癌症

长期从事劳力工作者，往往可能受腰部、背部慢性疼痛所扰，然而，久病不愈的骨头、关节疼痛，恐怕可能是骨癌（Bone cancer）的前兆，但因多数人对骨癌的认知甚少，导致时常误将肿瘤压迫导致的疼痛，当成劳动或久坐造成的慢性疼痛而延误就医。 骨癌是0-29岁新加坡儿童和年轻成人中最常见的癌症之一，究竟骨癌的存活率有多少、是否一定要截肢？透过了解骨癌的生成原因、症状、诊断与治疗方式，和《Hello健康》一起揭开骨癌神秘的面纱。 骨癌是什么？ 如同其他癌症，骨癌也是以恶性肿瘤的原发处命名，意指“骨头上的恶性肿瘤”，即是一般指的“原发性骨癌”。它是一种罕见的恶性结缔组织骨肿瘤，起源于原始间质细胞，发生率仅占恶性肿瘤发生率0.2％。而转移性骨癌（骨转移）则是由身体他处的癌症发生扩散、远端转移而导致，像乳癌、摄护腺癌与肺癌等。 肿瘤放射科医生何怀德表示，世界卫生组织（WHO）已确定了原发性骨癌的6大种类：软骨源性、成骨性、脊索性、血管性、其他恶性间质性与伊文氏肉瘤。也由于各病理生理学差异极大，加上每个人的肿瘤影像外观和生物学行为不同，通常具有侵略性的肿瘤，建议仍需利用影像学检查和组织切片进行早期诊断。 由于原发性骨癌的机率不高，骨转移反而是大多数骨头恶性肿瘤的成因，而本文将针对主要常见的原发性骨癌类型，例如骨肉瘤、软骨肉瘤和伊文氏肉瘤等。 为什么会得骨癌？骨肿瘤原因 关于骨癌的形成仍未有明确原因，但符合以下状况者，相较其他人有更高罹患骨癌的风险： 遗传疾病：某些罕见的遗传性疾病可能提高骨癌风险，例如李-佛美尼症候群（Li-Fraumeni）或遗传性视网膜母细胞瘤。 放射线治疗：癌症患者在接受放射线治疗时，可能会提高骨头病变、进而产生骨癌的风险。 良性骨肿瘤：若本身有良性骨肿瘤，因有恶性化的可能，罹患骨癌的机会也比一般人高。 原发性骨癌主要分为骨肉瘤、软骨肉瘤和伊文氏肉瘤。 骨癌的种类与发生位置 何怀德医生提到，美国国家癌症研究所数据显示，软骨肉瘤生成于成人最为普遍（40％），其次则是骨肉瘤（28％）； 在儿童和青少年中，骨肉瘤（56％）则最常见，而伊文氏肉瘤（34％）次之。脊索瘤、未分化多形性肉瘤、造釉细胞瘤、纤维肉瘤和巨大细胞瘤等也是原发性骨癌的类型，但数量较少。 依据癌细胞种类的不同，骨癌主要可以分成以下几种类别： 1.骨肉瘤（骨肉癌） 骨肉瘤（Osteosarcoma，又称恶性骨肉瘤）又称恶性骨肉瘤，是最常见的骨癌类型，在儿童骨癌中有近7成是骨肉瘤。骨肉瘤主要由骨头细胞发生癌变所致，好发于儿童或年轻人的腿部或是肩膀，但也有可能形成骨骼外骨肉瘤（Extraskeletal osteosarcoma）。 放射肿瘤科医师何怀德指出，根据统计，有近70％的骨肉瘤病例表现出一定程度的染色体异常，诸如李-佛美尼症候群、布隆氏症候群（Bloom syndrome）和先天性血管萎缩性皮肤异色症（Rothmund-Thomson syndrome）患者，存在p53、Rb1和DNA修复/监测基因的改变，这些都与骨肉瘤的发病率增加有关。 2.软骨肉瘤 软骨肉瘤（Chondrosarcoma）好发于中年或长者身上，特征是较不易发生转移且病程进展缓慢。软骨肉瘤初期没什么症状，但等病患感到疼痛时，肿瘤已长至相当巨大。软骨肉瘤的好发部位为骨盆、膝盖、股骨上端、肋骨或肩膀。 何怀德医生补充，尽管软骨肉瘤的确切发病原因尚未明朗，但目前细胞遗传学研究已发现，患者可能出现如EXT1/2、TP53、Rb1和IDH1/2中的基因突变，以及良性病变的恶性转化，在治疗过程中应密切注意。 3.伊文氏肉瘤 尤文氏肉瘤与骨肉瘤一样，较常见于儿童及青少年，属于高度恶性的原发性骨癌之一。它的好发部位主要是四肢长骨和骨盆，其中以股骨（大腿骨）最为常见。 与其他骨癌相比，尤文氏肉瘤的肿瘤细胞增殖较为迅速，容易经由血液或淋巴系统扩散至肺部、骨髓或其他骨骼，因此在临床上通常需要结合化疗、放射治疗及手术等多模式治疗方式，以提升治疗成效与存活率。 持续性骨头疼痛与患处肿胀是骨癌患者的常见症状。 骨头痛要警惕！骨癌的6大警讯症状 骨癌在早期往往症状不明显，容易被误以为是关节炎或一般的劳损。若出现以下情况，就要提高警觉，并尽早求医： 持续性的骨头疼痛：夜间或活动后更为明显。 快速生长的肿块：导致患处肿胀、疼痛，甚至可能出现溃烂。 病理性骨折：骨骼因轻微外力（如日常活动或运动）就容易断裂。 肢体麻木或刺痛：因肿瘤压迫附近的神经或血管所致。 运动功能障碍：患处活动受限，影响走路或抬举手脚。 全身性症状：如体重减轻、食欲下降、持续发烧，或长期背痛。。 骨癌如何检查？ 除了常规的理学检查，医生还会采用以下方式来协助诊断： 血液检查：血液中碱性磷酸酶（ALK-P）的浓度若升高，可能与骨癌相关。 X光检查：可用来判断骨肿瘤的位置、大小、是否有骨膜反应，以及周边骨组织的变化。 骨骼同位素扫描：用于评估肿瘤活性及寻找身体其他潜在病变。包括骨骼扫描检查（利用Technetium-99m为活性剂）和正电子放射断层摄影（利用肿瘤细胞的高代谢率，测量放射性标记F-18-FDG的摄取）等。 影像学检查：透过电脑断层扫描（CT）或磁力共振扫描（MRI），医生可以更清楚地了解肿瘤的大小、位置、横切面影像，以及是否有扩展或侵犯周围组织。 活体组织切片检查（活检）：医生会透过针刺或手术方式取出肿瘤组织，送至实验室检验，以确定是否为恶性肿瘤，并进一步判断肿瘤的类型和分期。切片检查被视为诊断骨癌的黄金标准。 