糖尿病

“如何预防糖尿病？”相信这是现今全球健康议题中，被关注的重点之一。近年来，肥胖愈来愈年轻化，造成原本多发生于中年的第二型糖尿病也开始年轻化。 如果您本身体重过重、有家族病史或被诊断为糖尿病前期（Prediabetes），即空腹血糖偏高，就更需做好预防糖尿病的工作，以下介绍如何预防第二型糖尿病。 第二型糖尿病会好吗？ “第二型糖尿病会不会好”，一直是众多糖尿病患们的疑问，很可惜的是，第二型糖尿病不会好，但有很高的机率能透过调整生活及饮食进行控制。 藉由改变生活型态，在美国约有9成的病例可以避免，甚至降低心脏病和部分癌症的风险。 如何预防第二型糖尿病？ 预防第二型糖尿病的方法，主要可归为2大原则：控制体重和多运动。控制体重就必须要从饮食和运动下手，健康的饮食内容、增加运动量和减重，避免将来出现严重的糖尿病并发症，例如神经、肾脏和心脏等病变。 以下为美国糖尿病协会（American Diabetes Association）提供的预防第二型糖尿病方法： 预防糖尿病方法1：多运动 规律运动不仅可帮助减肥、降低血糖，还能提高对胰岛素的敏感性，也就是可以让葡萄糖有效被身体利用，进而让血糖保持在正常范围内。 根据护理人员健康研究（Nurses’ Health Study，简称NHS）和医护人员追踪研究（Health Professionals Follow-Up Study，简称HPFS）发现，每天快走半小时，可以降低第二型糖尿病的风险约 30％。 另外也有研究表示，有氧运动和阻力训练可以帮助控制糖尿病，而如果这两种运动都做的话效益最高。 预防糖尿病方法2：多摄取膳食纤维 预防糖尿病饮食中，很重要的一个原则就是多摄取纤维，不仅可以帮助改善血糖控制，降低罹患糖尿病的风险，还能降低罹患心脏病的风险。另外，摄取膳食纤维也可以增加饱足感，帮助减肥更顺利，包括水果、蔬菜、豆类、全谷类和坚果等。 预防糖尿病方法3：吃全谷类 避免吃精致淀粉（如白米、白面包、白面条），并摄取全谷食物有助降低罹患糖尿病的风险，并帮助维持血糖值。建议可以在烹调主食的时候，让全谷物占整体主食的一半以上，例如本来只吃白米的你，可以将一半以上的白米替换成糙米或十谷米。 预防糖尿病方法4：减肥 如果您有过重的问题，那么减轻体重可能会有效帮助你预防糖尿病。国外有项大型研究中，参与者减少了一开始体重的5~7％，并定期运动，研究发现罹患糖尿病的风险降低了将近60％。 预防糖尿病方法5：控制份量的饮食计划 低碳饮食、低GI饮食或是生酮饮食等等，都是曾经流风靡全球，甚至受各国知名人士推荐的饮食法。当然这些饮食法的确可能会在短期内，帮助减轻体重，但是它们在预防糖尿病方面的效果，及其带来的副作用或长期的影响都不清楚。与其这样，不妨设计一个以健康、天然的食物为主，并控制好摄取份量的饮食计划。 另外，其他预防第二型糖尿病的饮食原则如下： 少吃红肉和加工肉品：少吃牛肉、猪肉，选择家禽或海鲜等白肉，少吃培根、火腿等肉品，将饱和脂肪控制在一天总热量的10%以下。 少喝含糖饮料：多喝开水，选择不加糖的黑咖啡或茶也都是重要的原则。 戒菸：研究发现，抽烟者罹患糖尿病的机率比不抽烟者多了50%，而重度抽烟者的罹病风险甚至更高。 少量饮酒：研究发现，适量的酒精（女性每天最多1杯，男性每天最多2杯）有助提高细胞使用葡萄糖的效率。饮酒过量会增加罹患糖尿病风险。 什么时候去看医生验血糖？ 美国糖尿病协建议符合以下情况者，可以开始检测血糖： 年满45岁 任何年龄的过重成年人，且有一个或多个其他糖尿病风险因素，例如糖尿病家族病史、糖尿病前期病史，或日常的活动量低都需要注意第二型糖尿病的风险。 若是开始出现口渴、频尿以及易饿等常见糖尿病症状，也请即早就医检查治疗。 （图片授权：Shutterstock）

