癌症

乳癌是什么？为什么女性都应该认识它？ 乳癌是乳房组织细胞发生异常变化，并持续增生形成的恶性肿瘤，也是新加坡和马来西亚女性最常见的癌症之一[1]。虽然乳癌多见于女性，但男性也有机会罹患，只是比例相对较低。 大多数乳癌起源于乳管（导管），部分则发生于乳小叶。随着医学进步，只要能够及早发现并接受治疗，许多病人的治疗效果和存活率都相当不错。 为什么会得乳癌？哪些人风险较高？ 乳癌并非由单一原因造成，而是遗传、荷尔蒙及生活习惯等多种因素长期共同作用的结果[1]。 常见风险因素包括： 年龄增加 女性 BRCA1、BRCA2基因突变 家族史 初经较早、停经较晚 未曾怀孕或较晚生育 使用某些更年期荷尔蒙治疗，尤其长期使用雌激素＋黄体素联合治疗 肥胖 饮酒 缺乏运动 乳癌有哪些症状？ 乳癌在早期可能没有明显症状，但随着病情发展，身体可能会出现一些变化。需要注意的是，这些症状不一定代表乳癌，也可能与其他乳房疾病有关。不过，如果症状持续存在或越来越明显，建议尽早就医检查。 常见乳癌症状包括： 乳房出现肿块：乳房出现无痛性肿块，是乳癌最常见的症状之一。与经期前后的乳房胀痛不同，乳癌肿块通常会持续存在，摸起来较硬、边缘不规则，而且不会随着月经结束而消失。若发现肿块越来越明显，或持续数周没有改善，应尽快就医检查[2]。 乳房大小或形状改变：如果发现单侧乳房突然变大或变小、外观出现凹陷，或局部皮肤变厚，且变化持续存在，就应提高警觉。这些改变可能与乳癌有关，建议尽快就医检查，找出真正原因。 乳头出现变化：如果出现乳头突然内陷、血性分泌物，或乳头、乳晕出现湿疹样变化，都应尽快就医检查。这些变化不一定代表乳癌，但若持续存在，不建议自行观察太久，以免延误诊断[2]。 腋下出现硬块：乳癌有可能扩散至腋下淋巴结，因此部分患者会发现腋下出现无痛性硬块或肿胀。如果硬块持续存在、越来越大，或同时伴随乳房异常变化，应尽快就医检查[2]。 乳房皮肤出现橘皮样变化：乳房皮肤出现凹陷、变厚、发红，或呈现类似橘子皮般的外观，也可能与乳癌有关，应尽快求医检查[2]。 如何及早发现乳癌？ 及早发现乳癌有助于提高治疗效果，建议结合以下方式进行筛查： 乳房自我检查：留意乳房是否出现肿块、皮肤或乳头变化。 临床乳房检查：由医生进行乳房触诊评估。 乳房X光摄影（Mammogram）：目前最常用的乳癌筛查工具，可帮助发现早期病变。 乳房磁力共振（MRI）：目前最常用的乳癌筛查工具，可帮助发现尚未出现明显症状的早期乳癌。在马来西亚，一般风险女性50至74岁可考虑每2年筛查一次；40至49岁则可根据个人风险及意愿与医生讨论。新加坡则主要建议50至69岁女性每2年筛查一次；40至49岁女性可与医生讨论是否需要筛查，部分官方建议选择筛查者每年一次。 若发现乳房出现异常变化，应尽早就医检查，不要等待症状自行改善[2]。 乳癌分期怎么分[3]？ 分期 代表什么 常见治疗 第0期 原位癌 手术 第1期 早期乳癌 手术＋放疗 第2期 肿瘤较大或少量淋巴结转移 手术＋药物治疗 第3期 局部晚期 化疗＋手术＋放疗 第4期 已发生远处转移 控制病情、延长存活时间 分期越早，治疗选择通常越多，治疗效果也较好。 第4期乳癌代表什么？ 第4期乳癌代表癌细胞已经扩散到乳房以外的器官，例如骨骼、肺部、肝脏或脑部[4]。