骨癌分几期？ 骨癌的分期主要是透过活体组织切片检查（活检），结合影像学与血液检查结果，来评估肿瘤的发展状况。分期的目的在于协助医生判断癌症扩散的程度，并据此拟定合适的治疗方案。 骨癌的治疗方式 骨癌的治疗通常需要多模式整合疗法，主要包括手术切除、化学治疗（化疗）以及放射治疗（放疗）。具体治疗方案会根据骨癌的类型、大小、分期及病人整体状况来决定。 手术切除：手术是骨癌最主要的治愈性疗法。为防止癌细胞扩散，切除范围除了患处骨头，也可能包括周围部分正常组织。某些情况下，若需大范围切除骨头，医生会考虑使用义肢或自体骨移植进行重建。 化学治疗（化疗）：化疗常与手术结合使用，特别是在骨肉瘤或尤文氏肉瘤病例中。除了手术前化疗（缩小肿瘤体积，方便切除），术后化疗也能帮助消灭可能转移至肺部或其他部位的癌细胞。 放射治疗（放疗）：放疗在部分骨癌类型（如尤文氏肉瘤）效果较佳，可用于术前缩小肿瘤体积，利于手术切除、术后补充治疗，杀灭残余癌细胞或缓解无法手术或晚期病人的症状（如疼痛控制）。 特殊治疗方式：在一些病例中，切除的骨头可经过高剂量放疗杀死癌细胞后，再作为骨骼重建的材料使用。这类方法能在治疗肿瘤的同时，尽量保留患者的功能与外观。 骨癌有救吗？一定要截肢吗？ 在过去，因医疗技术尚未进步，骨癌患者的截肢率确实偏高。但随着现代外科与重建手术的发展，如今大多数病例都能通过肢体保留手术来治疗，只有当肿瘤范围过大，或位于难以进行重建的特殊部位时，才需要考虑截肢。 常见的肢体重建方式包括： 人工关节置换：以人工关节取代切除的骨头。优点是恢复期较短，能较快恢复功能；但长期使用后，人工关节可能会出现松脱或磨损。 骨移植重建：可利用异体骨（来自捐赠者）或自体骨（取自患者自身）作为重建材料。虽然恢复期较长，但移植骨会逐渐长出新细胞并获得血液供应，长期效果通常比人工关节更持久耐用。 骨癌并非等同于截肢。现代医疗多以“”为目标，让患者在康复后仍能维持良好的生活质量。 目前医疗可利用骨头重建手术，减少骨癌患者的截肢比例。 骨癌存活率？ 骨癌的存活率会因癌症类型及是否发生转移而有所不同。 根据美国癌症协会（American Cancer Society）的统计数据： 软骨肉瘤（Chondrosarcoma）：若未发生扩散，5年平均存活率约91%。若已出现远端转移，5年存活率则显著下降，仅约22%。整体平均存活率约78%。 骨肉瘤（Osteosarcoma）：平均5年存活率约60%。 尤文氏肉瘤（Ewing Sarcoma）：平均5年存活率约61%。 骨癌可以预防吗？ 骨癌的部分危险因素（例如遗传疾病、曾接受放射治疗所导致的骨细胞病变）属于不可逆的致病因子，目前尚无法完全预防。 不过，透过健康的生活方式，可以降低整体癌症的发生风险： 保持均衡饮食，多摄取蔬果与高纤食物。 规律运动，维持适当体重。 戒烟，减少接触致癌物。 控制饮酒，避免过量。 （图片授权：Shutterstock）

若您发现脖子出现肿块，并误以为只是粉瘤而未加理会，建议务必提高警觉——这可能与淋巴系统有关，也可能是淋巴癌的早期征兆。 淋巴癌（Lymphoma）是一种源自淋巴系统的癌症，有时也可能由身体其他部位的癌细胞转移而来。淋巴系统是人体免疫系统的重要组成部分，负责抵抗感染与维持体液平衡。 淋巴癌主要分为两大类型：何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma）及非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma）。 两者在细胞特性、扩散方式及治疗反应上皆不同。《Hello健康》将带您了解淋巴系统的功能、罹患淋巴癌的常见原因及淋巴癌的6大初期症状与警讯。 认识淋巴系统 淋巴系统（Lymphatic System）是人体免疫防御的重要组成部分，负责抵抗感染、过滤病菌，并协助维持体液平衡。它遍布全身，与血液循环系统紧密相连，对保护身体健康起关键作用。 淋巴系统主要由3大部分组成： 淋巴管（Lymphatic Vessels）：运输淋巴液的通道，遍布全身。 淋巴结（Lymph Nodes）：如同身体的“过滤站”，负责清除病原体与异常细胞。 淋巴球（Lymphocytes）：属白血球的一种，是免疫反应的主力细胞，用以识别和攻击外来病菌。 当淋巴液在体内循环时，会将病原体带回淋巴结进行过滤。若体内发生感染或发炎，淋巴结可能会暂时肿大或发炎，这是正常的免疫反应；一旦感染消除，淋巴结通常会逐渐恢复正常大小。 什么是淋巴癌？ 淋巴癌（Lymphoma）是发生在淋巴系统的恶性肿瘤，最明显的征兆通常是无痛性淋巴结肿大。这种肿胀可能源于癌细胞自身体其他部位转移至淋巴系统，或是淋巴细胞在淋巴结中发生异常增生与癌变所致。 由淋巴组织癌变形成的恶性肿瘤统称为淋巴瘤（Lymphoma），主要分为2大类型： 何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma） 非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma） 其中，非何杰金氏淋巴瘤又可根据受影响的淋巴细胞种类细分为： B 细胞淋巴瘤（B-cell Lymphoma） T 细胞淋巴瘤（T-cell Lymphoma） NK 细胞淋巴瘤（Natural Killer Cell Lymphoma） 何杰金氏与非何杰金氏淋巴瘤的差异 在临床上，医生会透过切片检查（Biopsy）来区分淋巴癌的类型。