对于多数糖尿病或正在减肥的人来说，淀粉或加糖的食物，都是“可远观而不可亵玩焉”的美味；无论是需要控制血糖或是想减肥的民众，很多人都会选择少吃、甚至拒吃碳水化合物，不过事实上，控血糖或减肥还是可以吃淀粉的，只要掌握好摄取量、挑对淀粉吃，甚至可以让减肥更轻松。本文将简单介绍什么是碳水化合物，提供糖尿病患、想减肥的民众控制碳水化合物摄取量的技巧。 减肥、控血糖先认识碳水化合物 我们所说的碳水化合物，包含了糖、糖醇（Sugar alcohols）、淀粉、膳食纤维（Dietary fiber）四种主要类型；依据醣类的组成结构，又可分为简单醣类（Simple sugars，就是一般的糖）和复合式碳水化合物（Complex carbohydrates）。 简单醣类：包含一个或两个醣分子，吃起来的味道甜甜的，如牛奶、水果、蜂蜜、果汁、糖浆等。 复合式碳水化合物：数千个醣分子所组成的，吃起来具有淀粉的口感，不会立刻感觉到甜味，常见如淀粉类蔬菜（例如玉米、马铃薯、番薯）、谷物或谷类制成的产品，以及红豆、绿豆等豆类。 碳水化合物和血糖的关系 人体吃下碳水化合物后，无论是上述哪种醣类，都会在体内转化为葡萄糖（Glucose），进入血液后就导致血糖的上升，提供身体和细胞能量，血糖上升时，身体也会开始分泌胰岛素（Insulin），让身体细胞可以好好运用血液中葡萄糖。 过量碳水化合物导致胰岛素阻抗、脂肪增加 然而吃太多碳水化合物或血糖骤升过快时，体内会有过多的葡萄糖，人体会分泌胰岛素，将这些过剩的葡萄糖转换为肝糖，储存在肝脏和肌肉中，而超过肝醣储存极限就会转换成脂肪储存，导致过重或肥胖；更严重的是，可能会导致胰岛素敏感度下降，产生胰岛素阻抗（Insulin resistance），导致高血糖、高血压等三高症状。 换句话说，当我们摄取过多的糖或淀粉的话，除了导致体重增加，而且如果吃太多精致淀粉（例如白饭、白面包、饼干）或加糖的食物，也会增加罹患心血管疾病的风险。 适量碳水化合物助减肥 许多减肥的人可能会，认为碳水化合物是构成脂肪的万恶之源，而虽然摄取过量的确会造成脂肪囤积，不过只要适量摄取，并不需要完全戒食淀粉等主食。 就如前面所述，葡萄糖是身体细胞的重要能量来源，没有醣类的话，会影响人体的能量运作，甚至燃烧脂肪的效果都会受影响。所以如果想减肥，碳水化合物的摄取量正是关键，适量的淀粉不仅不会变胖，还能帮助减肥。另外，一般建议可以将白饭等主食替换成低GI值的全谷物（如糙米），多摄取复合式的化合物，有助于稳定血糖，进而避免多余脂肪生成。 碳水化合物这样吃 从饮食中控制碳水化合物和糖的量，确实是有效的减肥和血糖控制的方法之一，也因此，各式饮食减肥法也纷纷被推崇，例如无糖饮食法、低醣饮食法（Low-carb diet）或生酮饮食（Ketogenic diets）等。不根据新加坡卫生促进局（Health Promotion Board，HPB）发布的《成人健康饮食指南》，建议成年人每天从碳水化合物中获取约 45% 至 65% 的总热量。不过应避免摄取人工添加糖（Added Sugar）。 现代人的饮食内容，除了糖是万恶之首，一般美食充斥着过多的精致淀粉也是一大问题，所以新加坡卫生促进局也建议，每日摄取的淀粉类食物中，应有 1/3 是未精制的全谷物，如糙米、胚芽米、燕麦、藜麦（Quinoa）、地瓜、马铃薯、芋头、南瓜、山药，或红豆、绿豆、蚕豆等淀粉含量丰富的豆类，及栗子、莲子等等，建议最好以未加工过的原形食物来当作主食。 5技巧减醣 远离糖尿病肥胖 1. 戒含糖饮料 市面上的手摇饮料（奶茶）的品质和口味，都不断地创新与提升，虽然好喝，但也别忽略它们的含糖量，喝太多会增加胰岛素阻抗、第二型糖尿病（Type 2 diabetes）及肥胖的风险。不只是手摇饮，市面上售的各种包装含糖饮料都要小心，以一罐约350毫升的含糖汽水来说，可能就含38克的碳水化合物，所以要减少饮食中的碳水化合物，最好先戒掉喝含糖饮料的习惯。 2. 少吃面包 面包在西方文化中是常见的主食，但它的碳水化合物含量很高，纤维量显得很低，尤其是由精致的白面粉所做的白面包，几乎只有碳水化合物没有保留太多纤维或营养；即便是有营养的裸麦（Rye，或称黑麦）面包，每片也含约15克的碳水化合物，虽然全麦面包仍保有一些维生素和矿物质，但建议还是以全谷类或其他淀粉类蔬菜的食物当作主食，不仅纤维量较多，碳水化合物的含量也较少。 3. 喝果汁不如吃水果 很多人可能会觉得喝果汁很健康，但建议最好还是直接吃水果取代果汁；因为果汁虽然保有一些维生素和矿物质，但就碳水化合物和纤维的比例而言，果汁并不算是非常健康的饮料，且许多市售的果汁还会添加额外的糖。