虽然多数第四期乳癌目前无法完全治愈，但随着标靶治疗、荷尔蒙治疗、化疗、免疫治疗等发展，不少患者仍可长期控制病情、延长存活时间，并维持良好的生活品质。 乳癌怎么治疗[4]？ 治疗方式 什么时候会用 手术 大部分早期乳癌的主要治疗方式 放射治疗（放疗） 手术后降低局部复发风险 化学治疗（化疗） 中晚期或高风险患者 荷尔蒙治疗 ER／PR阳性乳癌 标靶治疗 HER2阳性乳癌 免疫治疗 部分三阴性乳癌 实际治疗方式会根据乳癌分期、分子类型及患者整体健康状况综合决定，许多患者会采用2种或以上治疗方式结合进行[4]。 乳癌5年存活率高吗？ 乳癌的5年存活率会因个人情况而有所不同。根据不同国家癌症登记资料，早期乳癌的5年相对存活率普遍可超过90%；根据新加坡癌症登记处（Singapore Cancer Registry）资料，2019至2023年新加坡女性乳癌的5年年龄标准化相对存活率为84.2%。[6]若已发展至第4期，存活率会明显下降，但随着标靶治疗、荷尔蒙治疗及免疫治疗的发展，部分患者仍可长期控制病情。[5]影响预后的因素包括： 乳癌的5年存活率会因个人情况而有所不同，根据不同国家癌症登记资料，早期乳癌的5年相对存活率普遍可超过90%[4]；若已发展至第4期，存活率会明显下降，但随着标靶治疗、荷尔蒙治疗及免疫治疗的发展，部分患者仍可长期控制病情。影响预后的因素包括： 癌症分期 癌细胞类型 荷尔蒙受体（ER／PR）状态 HER2状态 是否接受完整治疗 整体来说，越早发现、越早治疗，治疗效果和长期存活机会通常越好。 随着标靶治疗、免疫治疗及其他新疗法的发展，许多乳癌患者的预后已较过去明显改善。 日常生活如何帮助恢复？ 治疗期间及完成治疗后，建议： 保持均衡饮食 维持适量运动 保持理想体重 不吸烟、减少饮酒 按时回诊追踪[5] 如果出现新的乳房肿块、持续骨痛、不明原因体重下降、呼吸困难，或其他持续恶化的症状，应尽快回诊[5]，由医生进一步评估。 常见问题 FAQ 1. 问：乳癌末期还能活多久？ 答：第4期乳癌并没有固定寿命，每位病人的病情和治疗反应都不同。有些病人接受适当治疗后，仍可存活多年，因此不应只根据分期判断预后[4]。 2. 问：乳癌末期有哪些症状？ 答：第4期（末期）乳癌的症状会因癌细胞转移部位不同而有所差异，可能包括持续骨痛、呼吸困难、长期咳嗽、食欲下降、不明原因体重减轻及容易疲劳等症状。若出现这些症状并持续恶化，应尽快回诊，由医生进一步评估。 3. 问：乳癌末期还能治疗吗？ 答：可以。虽然第四期乳癌通常无法完全治愈，但目前已有化疗、荷尔蒙治疗、标靶治疗及免疫治疗等多种选择，有助于控制病情、减轻症状及延长存活时间。 总结 乳癌是女性最常见的癌症之一，但并非所有乳房肿块都是乳癌。若发现乳房出现肿块、乳头异常分泌、乳房皮肤改变或腋下硬块，应尽早就医检查。随着手术、放疗、化疗、标靶治疗、荷尔蒙治疗及免疫治疗不断进步，越来越多患者能够获得良好的治疗效果。定期乳房筛查、及早发现、及早治疗，仍然是提高乳癌存活率最重要的方法。 （图片授权：Shutterstock）