病理医师会观察组织中是否存在一种特殊的异常细胞，称为李特–斯顿伯格细胞（Reed–Sternberg Cell，简称 RS 细胞）。 若检体中发现 RS 细胞，则诊断为何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma）。 若未发现 RS 细胞，则属于非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma）。 何杰金氏淋巴瘤常见于颈部、胸部或腋下区域，患者多为较年轻族群（约 30 岁左右）。整体而言，预后情况较佳，但发病人数相对较少。 相较之下，非何杰金氏淋巴瘤没有特定好发部位，可出现在身体各处。患者多为年长者（约 60 岁以上），其病情发展与预后良好与否取决于肿瘤的恶性程度及扩散速度。 根据新加坡国家癌症中心（National Cancer Centre Singapore, NCCS）的数据，新加坡人罹患非何杰金氏淋巴瘤的风险约为何杰金氏淋巴瘤的9倍。同时，依据新加坡癌症注册处（Singapore Cancer Registry）的统计（2017–2021 年），非何杰金氏淋巴瘤并未进入男女前五大癌症死亡原因，但仍是最常见的淋巴癌类型。 淋巴癌的初期症状与警讯 淋巴结肿大是淋巴癌最常见的早期征兆之一。在淋巴癌初期，患者可能出现头颈部、腋下或腹股沟的淋巴结肿大。这些肿块通常为无痛性，且不会发红或发热；若出现发热、红肿或触痛，则较可能为淋巴结发炎所致，而非癌变。 颈部、腋下及腹股沟的淋巴结位置较浅，可通过触诊或自我检查发现异常。但若肿大的淋巴结位于身体深部（如胸腔或腹腔内），则无法以外观或触摸察觉，需要透过影像学检查（如超声波、CT 或 MRI）进一步确认。 淋巴癌的6大常见症状 由于淋巴瘤可发生在身体不同部位，患者出现的症状也会有所差异： 脑部淋巴瘤：可能影响记忆力、专注力与思考能力。 腹部淋巴瘤：可能导致下半身水肿或出现腹水。 皮肤淋巴瘤：可能引起皮肤红肿、发痒、出现斑块或结节。 鼻腔淋巴瘤：可能导致鼻塞、发烧等症状。 除了局部症状外，淋巴癌常见的6大全身性症状包括： 发烧 皮肤红疹或发痒 体重无故下降 […]

子宫颈癌（Cervical Cancer）是发生在子宫颈部位的癌症。超过90%的病例与人类乳头瘤病毒（HPV）感染相关，因病毒造成细胞异常增生，最终可能演变成癌症。 子宫颈癌是女性常见的癌症之一，几乎所有年龄层的女性都有可能罹患。新加坡自1995年起已为30岁以上女性提供定期的子宫颈抹片检查（Pap Smear），以利早期发现。 在新加坡，子宫颈癌是女性最常见的癌症之一，同时也是第十大常见癌症，每年约有300个新病例。尽管现已有HPV疫苗能有效预防大部分子宫颈癌，但女性仍需保持警觉，定期筛检，避免掉以轻心。 子宫颈简介 子宫颈位于子宫的下半部，连接子宫与阴道，是女性生殖系统的重要结构。由于形态狭窄，因此被称为“颈”。 子宫颈的主要功能包括： 通道作用：子宫颈的开口通往阴道，是月经血排出的通道。 屏障作用：子宫颈分泌的黏液能阻挡部分细菌、病毒及空气进入子宫，保护子宫内环境。 外观特征：从阴道内观察，子宫颈呈圆形突起，中央有一个小开口。 在性行为或炎症时的反应：子宫颈在受到刺激时，可能会出现发炎反应，并起到一定的抵挡作用。   子宫颈癌的常见症状 子宫颈癌在早期通常没有明显症状，多数患者在病情进入侵袭性阶段时才会出现异常。因此，定期子宫颈抹片筛检（Pap Smear）与 HPV 检测是早期发现的关键。 子宫颈癌常见症状包括： 白带异常：分泌量增加，颜色变得较清稀，或伴随异味 阴道分泌物异常：带有异味或混杂血丝 不正常出血：性交后阴道出血、剧烈运动或劳动后阴道出血、妇科检查后阴道出血或停经后的女性出现阴道出血。 当子宫颈癌进展到较晚期，癌细胞可能已扩散或压迫周边器官，患者可能会出现以下症状： 性交后出现不适或疼痛 坐骨神经痛，下肢可能伴随放射性疼痛 下腹持续疼痛或压迫感 背部疼痛 肾盂积水，导致肾功能受损 大小便失禁 大小便带血 体重明显减轻、食欲不振 子宫颈癌成因、风险与预防 子宫颈癌的成因 子宫颈癌最主要的原因是感染人类乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）。 HPV多透过性行为传播。 病毒感染会导致子宫颈细胞异常增生，逐渐演变成癌细胞。 在真正发展为癌症前，通常会先出现子宫颈癌前病变，医学上称为子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN）。 这些病变若能及早发现并处理，大多数是可以避免进一步恶化为子宫颈癌的。 子宫颈癌的风险 虽然超过90%的子宫颈癌患者都有过HPV（人类乳头瘤病毒）感染的病史，但需注意的是，大多数感染者并不会发展成癌症。除了HPV感染之外，还有一些行为与情况会增加罹患子宫颈癌的风险： 过早发生性行为 拥有多重性伴侣 性伴侣本身有多重性伴侣 曾感染其他性传播疾病 35至45岁为子宫颈癌好发年龄段 子宫颈长期损伤、破皮或慢性发炎 吸烟 子宫颈癌的预防 子宫颈癌若能在早期发现，五年存活率可超过90%。因此，预防与筛检是守护女性健康的关键。 预防子宫颈癌的三道防线： 安全性行为：减少HPV感染风险，避免多个性伴侣，并在性行为中采取保护措施。 