以350毫升的100%苹果汁来说，就含有48克碳水化合物，又因为少了纤维，更容易导致血糖快速飙升。 4. 选择蛋白质含量高的零食 薯片、苏打饼或夹心饼，这些都是市面上常见的零食，但却不适合减肥的人，因为这类零食多半只含有大量的碳水化合物和糖，吃下之后过不久又很容易饿了，然而蛋白质能延长饱足感，所以正在减肥的人，最好选择含有蛋白质或纤维的食物。根据研究，下午吃高蛋白质点心的女性，比起吃一般点心的女性，晚餐的热量平均少了100大卡。所以，如果在餐与餐之间感到饿的话，建议不妨吃些高油脂或高蛋白质的坚果或起司。 5. 早餐吃鸡蛋 如前述，选择高蛋白质、低碳水化合物的早餐同样可维持饱足感，除了有助于控制血糖，也帮助减少一天摄取的总热量，达到减肥的效果。而鸡蛋不仅是能提供蛋白质，碳水化合物也少；每颗鸡蛋所含的碳水化合物少于1克， 因此想减肥和稳定血糖，选择鸡蛋再适合不过了，不仅既方便购买也容易烹煮。（同场推荐：吃蛋担心胆固醇过高？带你破除胆固醇迷思） （图片授权：Shutterstock）

第一型糖尿病是什么？ 第一型糖尿病（Type 1 diabetes）是糖尿病的一种，曾经被称为幼年型糖尿病（Juvenile diabetes）或胰岛素依赖型糖尿病（Insulin Dependent Diabetes Mellitus，简称IDDM），是一种慢性疾病。患者制造胰岛素（Insulin）的细胞因自体免疫或病毒等问题遭到破坏，造成先天性胰岛素缺乏。 胰岛素是一种使血液中的葡萄糖（Glucose）进入细胞产生能量所需的激素。第一型糖尿病通常在儿童期或青春期出现，但也可能发生在成人阶段。新加坡内罹患第一型糖尿病的人数并不多，占总糖尿病患者人口不到5%，绝大多数还是第二型糖尿病患者。 第一型糖尿病的好发族群与危险因子 第一型糖尿病高风险族群与危险因子如下： 有家族病史：父母或兄弟姐妹患有第一型糖尿病的人。 基因遗传：某些基因罹患第一型糖尿病的风险较高。 地理位置：高纬度地区罹患第一型糖尿病的机会比低纬度地区的更高。 年龄：虽然第一型糖尿病可能在任何年龄发展，但有2个明显的高峰，第一个高峰在4~7岁的儿童；第二个高峰为10～14岁的儿童。 第一型糖尿病会好吗？第一型糖尿病的治疗方法 第一型糖尿病无法治愈，主要透过注射胰岛素进行控制，并辅以饮食与搭配运动。若控制不佳，则易引起糖尿病酮酸中毒（Diabetic ketoacidosis，简称DKA）。 第一型糖尿病主要有3种治疗方法： 传统胰岛素注射法（中长效＋短效）：注射次数较少，血糖浮动较大，容易使患者半夜出现低血糖的现象。 加强式胰岛素注射法（长效＋三餐前短效）：血糖控制效果佳且有笔型，外出施打方便；缺点是注射次数较多。 胰岛素帮浦：3天才需更换一次针头，注射频率低，而且可依照血糖释放胰岛素，减少低血糖的问题；缺点是帮浦贴片可能会使患者过敏，且不受健保给付，费用较高。 第一型糖尿病的诊断方法 医师会藉由以下检验标准判断是否确诊糖尿病： 空腹血糖（Fasting plasma glucose，简称FPG） 口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，简称OGTT） 随机检测血糖 糖化血红蛋白（HbA1C） 除了症状和年龄，要判断一个人罹患的是第一型还是第二型糖尿病，还需检查： 自体抗体（Autoantibodies） C肽（C-Peptide） 胰岛素分泌 酮含量（Ketones） ”” 酮是人体燃烧体内脂肪时会产生的物质。第一型糖尿病有1/4患者在诊断前已经有一定程度的糖尿病酮酸中毒。 第一型糖尿病的照顾与预防方法 目前尚无可预防第一型糖尿病的方法，因此确诊患者务必定期将血糖纪录带回去诊所或医院，让医生诊断和追踪，同时让血糖水平尽可能接近目标值，以预防或延迟糖尿病相关并发症。 【更多内容请前往第一型糖尿病专区】