癌细胞发生扩散和转移，这可说是患者和医生最为关心的，而大肠癌细胞扩散之过程共分为五个阶段，不同的阶段皆有相对合适的治疗方法。以下会将大肠癌分成五期，而各项分期中则会使用T、N、M 分别代表肿瘤的各项生长情况。T 代表肿瘤侵犯深度、N 代表周边淋巴转移、M 代表远处器官转移。 大肠癌分期 大肠癌 0 期 癌症处于最早阶段，此阶段也称为原位癌（Carcinoma in situ）或黏膜内癌（Intramucosal carcinoma，Tis），它尚未长出结肠或直肠的内层（黏膜）。 大肠癌 1 期 癌症已经通过肌层黏膜（Muscularis mucosa）生长到黏膜下层（Submucosa，T1），也可能已经生长至固有肌层（Muscularis propria，T2），它尚未扩散到附近的淋巴结（N0）或远处（M0） 大肠癌 2 期 癌症尚未扩散到附近的淋巴结（N0）或远处（M0），此分期可再分成以下三个阶段。 分期 2A：癌症已经生长到结肠或直肠的最外层，但尚未穿过它们（T3）。 分期 2B：癌症已经穿过结肠或直肠壁生长，但尚未扩散到附近的其他组织或器官（T4a）。 分期 2C：癌症已经穿过结肠或直肠壁生长，并附着在附近的其他组织或器官中或已经生长到附近的其他组织或器官中（T4b）。（大肠癌治疗，因癌细胞分期和位置、病人状况而异。） 大肠癌 3 期 癌症尚未传播到远处器官（M0），此分期再分为以下三个阶段，考量的因素包含大肠层壁的癌细胞扩散程度，以及淋巴结被攻击的数量。 1. 大肠癌 3A 癌症已经通过黏膜生长到黏膜下层（T1），也可能已经生长至固有肌层（T2），它已经扩散到一到三个附近的淋巴结（N1）或淋巴结附近的脂肪区域，但没有扩散到淋巴结本身（N1c）。 癌症已经通过粘膜生长到黏膜下层（T1）。 它已经扩散到4至6个附近的淋巴结（N2a）。 2. 大肠癌 3B 癌症已经生长到结肠或直肠的最外层（T3）或穿过内脏腹膜（T4a），但尚未到达附近器官，它已经扩散到一到三个附近的淋巴结（N1a 或 N1b）或淋巴结附近的脂肪区域（N1c）。 癌症已经发展至固有肌层（T2）或结肠或直肠的最外层（T3）。 它已经扩散到四到六个附近的淋巴结（N2a）。 癌症已经通过黏膜生长到黏膜下层（T1），也可能已经生长至固有肌层（T2），它已经扩散到七个或更多附近的淋巴结（N2b）。 3. 大肠癌 3C 癌症已经通过结肠或直肠壁（包括内脏腹膜）生长，但尚未到达附近器官（T4a），它已经扩散到四到六个附近的淋巴结（N2a）。 癌症已经生长到结肠或直肠的最外层（T3）或穿过内脏腹膜（T4a），但尚未到达附近器官，它已经扩散到七个或更多附近的淋巴结（N2b）。 癌症已经穿过结肠或直肠壁生长，并附着在附近的其他组织或器官中或已经生长到附近的其他组织或器官中（T4b），它已经扩散到至少一个附近的淋巴结或淋巴结附近的脂肪区域（N1 或 N2）。 大肠癌 4 期 癌症可能已经或可能没有穿过结肠或直肠壁生长（任何 T），它可能已经扩散或未扩散至附近的淋巴结（任何 N），可分成以下三个阶段： 大肠癌 4A：癌症已经扩散到一个远处的器官（例如肝或肺）或远处的淋巴结，但没有扩散到腹膜（M1a）。 大肠癌 4B：癌症已经扩散到超过一个的远处器官（例如肝或肺）或远处的淋巴结，但没有扩散到腹膜（M1b）。 大肠癌 4C：癌症已经扩散到腹膜，并且可能已经扩散或者可能没有扩散到远端器官或淋巴结（M1c）。