接种HPV疫苗：可有效预防大部分与高危型HPV相关的子宫颈癌。 定期子宫颈筛检：包括子宫颈抹片检查（Pap Smear）或HPV检测，能在癌前病变阶段就被发现并处理。 子宫颈癌分期与分类 子宫颈癌的分期 目前临床上最常采用的分期方式为国际妇产科联盟（FIGO, International Federation of Gynecology and Obstetrics）所制定的分期系统。这是女性生殖系统癌症最广泛使用的分期标准。 子宫颈癌可分为以下5个阶段： 第0期：原位癌，癌细胞局限在子宫颈表面细胞层，尚未侵入深层组织。 第1期：癌细胞已侵入子宫颈组织，但仍局限在子宫颈内。 第2期：癌细胞扩展超出子宫颈范围，但尚未蔓延到骨盆壁或阴道下三分之一。 第3期：癌细胞已扩散到骨盆壁或阴道下三分之一，可能阻塞输尿管，导致肾脏积水。 第4期：癌细胞已远端转移，扩散至膀胱、直肠，或更远处的器官（如肺、肝、骨）。 子宫颈癌的分类 根据病理组织学特征，子宫颈癌可分为以下几种类型： 鳞状上皮癌（Squamous cell carcinoma）：最常见的类型，源自覆盖子宫颈表面的鳞状细胞。 腺癌（Adenocarcinoma）：发生于子宫颈腺体细胞，发病率次于鳞状上皮癌。 腺鳞状上皮癌（Adenosquamous […]

卵巢癌（Ovarian Cancer）是指卵巢内的细胞发生病变，形成恶性肿瘤。值得注意的是，卵巢癌缺乏有效的筛检方式，而且早期症状通常不明显，因此极难在初期被发现，也被称为“女性的沉默杀手”。 根据新加坡癌症登记处（Singapore Cancer Registry）与全球癌症统计资料显示，2020年每10万名女性中约有12.1人确诊卵巢癌，其中约有204名患者因病离世，使卵巢癌成为新加坡女性十大常见癌症中的第6位。 多数卵巢癌患者在确诊时，癌细胞已扩散至骨盆或腹腔，属于较晚期阶段，因此在所有妇科癌症中，卵巢癌的死亡率相对较高。 想进一步了解卵巢癌的症状、成因、分期及治疗方式，就让《Hello健康》带您深入认识这位“沉默的威胁”。 卵巢的位置 卵巢（Ovary）是女性的重要内生殖器官，共有两个，分别位于子宫的两侧。每个卵巢的大小约如一颗杏仁，主要功能是： 产生卵子（Ova） 分泌女性荷尔蒙：包括雌激素（Estrogen）与黄体素（Progesterone） 卵巢透过输卵管（Fallopian Tube）与子宫相连，排出的卵子会经由输卵管输送到子宫，为受孕做好准备。 在每个月的生理周期中，卵巢内约有15至20个卵泡同时发育，其中只有一个卵泡会成熟并排出卵子。其余未排出的卵泡细胞，会在雌激素与黄体素的调控下转化为黄体组织，帮助身体为怀孕做好准备。 若排出的卵子未受精，增厚的子宫内膜会剥落，形成月经，也标志着新一个周期的开始。 卵巢癌分期与存活率 第1期（Stage I）：恶性肿瘤仅局限在单侧或双侧卵巢内，尚未扩散至其他组织。（5年存活率约为90%。） 第2期（Stage II）：癌细胞已扩散至骨盆腔内其他器官，例如子宫、输卵管、膀胱、结肠或直肠等。（5年存活率约为70%） 第3期（Stage III）：恶性肿瘤不仅出现在卵巢或骨盆腔内，更已侵犯腹腔内组织或转移至后腹腔淋巴结。（5年存活率约为39%）  第4期（Stage IV）：癌细胞已转移至腹腔、骨盆腔以外的远端器官，如肝脏、肺部、肾脏或骨骼等。（晚期5年存活率约为17%） 卵巢癌的分类 卵巢癌可根据组织学特征（Histology），也就是癌症起源的细胞种类来区分不同类型。这种分类方式有助于医生判断癌症的发展特性、治疗反应与预后，主要分为以下三大类： 上皮细胞肿瘤（Epithelial Stromal Tumour） — 占约 60% 至 70% 上皮细胞是覆盖在卵巢表面的细胞层，也是卵巢癌最常见的来源。约有60%至70%的卵巢癌属于此类型。 上皮性卵巢肿瘤可进一步分为以下5种主要型态： 腺体型（Adenocarcinoma） 浆液型（Serous）  黏液型（Mucinous） 子宫内膜型（Endometrioid） 无法分类（Undifferentiated） 这类癌症多数发生在更年期后女性，且通常在被发现时，肿瘤已扩散至骨盆腔或腹腔。 生殖细胞肿瘤（Germ Cell Tumour） — 占约 20% 生殖细胞肿瘤相对少见，约占所有卵巢癌的20%。此类型的肿瘤源自于负责产生卵子的原始生殖细胞，因此多发生在年轻女性或青少女身上。 多数生殖细胞肿瘤为良性，但部分可能具有恶性特征。常见的恶性类型包括： 未成熟畸胎瘤（Immature Teratoma） 卵黄囊瘤（Yolk Sac Tumour） 胚胎癌（Embryonal Carcinoma） 这类肿瘤通常对化学治疗（Chemotherapy）反应良好，若能在早期发现并接受治疗，治愈率相当高。 性索－间质肿瘤（Sex Cord–Stromal Tumour） — 占约 6% 性索－间质肿瘤（又称性腺基质肿瘤）属于较少见的卵巢癌类型，约占所有卵巢肿瘤的6%。 此类肿瘤源自卵巢中负责分泌荷尔蒙（如雌激素与雄激素）的性腺基质细胞，因此较容易在早期阶段被发现。 部分患者可能出现与荷尔蒙分泌异常有关的症状，如月经不规则、阴道出血或男性化特征（例如声音变低、体毛增加）。若能及早诊断并接受治疗，整体治疗效果良好、存活率高。 卵巢癌前兆：12个常见症状 在卵巢癌早期阶段，癌细胞通常仍局限在卵巢内，因此多数患者几乎没有明显症状。随着肿瘤逐渐增大，可能会压迫邻近器官或神经，出现一些轻微但容易被忽略的不适。 以下是12个常见的卵巢癌前兆，若持续出现多项症状且未见改善，应尽早就医检查： 腹部肿胀或胀气感 吃少量食物就容易感到饱足 无明显原因的体重减轻 下腹部持续不适或有压迫感 消化不良或胃部闷胀 便秘或排便习惯改变 频尿或排尿急迫感 恶心、食欲不振 腰部酸痛或下背疼痛 腹痛或骨盆疼痛 坐骨神经痛（下肢放射性疼痛） […]