您是否已在《Hello健康》另一篇文章初步认识第一型糖尿病？接下来我们将介绍糖尿病的症状。 第一型糖尿病的发病年龄通常比第二型糖尿病年轻许多，在症状上，第一型糖尿病的初期症状通常都非常明显，这和第二型糖尿病初期可能没有明显症状有很大的不同。以下说明糖尿病症状及第一型糖尿病的症状及治疗方法。 糖尿病症状 第一型和第二型糖尿病的发病时间及初期症状： 第一型糖尿病：因胰脏受自身免疫系统攻击所造成，故发病时间较突然；发病时因高血糖及胰岛素缺乏，产生的症状容易被发现。 第二型糖尿病：在“糖尿病前期”或罹患糖尿病后，因症状较难察觉，常是透过验血或已出现并发症才发现糖尿病。 ”” 根据新加坡糖尿病年鉴（Singapore Diabetes Yearbook）2021年的数据，新加坡糖尿病患者中约有 95% 是第二型糖尿病（Type 2 Diabetes，T2D）患者，而第一型糖尿病（Type 1 Diabetes，T1D）患者约占 5% 以下。 糖尿病7大常见症状： 口渴 频尿 饥饿 体重下降 疲劳和虚弱 视力模糊 头痛、头晕 第一型糖尿病症状： 未曾尿床的小孩开始尿床 发抖 易怒 烦躁和其他情绪变化 第二型糖尿病症状： 伤口不易愈合、容易感染 足部有针刺感 皮肤搔痒 脖子、腋下皮肤变黑 不同于第二型糖尿病，第一型糖尿病患者在治疗上则需要终身依赖胰岛素，但如果好好控制血糖，并配合治疗，可降低长期对健康的危害。 第一型糖尿病的7种治疗方法 第一型糖尿病需要每天注射胰岛素，或装上胰岛素帮浦控制血糖，并定期回诊及监测。 以下是第一型糖尿病的治疗与控制注意要点： 1. 胰岛素注射 皮下注射胰岛素为第一型糖尿病患者的主要治疗方式，但是当第二型糖尿病患者本身无法分泌足够的胰岛素时，或是藉由口服药治疗，血糖数值还是不理想时，也会使用胰岛素。 2. 自我照顾与稳定血糖 使用血糖仪或定期检测血糖，以持续监测血糖状况。（学习自己测血糖请阅读：在家血糖检测） 预防及处理低血糖，请遵循医嘱使用胰岛素，包含注意进食量、 运动量和药物剂量。 当体内极度缺乏胰岛素时，容易产生酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，简称 DKA）的症状，故不可随意自行加减胰岛素剂量、用药不规律。 每三个月抽血检验一次糖化血红素（Glycated Hemoglobin，简称 HbA1c 或 A1C）。 3. 饮食疗法 第一型糖尿病患者不建议遵循市面上的标准化饮食方案。 维持规律饮食时间表。 须依血糖变化制定专属饮食方案。 4. 运动 第一型糖尿病患者透过运动有助提升心血管健康，且规律运动有助血糖稳定。 运动前和运动后务必记得测量血糖值，并补充适量的碳水化合物。 如果在开始运动之前，血糖水平低于 100 mg / dl（毫克／分升），请尝试吃少量含碳水化合物的食物（约 15 克）以增加血糖，并降低发生低血糖的机会。如果才刚服用胰岛素并且运动时间超过 30 […]

第二型糖尿病可能会出现如频尿、口渴、容易觉得饿、体重下降等症状，另外还有疲惫、视力模糊、伤口不易愈合等，但是症状不见得明显，可能会被轻忽，而许多第二型糖尿病患者都是藉由健康检查中的血糖检测，才得知自己罹患糖尿病。以下带您进一步认识第二型糖尿病的诊断与治疗方法，并简单解释第一型糖尿并与第二型糖尿病的差别。 第二型糖尿病的诊断 诊断第二型糖尿病，包含以下四种检测方式： 1. 空腹血糖 空腹血糖（Fasting plasma glucose，简称FPG）的检测方式为空腹至少8小时以上，检测出的血糖值等于或大于126 mg/dl，则可能是第二型糖尿病。 2. 口服葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验（Oral glucose tolerance test，以下简称OGTT）的方法为口服含75g葡萄糖溶液经过2小时后，测得的血糖值等于或大于200 mg/dl，就可能是第二型糖尿病。 3. 糖化血色素 检测糖化血色素（又称糖化血红蛋白，Hemoglobin A1C，简称 HbA1c、A1C）可以检测出过去2~3个月的平均血糖值，当等于或大于6.5% ，则可能有糖尿病。而这个检测方式，建议在另一个时间测第二次会比较准确。 4. 随机血糖 一天当中任何时间都可以测量，包含进食后。当测出的血糖值等于或大于200mg/dl，并且伴随糖尿病症状，如频尿、经常口渴、体重减轻等，则可能是第二型糖尿病。 