾驶安全的风险，因此，“除了检测血糖，可同时观察是否有尿多、容易口渴等情形，及早因应”。 高血糖常见并发症 欧弘毅说，若糖友长期高血糖，容易出现视网膜病变与神经病变等并发症，造成糖友视力不佳或手麻、脚麻等情形，都会直接影响驾驶安全；基于以上各种原因，在血糖过高的情形下，不建议糖友骑车及开车。 中华民国糖尿病卫教学会理事长欧弘毅 糖友低血糖好发族群 低血糖常发生于糖尿病病史较长，以及使用特定类别药物的糖友，欧弘毅表示：“当糖尿病程愈久，自主神经愈容易受影响，神经的反应会变慢、变钝，出现低血糖症状时，容易有“低血糖不自知”（hypoglycemia unawareness）的情形，所以病程愈久愈要注意”。 欧弘毅提及令他印象深刻的一名糖友个案，平时不仅严格控制血糖，也使用特定降血糖药物，像是促进胰岛素分泌的磺醯尿素类药物 ( Sulfonylurea）与胰岛素；有一天，他在工作场所打完胰岛素后，坚持要回家吃饭，结果在骑机车回家途中，竟因低血糖而出现“过家门而不入”的无意识驾驶状况；这名糖友骑到距离家中很远的地方，因不慎摔倒才送医。 欧弘毅提醒，严格控制血糖的族群，除了需遵照医嘱用药，避免血糖过低外，驾驶前一定要测了再上，若有长途驾驶，每间隔２小时，也要停车测一下血糖，了解血糖变化。 糖尿病卫教　提供低血糖正确知识 欧弘毅指出，糖友与家人照顾者或许都听过低血糖，但对低血糖的症状及处理方式并不了解，常无法适时妥当处理；目前国内建置有糖尿病共同照护网，透过卫教师的谘询与协助，在糖友回诊时，提供个别化的专业资讯，同时也教导糖友如何辨认低血糖症状及低血糖处理方式，让糖友们能获得更好的照护及生活品质。 测了再上　就是（90）要安全 低血糖和高血糖虽然都可能影响驾驶安全，但糖友们也不用过于担忧，欧弘毅表示：“糖尿病不可怕，在我的门诊有许多病龄 20 年甚至 30 年控制良好的糖友，只要能稳定控制血糖，出门前测了再上，做好准备，其实生活完全和一般人一样。” 此外，糖友也可依循中华民国糖尿病学会广邀专家提出的“糖尿病友驾驶安全专家会议综合共识”，确保自己及其他用路人安全： 上路前 先测血糖值，若低于 90 mg/dL，建议先别启动驾驶行为。 若血糖值低于 90 mg/dL，先补充可快速吸收的 15 公克含糖食物或果汁、糖水，15分钟后再测血糖；若未达 90 mg/dL，重复此步骤，直到血糖值超过 90 mg/dL。 待血糖值超过 90 mg/dL 后，额外补充长效型碳化水合物，再休息30分钟后，若仍超过 90 mg/dL ，且无其他不适，就可以准备上路。 高血糖容易导致疲劳、视力模糊和决策能力变差，影响驾驶，若血糖值超过300mg/dL，不建议驾车上路。 行驶中 若于行驶间感觉出现低血糖症状，应立即停靠路边安全处，熄火并拔掉车钥匙，离开驾驶座。 摄取快速吸收的碳水化合物如葡萄糖片或糖果，同时摄取长效型碳水化合物如饼干、面包等，再测血糖；待血糖值达 90 mg/dL 或以上，等待 45 分钟后，血糖值仍维持在水准之上，才能上路。 若驾驶时间预计会超过 2 小时，建议每 2 小时复验一次血糖。 随身携带血糖机、试纸与糖包，下车时记得带下车，避免车上高温和光损害机器和食物。 ”糖尿病与驾驶安全系列文章” 糖友最常忽略“低血糖”　糖尿病学会理事长黄建宁：“测了再上　90要安全” 上路驾驶有撇步　糖尿病卫教学会理事长欧弘毅：糖尿病不可怕　高低血糖都要测（本文） 糖友慎防眼睛、肾脏病变　杨宜瑱医师：定期检测保平安 周边神经病变别轻忽　陈荣福医师：遇突发状况易反应不及 “糖友和一般人一样”沈宜静医师：低血糖可预防　可处理　可避免　测了再上免紧张 更多糖尿病相关资讯，请点选下方【糖尿病与驾驶安全】专区或至中华民国糖尿病学会、中华民国糖尿病卫教学会查询。 （图片授权：Shutterstock）

本内容由Hello 醫師（台湾）与中华民国糖尿病学会与中华民国糖尿病卫教学会合作制作，仅供新加坡读者参考。如有任何疑问，请以新加坡卫生部的指导和规定为准。 ”” 糖尿病高居国内主要死因第5位，估计糖友高达250万；糖友可能对于共病与并发症所带来的危害有所警觉，但也常忽略糖尿病造成的交通安全问题，包括低血糖、糖尿病用药及周边神经病变等，都可能陷糖友于驾驶风险之中。 ⠀ 《Hello医师》特别与中华民国糖尿病学会与中华民国糖尿病卫教学会合作，针对“糖尿病与驾驶安全”推出一系列报导，并佐以影音、解释性资讯图表、动画及电子书E-book等形式，让民众更了解“测了再上，就是（90）要安全”的重要性（编按：即血糖值 90）。 个案故事： 王先生罹患糖尿病多年，身为职业驾驶，过去常三餐不定时，但随年龄增长，开车时感到饥饿的次数变得频繁；医师曾向他说，要注意低血糖症状。 某次王先生开车时，饥饿感又出现了，他立即停车，并测量血糖，发现血糖值接近70 mg/dL。他立即补充糖分并充分休息后，所幸，血糖恢复至90 mg/dL以上，不适症状也慢慢消失了，他才安心上路。有了这次经验，王先生每次驾驶前，都会先测量血糖，并随身携带应急食物，遵循用药与饮食计划。现在的他，不仅可以稳定控制血糖，还能在开车时维持最佳状态。 “血糖波动”不仅常被许多糖友忽略，更可能造成低血糖；若糖友驾驶上路，未及时处理低血糖，可能造成昏迷、判断力下降，影响自身及他人的安全；中华民国糖尿病学会理事长黄建宁接受《Hello医师》专访时表示，只要遵循“测了再上，就是（90）要安全”准则，便可预防低血糖造成的交通事故，“和一般人一样，完全没有问题”。所谓 90，就是血糖值应该在90mg/dL以上，上路才安全。 为何民众只注意高血糖可能对身体造成的危害，却忽略低血糖？主要原因仍与糖友对糖尿病照护了解的不足，另外，低血糖常见的警示症状，像是肚子饿、头晕等，也容易被视为不严重而忽略。目前也是中山医学大学校长的黄建宁理事长更提醒：“若经常出现低血糖的状况，除了会引起认知功能的障碍，更会导致后续心血管疾病的发生，因此，糖尿病治疗，除了要预防高血醣、也要预防低血糖”。 低血糖发生的原因 究竟什么状况会被判定为低血糖？黄建宁理事长表示，当血糖低于 70mg/dL时，即可被定义为为低血糖，属于糖友常见的急性并发症之一，发生原因主要有以下三种： 第一、饮食无定时定量。 第二、使用部分降血糖药物、胰岛素后没有尽速补充醣分。 第三、运动量过大，导致血糖快速消耗。 药物如何导致低血糖 在台北市药师公会推出的交通安全药物分级宣导说明中，将部分特定降血糖药物归类在2级橙色，代表“应非常小心”的类别，主要有“双脉类促进胰岛素分泌剂”及胰岛素两种。 