一般来说，胃癌（Stomach cancer）初期并无症状，美国关注胃癌的预防与治疗的非营利组织 No Stomach For Cancer 表示，即使有呈现症状，也可能会被解读作肠胃道疾病症状，因此错过了治疗胃癌的黄金时期，及至到胃癌晚期才发现。《Hello健康》以下说明胃癌初期和晚期症状，建议尤其当患者的症状持续了2周，应尽快与专业医生谘询。 胃癌初期症状 因为胃癌初期症状常被看为平常的肠胃问题，所以患者很难察觉，而当癌细胞开始成长和扩散，其症状就会持续。当出现以下症状时，即可能是胃癌的警讯： 出现以前没有的肠胃症状，像是胃出血、胃灼热、胃食道逆流等。 肠胃症状持续，包括像恶心、腹痛、消化不良、吞咽困难等。 吃很少却觉得饱。 体重突然减轻、食欲变差。 严重疲累（可能因为缓慢失血，可能导致贫血，加上体重减轻，所以更易感到疲累）。 大便有血（呈深色或黑色）、呕吐有血（新鲜呈亮红色，积存久后为深褐色）。两者皆不常见，但若失血过多则可能会发生。 排便习惯改变，像是腹泻或便祕次数异常。 新加坡癌症协会（Singapore Cancer Society）指出，胃癌初期会腹痛，通常位于肚脐上方的模糊不适感。由于症状通常跟一般胃痛及消化性溃疡相似，以至容易被忽略，而随着病情发展，腹痛将会加剧。 消化不良（Dyspepsia）属常见的症状，但它不一定是胃癌引起，可能是胃灼热或胃食道逆流导致。不过，即使没有什么大问题，消化不良和胃灼热的过程却可以很痛，若胃灼热持续了很多天，且已超过三周，请向医生寻求帮助。至于肠胃道出血合并缺铁性贫血，它并不常见，大概只有 20% 的病人会出现大便有血的情形。 有的症状和胃癌发生的位置或侵犯范围有关，好比说，当肿瘤发生在胃食道交界处，患者会感觉吞咽困难（Dysphagia），意指吞咽时，喉咙会感到痛或灼热，甚至感觉食物卡在喉咙或胸口。至于恶心或容易有饱足感，则可能是因为肿瘤占掉胃容量造成的，当肿瘤过大，甚至阻塞胃出口时，亦会呈现类似症状，甚至呕吐。 胃癌晚期症状 胃癌晚期，癌细胞可能已扩散至邻近的器官，包括像肝和大肠，甚至造成胃或大肠阻塞。以下是要注意的症状： 没食欲 体重严重减轻：体重严重下滑可能是胃癌晚期的征兆，特别要注意如果没有饥饿感，更容易掉体重。 无法控制的呕吐 胃癌扩散至肝部的症状： 黄疸：皮肤和眼白变黄 腹水：腹腔内积存超量的液体 若是弥漫型胃癌，又叫“皮革胃”，意指癌细胞浸润胃黏膜下层、肌层、浆膜层等各层，导致胃腔缩小、胃壁增厚变硬，且坚如皮革，将会影响胃的扩张功能，进而引起症状。请注意，体重减轻的主因是身体吸收营养的效果受影响，同时，恶心、腹痛等症状也会减少卡路里的摄取，而造成体重下降。 （影像授权：Shutterstock）

当乳癌发生远端转移时，就代表病情已进入晚期（第4期乳癌）。此阶段意味着癌细胞已经扩散至身体其他部位，常见转移位置包括肺部、脑部或骨骼等重要器官。 第4期乳癌的治愈率相对较低，五年平均存活率约在25%至30%之间。 在新加坡，每年约有超过1,000名女性被确诊患上乳癌。大多数患者能在早期（第1或第2期）就被发现并接受治疗，因此预后较佳。但仍有部分患者会在后续经历晚期复发或转移。 常见治疗方式包括： 放射治疗：缓解症状，减轻肿瘤对身体的压迫。 化学治疗（化疗）：控制癌细胞扩散，延缓病情进展。 荷尔蒙疗法：针对荷尔蒙受体阳性的乳癌，减少癌细胞的生长刺激。 造血干细胞移植（骨髓移植或周边血液干细胞移植）：属较新疗法，部分患者可能适合尝试。 若出现疑似症状，应及早寻求专业医疗评估与治疗，以增加控制病情和维持生活质量的机会。 乳癌末期症状 乳房肿块：摸得到或看得到 在乳癌早期，肿瘤通常体积很小，不会引起明显不适，也较难被发现。有些小肿瘤甚至需要透过乳房X光筛检（Mammogram）或其他影像学检查才能侦测到。 到了晚期乳癌，肿瘤并不一定都会长得很大，但多数情况下，可以用手摸到或肉眼看见。肿块有时并不局限于乳房内部，也可能出现在腋窝附近，甚至导致整个乳房或腋窝出现肿胀。 乳房和乳头周围皮肤异常 部分乳癌患者会出现皮肤方面的症状： 柏哲德氏病（Paget’s Disease）：这是一种发生在乳头的乳癌，典型表现包括乳头及周围皮肤搔痒、刺痛、变厚、发红，有些患者还会出现干燥、脱屑的情况。 发炎型乳癌（Inflammatory Breast Cancer）：因为癌细胞堵塞淋巴管，导致乳房皮肤出现发红、肿胀、凹陷，看起来像“橘皮样”改变。 末期乳癌：当肿瘤体积过大或已经侵犯乳房皮肤时，也可能引起上述的皮肤异常表现。 乳头分泌物 在乳癌的不同阶段，患者都有可能出现乳头异常分泌物。不论分泌物是透明、黄色、脓状，或带有血色，都应视为异常现象。 若发现乳头分泌物，尤其是单侧乳房或伴随乳房肿块、皮肤变化时，应尽快就医检查，以排除乳癌或其他乳腺疾病的可能。 乳房与腋窝周围肿胀 在乳癌早期，即使癌细胞已经在乳腺组织内生长，患者往往外观和触感上没有明显异常。 然而在晚期乳癌，情况就不同了。由于肿瘤进一步发展，或淋巴结发生肿大而导致体液堆积，患者的乳房和腋窝周围会出现明显肿胀。这种症状常伴随局部疼痛或紧绷感，是乳癌恶化的重要警讯之一。 乳癌末期其他症状 当乳癌细胞扩散至身体其他器官时，最常受影响的部位包括肺部、肝脏与骨骼。除了这些器官可能出现相应的不适之外，乳癌末期患者也常会经历以下症状： 乳房疼痛 长期疲倦、乏力 睡眠障碍（如失眠或睡眠品质差） 肠胃不适（如腹胀、消化不良） 食欲减退 体重明显下降 呼吸急促或喘息 （图片授权：Shutterstock）