美国糖尿病协会（American Diabetes Association，简称 ADA）建议，从45岁开始养成固定检查第二型糖尿病的习惯，尤其如果您的体重过重。若结果正常，则建议每3年做1次测试，如果检测结果接近标准的上限，建议最好谘询医生下次的检查时间为何时。 第二型糖尿病的治疗 第二型糖尿病并不能完全被治愈，最佳的情况是维持健康的饮食和生活型态，免除过多的药物控制。建议第二型糖尿病患者，最佳改善第二型糖尿病的方法，不外乎从生活习惯和作息等方面着手，如下： 减肥 健康饮食 定期运动 正确使用糖尿病药物或胰岛素治疗 血糖监测 减肥 减肥可以降低血糖，即使只是减少体重的5~10%就具有些微效果了，最理想的是持续减重，减少至少7%体重，对血糖才有更明显的影响。控制份量和食用健康食品是开始减轻体重的简单方法。 健康饮食 虽然糖尿病患没有所谓专属或固定的饮食方法，但是必须遵守以下几项原则： 减少热量摄取 减少精制碳水化合物（尤其是甜食） 减少摄取饱和脂肪 多摄取蔬菜和水果 多摄取含纤维的食物 多运动 每个人都需要规律运动，第二型糖尿病患者更需要。您可以选择你喜欢的活动，如散步，游泳和骑自行车，最好可以把这些当作日常活动的一部分，可以帮助您稳定血糖。每次运动30~60分钟的中度运动，如果是剧烈运动则15~30分钟。建议从事任何运动前，先谘询医生强度和难度适不适合自身。 上述这些如果都控制良好的话，不仅可以帮助稳定血糖，也可以延缓并发症的出现。 第一型与第二型的差别与诊断 第一型糖尿病和第二型糖尿病的明显差别在于发病年龄，因为第一型发病主因是由于先天性的缺乏胰岛素所致，而第二型虽然也受遗传因素影响，但多是受后天环境因素而引发，所以第一型糖尿病通常发病于儿童、青少年时期，而第二型糖尿病则更常见于成人。 其他差异：发病时程、体型、有无抗体 我们曾在《认识糖尿病症状与治疗方法》这篇文章中提及，第一型糖尿病是由于胰脏受到自己免疫系统的攻击所造成，因此发病时程较短且突然，症状也容易在早期被发现和诊断；相对而言，第二型糖尿病会先经过“糖尿病前期”的阶段，初期症状并不明显，通常得透过测血糖或等到出现并发症时，才发现自己已经是糖尿病患。而以症状来说，常见糖尿病症状都是因为血糖过高而造成，因此其实两者并无明显差别。 如果被诊断出罹患糖尿病，医生可能会进行其他检测，来区分第一型糖尿病和第二型糖尿病。 从血液检测的话，第一型糖尿病患者通常具有一种称为谷醯酸脱羧脢的自体抗体（或称麸胺酸脱羧酶自体抗体，Glutamic acid decarboxylase autoantibody，简称GAD-Ab）。而第二型糖尿病患者除体型普遍较第一型患者胖，体内也不具有此种抗体。 除了上述测试外，医生也会测量血压并定期采集血液和尿液样本，检测胆固醇水平、甲状腺功能、肝功能和肾功能等。 眼睛和脚部的神经病变，是糖尿病控制不良的常见并发症。 （图片授权：Shutterstock）

糖尿病（Diabetes）分为第一型糖尿病和第二型糖尿病。第一型糖尿病的成因是遗传导致的胰岛素分泌异常。 引发第二型糖尿病的原因，通常是身体的细胞无法有效地使用胰岛素（Insulin），导致血糖值失衡，容易引发各种严重的症状和并发症；此外，第二型糖尿病也是最常见的糖尿病类型，如果糖尿病未妥善治疗会导致许多糖尿病并发症，透过了解触发糖尿病的原因并了解背后的机制，将有助于控制病情，以下将介绍常见的4大原因： 1. 胰岛素阻抗 胰岛素是一种控制血糖的激素，由胰腺中的β细胞产生，当饱餐后血液中的糖份高于正常水准时，过量的糖会透过胰岛素的作用，储存在体内供以后使用，但当肝脏、肌肉与脂肪细胞无法正常使用胰岛素时，身体便无法正常使用葡萄糖来做为能量，此情况即称为胰岛素阻抗，这除了是导致第二型糖尿病的原因，同时也是糖尿病的症状。 2. 肝脏异常产生葡萄糖 有些人肝脏所产生的葡萄糖，比身体所需要的更多，这便会使血糖升高；正常人的身体感觉到血糖较低时，肝脏便会使用胰脏胰岛A细胞（alpha cells，亦作α-cells）产生的升糖素（Glucagon）或肾上腺皮质素（Adrenocorticoid）将肝醣转化为葡萄糖，并将其释放到血液中来帮助血糖稳定。 