糖友因体内控制血糖的机制失调，须透过药物的帮助，黄建宁理事长说：即使糖友使用的药物可能造成低血糖的风险，但在使用药物时，只要遵守医嘱，并遵守三餐定时、按时补充食物等原则，即便使用这类药物，也能避免低血糖发生，“安全上路没有问题”。 低血糖症状 黄建宁理事长说，当血糖降低时，可能引起交感神经兴奋，因而出现饥饿感、头晕、冒冷汗、发抖、脸色苍白等症状；若没有及时处理，血糖继续下降会造成意识障碍、昏迷，判断力下降和行动力减缓，影响驾驶安全。 中华民国糖尿病学会理事长黄建宁 低血糖对驾驶的潜在影响 黄建宁理事长强调，虽然糖友可能出现低血糖，但只要遵循医师指导，充分认识低血糖的症状，并在开车或骑车上路前，先测量血糖、学会症状处理与日常照护，照样可以正常生活、安全上路。为了提升糖友的驾驶安全意识，中华民国糖尿病学会也针对糖友驾驶安全提出以下建议： 糖尿病友驾驶前的准备工作 开车前测血糖：血糖值低于90 mg/dL不要上路，先补充15公克的含糖食物或果汁，15分钟后再验一次血糖。直到血糖超过90mg/dL，并休息30分钟后，若无其他症状或感觉不适，才可开车。 随身携带物品：血糖机、试纸、低血糖治疗补充剂，如糖包、方糖、糖锭、果汁、饼干、面包等，下车时应随身携带，避免车内高温与曝晒环境，影响食物与仪器的保存。 糖尿病友驾驶时的注意事项 症状观察：出现饥饿、头晕、冒冷汗、虚弱、心跳加快、视力模糊、昏昏欲睡等低血糖症状，要立即做出适当反应。 停止驾驶：将车辆停靠在路边适当位置，熄火、拔出车钥匙，并且离开驾驶座。 测量血糖：血糖低于90mg/dL时，补充速效吸收的碳水化合物，如糖果、葡萄糖片、果汁等，也可摄取长效碳水化合物，如，饼干、面包等。 测了再上：补充碳水与糖份后，等15分钟后量血糖，若回升至90mg/dL以上，再等待45分钟后，确认身体没有不适症状，才能开车。 不适求救：若驾驶无法自理低血糖的状况，需请求身边人的协助，或拨打119。 持续检测：若车程超过2小时，有使用部分容易导致低血糖风险的特定降血糖药物，即使没有疑似低血糖症状，仍建议行车中每2小时稍停检测一次血糖。 黄建宁理事长指出：“出现低血糖情形，不仅与糖友当下的驾驶安全相关，长期下来还可能引发后续的心血管事件和认知功能下降，尤其是三大族群要特别小心”。 年长的糖尿病族群 肾功能不良者 使用促胰岛素分泌剂及胰岛素注射的病友 因此，除了开车前的准备，更应该从日常开始，做好血糖管理，有效预防低血糖的发生，进而确保行车安全，不仅让自己免于遭受交通事故造成的伤害，也兼顾其他用路人及驾驶的生命保障。 ”糖尿病与驾驶安全系列文章” 糖友最常忽略“低血糖”　糖尿病学会理事长黄建宁：“测了再上　90要安全”（本文） 上路驾驶有撇步　糖尿病卫教学会理事长欧弘毅：糖尿病不可怕　高低血糖都要测 糖友慎防眼睛、肾脏病变　杨宜瑱医师：定期检测保平安 周边神经病变别轻忽　陈荣福医师：遇突发状况易反应不及 “糖友和一般人一样”沈宜静医师：低血糖可预防　可处理　可避免　测了再上免紧张 更多糖尿病相关资讯，请至中华民国糖尿病学会、中华民国糖尿病卫教学会查询。 （图片授权：Shutterstock）