许多人不喜欢自己身体上有过于显眼的痣，尤其当长在脸上时，特别容易引人注意，但是你知道除了影响外表之外，痣也可能“暗藏危机”吗？特别是在皮肤上出现不明黑点或痣斑时，极可能是皮肤癌的好发前兆之一。 皮肤癌究竟是什么？当皮肤癌发生时有何症状、皮肤癌有何检测方式外，又有哪些高风险族群容易罹患皮肤癌，让我们一起从头认识皮肤癌。 皮肤癌是什么？ 皮肤癌是当皮肤细胞病变为癌细胞后所形成的癌症。导致细胞病变最主要的原因就是长期暴露于紫外线照射，例如像是手臂、手背、脸、头皮、耳朵、嘴唇，或当夏季时经常穿着短裤而露出腿部，都是容易在阳光曝晒下容易被紫外线照射到的皮肤区域。 国人对皮肤癌认识普遍不深；由于相较于白人，黄种人皮肤可分泌较高的黑色素，可减少紫外线吸收，因此罹患皮肤癌的机率比起白人较低。 黄种人皮肤癌预后较差 身为新加坡人，虽然我们罹患皮肤癌的风险较低，但可不能因此掉以轻心！研究指出，有色人种往往在皮肤癌晚期才确诊，而且皮肤癌的预后也比白种人差，因此仍需做好皮肤防护、随时自我检查，才能有效降低皮肤癌的威胁。 皮肤癌初期前兆有哪些？4大皮肤癌症状一次看 皮肤癌症状依据类型而有所差异，一般可分为基底细胞癌，鳞状细胞癌、黑色素瘤这3种，但绝大多数的皮肤癌通常没有症状、不痛不痒。所幸皮肤是我们可以看到、摸到的部位，透过观察皮肤的质地与颜色，有助于及早判断是否有罹患皮肤癌的迹象。以下列出4大皮肤癌症状与特征： 1.基底细胞癌 基底细胞癌（Basal cell carcinoma）好发于经常受阳光照射的皮肤区域，例如脖子或脸部，主要患病族群以老年人为主，也是最常见的皮肤癌类型。前面提到皮肤癌罹患人数的上升，可能跟新加坡的人口结构老化亦有相关联。基底细胞癌可能出现的症状包括： 病灶看起来光亮，好像打上蜡一般。 颜色像珍珠般，但也可能偏肉色、咖啡色或蓝黑色，或呈现红斑状。 可能有溃疡的状况。 2.鳞状细胞癌 鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma）与基底细胞癌类似，同样都是长期受阳光照射而导致，是老年人第2常见的皮肤癌类型，可能出现的症状有： 病灶有角化、坚硬的结节、红斑，表面粗糙、结痂、呈脱屑状，患者易有搔痒感。 颜色通常偏红，容易因溃疡而流血。 病灶可能发展成蕈状的大肿块。 3.黑色素瘤 黑色素瘤（Melanoma，又称恶性黑色素瘤）虽是皮肤癌中最少发生、却是最严重的种类。它可能出现在人体任一处的皮肤，使既有的痣发生癌变且容易转移。以下是黑色素瘤的常见特征： 病灶呈突起结节或斑块。 颜色偏黑，但是色素并非均匀分布，可能一块黑、一块是皮肤色。 病灶的边缘形状不规则。 4.由砷中毒引起的波文氏症 除了上述所列的3种常见皮肤癌种类外，新加坡还有一部份老年人有波文氏症（Bowen’s disease）的问题，主要与以下几种风险因素有关，尤其是在热带地区常见的生活与环境条件会增加其发病率： 紫外线长期暴露：新加坡是热带国家，全年日照强烈。长年累月暴露在阳光下会伤害皮肤DNA，导致皮肤细胞癌变。 年龄相关：波文氏症多见于60岁以上的人群，随着年龄增长，皮肤对环境的抵抗力下降，癌前病变风险上升。 穿着习惯与生活方式：老年人可能习惯户外活动，如园艺、散步、市场买菜，皮肤常年暴露于阳光下，尤其是头颈、手臂等部位。 免疫力下降：年龄大的人免疫功能减弱，无法有效清除异常细胞，使癌前病变更易发生并持续发展。 砷中毒：虽不常见，但某些老年人早年可能接触过含砷的水源或药物，亦是波文氏症风险因素之一。 病毒感染（HPV）：一些类型的HPV病毒（如16型）可能与生殖器区域的波文氏病变有关，尤其免疫力差时更易感染。 皮肤癌原因？ 皮肤白皙者：皮肤白代表黑色素较少，而黑色素可以帮助抵御紫外线，这也是为何白人特别容易罹患皮肤癌。 过度曝晒于阳光下：喜欢户外运动、或工作必须长时间处于太阳下的人，紫外线对皮肤的威胁就会比其他人高，尤其若没有做好防晒，不仅容易晒伤，罹患皮肤癌的风险也会提高。 痣多者：身上痣很多的人，出现异常痣的机率也比一般人高。这些异常的痣形状不规则，而且比正常的痣大，容易有癌变的可能。 日光性角化症（Actinic keratosis）：又称光化性角化症，患者因长期接受阳光照射，而出现的皮肤病灶，患者会有棕色或红色的结痂斑块，有演变成鳞状细胞癌的可能。 有皮肤癌家族病史。 长时间暴露于辐射中。 爱滋病患等免疫系统较弱者。 砷中毒。 DNA 修复机制中的遗传缺陷，如着色性干皮病和Muir-Torre症候群，也使患病的个体罹患皮肤癌的风险很高。 身体长痣怀疑有皮肤癌？皮肤癌的诊断与自我检查 皮肤癌的早期检查非常重要，若肿瘤已经变大而且转移至淋巴结，甚至是内部其他器官，患者的存活率就会显著降低。 医生在诊断皮肤癌上，除了透过肉眼进行初步判断外，还可以透过皮肤活检（活体组织切片），在病灶处切除小片组织，透过分析仪以判断是否为皮肤癌。 