然而，由于一些未知原因，这类患者升糖素的值比正常值更高，导致肝脏继续产生葡萄糖，或胰岛素相对太少，造成高血糖的症状，进而导致第二型糖尿病。 3. 细胞的讯号传导与调节 当身体对胰岛素的敏感度不足时，虽然胰岛素已分泌足够，却仍无法顺利被细胞利用。一般来说，细胞会透过复杂的网络进行彼此间的通讯，在正常状态下，它们能接收讯号，并释放控制血糖水平的激素（如胰岛素）；细胞讯号系统中若有问题，便会破坏讯号链，进而导致血糖水平出现问题，导致高血糖和糖尿病。 4. β细胞功能障碍 研究表明，β细胞功能障碍会导致第二型糖尿病，因为胰岛素是由胰腺中的β细胞制造出来的，所以这些细胞的功能障碍，会导致胰岛素释出异常；胰岛素未正常释出时，血糖控制功能就会受到影响，另外，β细胞也可能会因高血糖而受损，形成恶性循环。 除了上述的主因外，有许多危险因子也是导致第二型糖尿病的凶手，例如：遗传、肥胖、缺乏运动或特定疾病等，不过，预防并对抗糖尿病的原则，就是建立健康的生活型态，包括均衡饮食、维持规律运动习惯等。 （图片授权：Shutterstock）

第二型糖尿病是什么？ 第二型糖尿病（Type 2 Dabetes）是糖尿病的一种，约有九成以上的糖尿病为此类型。第二型糖尿病患者的身体会出现胰岛素阻抗（Insulin resistance），导致相对胰岛素缺乏。 胰岛素是一种使血液中的葡萄糖进入细胞的激素，可以降低血液中的葡萄糖（血糖），但是当胰岛素不能发挥作用时，就会出现高血糖。第二型糖尿病多半在成年后才被诊断出来，所以过去认为也称为成人型糖尿病，但是现今有愈来愈多儿童及青少年被诊断出第二型糖尿病，可能是因为儿童肥胖的情况愈来愈普及。 根据《2022年全国人口健康调查》数据显示，2022年新加坡18至74岁的居民中有 8.5% 患有糖尿病，而糖尿病患病率最高的群体为 70至74岁 的老年人，达 24.2%。目前虽然还没有治愈第二型糖尿病的方法，但藉由减重、饮食和运动皆可以帮助控制病情，如果饮食和运动仍无法有效控制血糖，则需要接受糖尿病药物或胰岛素治疗。 第二型糖尿病的成因与风险 当人体无法产生足够的胰岛素，或者人体细胞对胰岛素没有反应的时候，葡萄糖就会持续留在血液中，无法被用来作为身体产生能量的燃料，造成高血糖的状况，而长期高血糖就可能导致罹患第二型糖尿病。 造成第二型糖尿病的成因和风险包含： 体重过重及肥胖 缺乏运动 胰岛素阻抗 基因遗传 ”什么是胰岛素阻抗？” 胰岛素阻抗是指身体细胞对胰岛素的敏感性降低，导致血液中的葡萄糖无法有效进入细胞中被利用，造成持续的高血糖，进而导致第二型糖尿病的发生。研究显示，大约88%的糖尿病患者存在胰岛素阻抗。 当身体长期处于高血糖状态时，胰脏会分泌更多的胰岛素以弥补，可能导致胰脏功能衰退，加剧高血糖的情况。 改善胰岛素阻抗是更是预防和延缓第二型糖尿病的关键，及早发现并控制胰岛素阻抗，例如：透过饮食控制、适当运动和体重管理，可以有效降低发展成第二型糖尿病的风险， 第二型糖尿病通常和肥胖有关，由于现在肥胖愈来愈普及，原本少见于儿童或青少年的第二型糖尿病，相较于第一型糖尿病（Type 1 Dabetes）变得更为常见。 第二型糖尿病的好发族群 第二型糖尿病高风险族群包含： 糖尿病前期患者 体重过重 腹部脂肪多 年满45岁 家族病史 缺乏运动 曾有妊娠糖尿病（Gestational diabetes） 多囊性卵巢症候群（Polycystic ovary syndrome，简称PCOS） 第二型糖尿病的症状 第二型糖尿病的症状在初期不明显，有些患者可能在几年后才发现自己患有糖尿病，其症状包含： 口渴 频尿 感到很饿 体重没来由的下降 疲劳 视力模糊 溃疡伤口不易好 经常感染 腋窝和颈部等部位的皮肤发黑 第二型糖尿病的诊断方法 要确定有没有罹患第二型糖尿病，医师通常会要求检测血液，项目包含： 糖化血色素（简称HbA1C） 空腹血糖测试 葡萄糖耐量试验 该如何自己测血糖？ 使用血糖仪或连续血糖监测仪来测量当下的血糖水平。先将双手洗净并擦干后，将血糖试纸放入血糖机内。将采血针笔在手指的侧边，并将血滴在试纸上，然后等待血糖机的萤幕显示测试的结果。（推荐阅读：血糖机使用指南：挑选血糖机的建议、操作须知） 现在也有 第二型糖尿病的并发症 第二型糖尿病的并发症可能会影响身体的各个主要器官，因此控制血糖、避免血糖过度波动相当重要，可以大幅降低许多并发症的机率。严重并发症可能会面临截肢的情况，甚至死亡。 心血管疾病 神经病变 肾脏病 眼睛受损 糖尿病足 皮肤问题 容易感染不易愈合 勃起功能障碍 听觉受损 睡眠呼吸中止 阿兹海默症 第二型糖尿病的治疗方法 治疗初期，建议患者先减肥，并养成健康的饮食和运动习惯。如果这些措施无法控制血糖，则医生会考虑开口服药物，主要为以下4种： 胰岛素分泌促进剂（Insulin secretagogues）：分为磺醯尿素（Sulfonylureas，简称SU）与非磺醯尿素类（Glinides） 双胍类（Biguanides） 爱妥糖锭（Glitazones）/ Thiazolidinediones（简称TZD） 阿尔发葡萄糖甘酶抑制剂（α-glucosidase […]

糖尿病前期定义？ 糖尿病前期（Prediabetes）指血糖高于正常值，但未达第二型糖尿病（Type 2 diabetes）的诊断标准。在这个阶段，患者还有机会可以透过改变饮食、适当运动或药物辅助来让血糖恢复正常，预防或延缓糖尿病。 糖尿病前期依据不同的检测方式，可分为空腹血糖偏高（Impaired fasting glucose，以下简称IFG）以及葡萄糖耐受性异常（Impaired glucose tolerance，以下简称IGT）两种。 IFG意指空腹时血糖超过标准值，但未达糖尿病的诊断标准，IFG通常与胰岛素阻抗有关。如果IFG异常，建议可进一步做口服葡萄糖耐量测试（Oral glucose tolerance test，简称OGTT），其也被称为糖耐力测试，测试者口服葡萄糖，被肠道吸收后，血糖上升而刺激胰岛素（Insulin）分泌，约过30~60分钟后，观测血中血糖浓的峰值，若测出的结果为异常便为IGT。 除此之外，糖化血色素（HbA1C）也是指标之一，当葡萄糖进入血液后，会与血色素结合，形成糖化血色素，测量糖化血色素可反映过去2~3个月的血糖状况。 糖尿病前期饭前、饭后血糖值标准 糖尿病前期的症状前兆？ 糖尿病前期可能很难查觉到特别的症状，但糖尿病前期开始渐渐恶化，甚至即将转变为第二型糖尿病时，可能会出现下列症状： 口渴 频尿 过度饥饿 疲劳 视力模糊 如果发现自己有上述这些情形，请尽快谘询医生并安排血液检测。基本上，新陈代谢科或内分泌科都可以谘询与看诊，如果没有相关的门诊，也可以先挂内科或是家庭医生。 糖尿病前期会好吗？改善治疗一次看 诊断出自己罹患糖尿病前期之后，先别丧气，只要开始调整生活型态，养成健康的饮食习惯，多运动并且管理体重，仍有机会逆转，预防第二型糖尿病的发生，降低和稳定血糖。研究指出，若没有及时改善生活习惯，1年内平均每7个糖尿病前期患者，就有1人会演变为糖尿病。新加坡卫生部也提醒，无论血糖正常与否，平常都需要加强自我的健康行为管理。 饮食方面，少吃红肉和加工肉品，少喝含糖饮料。多选择蔬菜、大豆、白肉、坚果、全谷类等，并摄取适量的水果。另外，多运动，并控制好血压、胆固醇。 美国糖尿病协会指出，可藉由下列两种方式降低罹患第二型糖尿病的机率达58％： 减重7％ 每周5天、每天30分钟的适度运动（如快走） 想了解自己是否有糖尿病，建议民众若年满40岁以上开始进行糖尿病筛查，并根据个人健康状况和医生建议决定筛查频率。 检测糖尿病最简便的方式 判断是否罹患糖尿病前期或是罹患第二型糖尿病很简单，只要检测血液就可以知道了，共有三种方法。下列是美国糖尿病协会（American Diabetes Association，简称ADA）对糖尿病前期的血糖检测标准，血糖值若介于以下数值范围，即为糖尿病前期： 糖化血色素（又称糖化血红蛋白，Hemoglobin A1C，简称 HbA1c、A1C）介于5.7~6.4% 空腹血糖100~125 mg/dl OGTT 2小时血糖介于140~199mg/dl 糖尿病前期的原因？ 糖尿病前期的确切原因尚未确定，目前认为家族病史和遗传学是主要原因之一，另外还包括肥胖、缺乏运动和腹部脂肪过多等等，也都是重要的因素。 