确诊皮肤癌后，医生a将依据皮肤癌的种类进一步检查；像是黑色素瘤容易转移到其他部位，可能需透过影像检查如电脑断层扫描（CT scan）、X光、核磁共振（MRI），以更精确地掌握癌细胞的动向。 如何自行检查皮肤癌？ 除了前往医院诊断之外，平时在家的检查其实更为重要，你可以利用ABCDE检查口诀，帮助你及早发现皮肤的异状并求诊。 此外，研究发现有色人种（黑人、黄种人）有更高的比例罹患黑色素瘤，而且肿瘤通常会长在不容易照射到阳光的部位，比如手掌、脚掌，或是手指甲、脚趾甲底下，因此在检查时也应特别留意，这些地方有无异常的皮肤变化。 何时该就医？ 根据ABCDE检查口诀，如果你发现自己的皮肤出现新的肿块、肿瘤或斑块，且逐渐长大，甚至已产生溃疡、流血，并超过1个月还无法愈合，就应该前往皮肤科进一步检查。 皮肤癌分期 只要是癌症就有分期，皮肤癌的分期可分为非黑色素瘤（基底细胞癌和鳞状细胞癌）分期，以及黑色素瘤分期： 皮肤癌分期：基底细胞癌、鳞状细胞癌 皮肤癌分期：黑色素瘤 皮肤癌治疗方法？ 治疗皮肤癌的手术方式繁多，较早期发现或范围小的皮肤癌，可透过冷冻或雷射治疗即可。若是黑色素瘤，需考虑有转移的风险，可能就需搭配使用多种治疗方式，以彻底清除癌细胞。 冷冻治疗：透过液态氮进行冷冻治疗，对于早期皮肤癌治疗比较有效果，不适用黑色素瘤。 雷射：使用高频电刀或二氧化碳雷射切除病灶，与冷冻治疗相似，大多用于早期、小型、表浅的皮肤癌。 手术切除：最广泛运用的皮肤癌治疗方式，以手术将癌组织与周遭的皮肤切除，病灶愈大则切除的范围与深度都会增加，以免日后再度复发。 莫氏手术：这种手术是藉由一层一层去除病灶的皮肤组织，再透过显微镜检查，直到确认没有癌细胞残留的状况为止。主要适用直径大于2公分且基于美观与功能完整性，而无法大范围切除皮肤的部位，例如头/颈部︑手和脚︑生殖器等部位的皮肤癌。 放射治疗：透过高能量放射线，例如X光，照射病灶以杀死癌细胞。依据情况可作为辅助性或主要性治疗使用。 化学治疗：透过特定药物杀死癌细胞，但对于基底细胞癌和鳞状细胞癌的治疗效果不佳。而表浅型的皮肤癌，使用含5-FU药膏可能有些许帮助，若是黑色素瘤，则会使用Dacarbazine（DTIC）和 Nitrosourea 等药物，但治疗效果仍比不上其他疗法。 光动力治疗：利用感光性的药物进行治疗。治疗方式包括涂抹药膏、乳液或是注射于病灶，之后再使用特殊光线照射、活化药物，以去除癌细胞，一般适用于日光性角化症或其他表浅的皮肤癌治疗。 免疫疗法：藉由药物促进患者自身的免疫系统，将癌细胞消灭。相关药物包含干扰素（Interferon）、介白素（IL-2）与最新的免疫检查点抑制剂（Immune checkpoint blockade）。 标靶治疗：针对黑色素瘤患者的治疗方式，若该患者为“BRAF V600 突变阳性”，则可以考虑使用标靶药物治疗，相关药物包含：Dabrafenib、Trametinib、Zelboraf 等等。 皮肤癌预防4方法 我们已知紫外线是造成皮肤癌的罪魁祸首，因此预防方法也和防晒息息相关，却不应如此就完全足不出户，因为人体仍需仰赖日晒获得维生素D，适度晒太阳才是维持健康的不二法门。究竟有哪些方法能让我们在享受阳光的同时，也减少皮肤癌的风险： 避免中午出门：早上10点到下午2点通常是阳光最强的时间，若要出门的话，建议尽量避开此时段，或在室内活动较不受强烈紫外线的侵袭。 做好防晒：许多男性认为晒黑反而显得阳刚，因此普遍较女生更不在乎防晒的重要性，但皮肤癌可没有性别之分，因此即便男性仍应小心。建议可涂抹防晒乳，或着长袖衣裤、戴帽子或太阳眼镜来防晒，并选择SPF 30以上或是PA+++以上的防晒产品之外，每2小时需补擦1次才能有效防晒。 避免使用日晒机：或称晒肤机、晒黑床，这种机器会释放出紫外线，提高罹患皮肤癌的风险。 经常检查皮肤：可透过先前提到的ABCDE检测，自行检查有无异常痣或斑块出现。 （图片授权：Shutterstock）

肺腺癌是什么？ 肺腺癌（Lung Adenocarcinoma） 属于非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC） 的一种。它起源于分泌黏液的腺体细胞（Glandular Cells），通常生长于肺泡（Alveoli）内，位置多在肺部外缘。与其他肺癌类型相比，肺腺癌的生长速度通常较慢。 在新加坡，肺癌的流行病学特征与西方国家存在差异： 女性肺癌发生率较高，其中约75%–80%的新诊断肺癌为肺腺癌。 相较之下，美国数据则显示约68.5%的肺癌患者属于肺腺癌。 肺腺癌（Lung adenocarcinoma）属于肺癌中的非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，简称 NSCLC）。肺腺癌始于分泌黏液的颗粒细胞（Glandular cell），通常会在肺泡（Alveoli）之中增长，位于肺部外缘，与其他癌症相比，肺腺癌往往生长得更慢。 值得注意的是： 40%–50%的肺癌患者并无吸烟史。 女性肺癌患者中，约80%不吸烟。 在东亚地区，不吸烟女性罹患肺腺癌的比率甚至高于吸烟者。 近年亦有肺腺癌年轻化的趋势，但确切原因尚未明朗，医学界仍在积极研究中。 肺腺癌的症状与前兆 肺癌是一种隐匿且致命的疾病，由于肺部缺乏痛觉神经，导致肺腺癌在早期常常没有明显症状，患者往往难以及时察觉。 以下为常见的肺腺癌警讯与症状： 久咳不愈 呼吸急促或喘不过气 胸部疼痛 声音异常或刺耳 咳血 体重无故下降 需注意的是，症状可能因人而异。若出现多个症状并持续一段时间，请务必尽快咨询医生，以进行进一步检查与诊断。 肺腺癌的成因？ 肺腺癌与 APOBEC 酵素的关系 肺癌的发生与基因稳定性及环境致癌物有密切关联。若基因结构不稳定，便更容易受到癌细胞的破坏，且修复能力较差，从而增加癌变风险。 在新加坡，女性非吸烟者罹患肺腺癌的比例特别高。研究显示，这些患者的肿瘤中常可发现APOBEC酵素相关的基因突变特征。 另一方面，若长期暴露于环境致癌物，也可能在癌症早期阶段触发基因突变，成为主要的驱动因素。 因此，当个人同时存在 不良环境暴露或生活习惯，又伴随免疫力不足，就更容易使异常细胞逃避免疫系统清除，进而增加癌症发生风险。 肺腺癌的8大风险因素 肺腺癌属于肺癌的一种，其危险因子与一般癌症的触发因素有重叠。常见的风险因因素包括： 吸烟 长期暴露于二手烟 炒菜油烟 基因突变 家族病史 既有肺部疾病（如慢性阻塞性肺病COPD、肺纤维化） 空气污染 化学物质或职业暴露：包括金属冶炼、采矿、石棉、放射线等 肺腺癌的分期 肺腺癌的分期，通常依循非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）的分期方式。分期主要依据美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）制定的TNM 癌症分期系统： 肿瘤（Tumour，T）：肿瘤大小、在肺部的数量，以及是否已扩散至肺脏内的血管。 淋巴结（Node，N）：癌细胞是否扩散至周边淋巴结。 转移（Metastasis，M）：癌细胞是否已转移至远处器官，例如大脑、骨骼或肝脏。 在TNM系统中，字母后会搭配数字或字母，以标明病情的严重程度。数字或字母越大，代表癌症范围与进展越广。 肺腺癌 第 0 期（Tis, N0, […]

癌细胞发生扩散和转移，这可说是患者和医生最为关心的，而大肠癌细胞扩散之过程共分为五个阶段，不同的阶段皆有相对合适的治疗方法。以下会将大肠癌分成五期，而各项分期中则会使用T、N、M 分别代表肿瘤的各项生长情况。T 代表肿瘤侵犯深度、N 代表周边淋巴转移、M 代表远处器官转移。 大肠癌分期 大肠癌 0 期 癌症处于最早阶段，此阶段也称为原位癌（Carcinoma in situ）或黏膜内癌（Intramucosal carcinoma，Tis），它尚未长出结肠或直肠的内层（黏膜）。 大肠癌 1 期 癌症已经通过肌层黏膜（Muscularis mucosa）生长到黏膜下层（Submucosa，T1），也可能已经生长至固有肌层（Muscularis propria，T2），它尚未扩散到附近的淋巴结（N0）或远处（M0） 大肠癌 2 期 癌症尚未扩散到附近的淋巴结（N0）或远处（M0），此分期可再分成以下三个阶段。 分期 2A：癌症已经生长到结肠或直肠的最外层，但尚未穿过它们（T3）。 分期 2B：癌症已经穿过结肠或直肠壁生长，但尚未扩散到附近的其他组织或器官（T4a）。 分期 2C：癌症已经穿过结肠或直肠壁生长，并附着在附近的其他组织或器官中或已经生长到附近的其他组织或器官中（T4b）。（大肠癌治疗，因癌细胞分期和位置、病人状况而异。） 大肠癌 3 期 癌症尚未传播到远处器官（M0），此分期再分为以下三个阶段，考量的因素包含大肠层壁的癌细胞扩散程度，以及淋巴结被攻击的数量。 1. 大肠癌 3A 癌症已经通过黏膜生长到黏膜下层（T1），也可能已经生长至固有肌层（T2），它已经扩散到一到三个附近的淋巴结（N1）或淋巴结附近的脂肪区域，但没有扩散到淋巴结本身（N1c）。 癌症已经通过粘膜生长到黏膜下层（T1）。 它已经扩散到4至6个附近的淋巴结（N2a）。 2. 大肠癌 3B 癌症已经生长到结肠或直肠的最外层（T3）或穿过内脏腹膜（T4a），但尚未到达附近器官，它已经扩散到一到三个附近的淋巴结（N1a 或 N1b）或淋巴结附近的脂肪区域（N1c）。 癌症已经发展至固有肌层（T2）或结肠或直肠的最外层（T3）。 它已经扩散到四到六个附近的淋巴结（N2a）。 癌症已经通过黏膜生长到黏膜下层（T1），也可能已经生长至固有肌层（T2），它已经扩散到七个或更多附近的淋巴结（N2b）。 3. 大肠癌 3C 癌症已经通过结肠或直肠壁（包括内脏腹膜）生长，但尚未到达附近器官（T4a），它已经扩散到四到六个附近的淋巴结（N2a）。 癌症已经生长到结肠或直肠的最外层（T3）或穿过内脏腹膜（T4a），但尚未到达附近器官，它已经扩散到七个或更多附近的淋巴结（N2b）。 癌症已经穿过结肠或直肠壁生长，并附着在附近的其他组织或器官中或已经生长到附近的其他组织或器官中（T4b），它已经扩散到至少一个附近的淋巴结或淋巴结附近的脂肪区域（N1 或 N2）。 大肠癌 4 期 癌症可能已经或可能没有穿过结肠或直肠壁生长（任何 T），它可能已经扩散或未扩散至附近的淋巴结（任何 N），可分成以下三个阶段： 大肠癌 4A：癌症已经扩散到一个远处的器官（例如肝或肺）或远处的淋巴结，但没有扩散到腹膜（M1a）。 大肠癌 4B：癌症已经扩散到超过一个的远处器官（例如肝或肺）或远处的淋巴结，但没有扩散到腹膜（M1b）。 大肠癌 4C：癌症已经扩散到腹膜，并且可能已经扩散或者可能没有扩散到远端器官或淋巴结（M1c）。