正常来说，胰腺分泌的胰岛素可以将葡萄糖供给细胞利用作为身体的能量来源，并降低血糖值。当血糖值开始下降时，身体便会自动减少胰岛素的分泌。但一个人当处于糖尿病前期时，上述的过程就无法正常进行，胰脏可能无法产生足够的胰岛素，或者细胞对胰岛素产生抵抗力（又称胰岛素阻抗），葡萄糖无法顺利被细胞利用，在血液中积聚，造成高血糖。 因为糖尿病前期没有明显的症状，所以有些人可能罹患好几年后，才知道自己是糖尿病前期，甚至发现时已经演变成第二型糖尿病。因此在罹患第二型糖尿病或是产生其他健康问题之前应该要多留意，并且寻找专业医生谘询血糖检测。 糖尿病前期的风险因素包含： 过重 年满45岁 父母、兄弟姐妹患有第二型糖尿病 每周运动少于3次 罹患妊娠糖尿病（Gestational diabetes）或生产时宝宝体重超过4,000公克 罹患多囊性卵巢症候群（Polycystic ovary syndrome，简称PCOS） （图片授权：Shutterstock）

糖尿病（Diabetes）是一种新陈代谢疾病，患者会因为体内胰岛素（Insulin）供应不足，或身体细胞对胰岛素利用能力降低，而导致体内血糖过高。美国食品药物管理局（FDA）和欧洲药物管理局（EMA）均表示，没有明确证据显示治疗第二型糖尿病（Type 2 diabetes）药物，会导致胰脏癌（Pancreatic cancer，或称胰腺癌）。尽管如此，目前要说治疗第二型糖尿病的药物与胰脏炎（Pancreatitis）有关，或之间并没有任何关联，仍然言之过早。 治疗糖尿病药物与胰脏癌的关系 全球有数百万人患有糖尿病，其中以第二型糖尿病最为常见。糖尿病患者可能使用肠泌素（Incretin）相关药物，其作用会在人体小肠内分泌细胞，产生一种激素，可以在进食或口服葡萄糖后，促进胰岛素的分泌，是目前治疗第二型糖尿病的最新药物。另外两种以肠泌素为主的药物则是：类升糖素胜肽-1促效剂（GLP-1 agonists）、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4 inhibitors）。 类升糖素胜肽-1促效剂能预防、延缓胃部排空，刺激胰岛素分泌，进而降低血糖。类升糖素胜肽-1促效剂的药物有：伊那泰（Exenatide）、里拉陆泰（Liraglutide）。值得注意的是，伊那泰是2005年美国食品药物管理局首先核准上市，是一种以肠泌素为主，治疗第二型糖尿病的药物。 另一方面，二肽基肽酶-4抑制剂会减缓胃部吸收葡萄糖的速度，抑制提升血糖的荷尔蒙分泌，并促进胰岛素分泌。2006年美国食品药物管理局核准希塔利汀（Sitagliptin）上市，是属于二肽基肽酶-4抑制剂的一种药物。 几年后，美国食品药物管理局接获报告，服用类升糖素胜肽-1促效剂、二肽基肽酶-4抑制剂的患者，接连出现胰脏炎、胰脏癌的情况。虽然没有证据可以显示或证明，但是第二型糖尿病患者，服用这些药物对他们胰脏产生的风险，已经明显提高。有些科学家指出，因为这些药物会造成服用的人体重减轻；类升糖素胜肽-1 促效剂，一般都是开立给体重过重的患者服用，而体重过重的人，本来患有胰脏相关疾病的风险就比较高。 后来美国食品药物管理局、欧洲药物管理局，这两个负责主管药物的政府单位，对将近18,000只动物进行约250种的毒物学（Toxicology）研究、试验。结果并没有发现，以肠促胰岛素为主的药物会提高动物患有胰脏相关疾病的风险。 此外，这两个主管单位同时也检视数以百计的人体药物试验结果，同样也显示以肠促胰岛素为主的药物，与人们患有胰脏相关疾病之间的关联性，并没有强有力的说服证据。 糖尿病患者是否应该继续服用这些药物 美国糖尿病学会（American Diabetes Association）建议，在没有与医生充分讨论之前，患者不应该自行停止服用糖尿病药物。而在开始服用这些药物前，患者应该完全了解服用药物的风险、益处，才能为自己做出最好选择。 如果患者没有先经过与医生谘询、讨论，自行停止服用药物，可能提高其它并发症的风险，如：心脏病、中风、肾脏受损，甚至可能失明。 （图片授权：Shutterstock）