癌症

卵巢癌（Ovarian cancer）是卵巢细胞发生病变，并长出恶性肿瘤，且值得注意的是，卵巢癌缺乏有效的筛检工具，加上初期的症状大多又不明显，因此极难在早期发现，而被称为“妇女的沉默杀手”，根据最新的癌症报告指出，2020年每10万人约12.1%名卵巢癌患者、其中204名病患过世，名列女性十大癌症第6名。 卵巢癌被诊断出来时，通常都已经扩散至骨盆腔与腹腔，成为较晚期的癌症，也因此在妇科癌症中，卵巢癌的死亡率相对较高。想要多了解有关卵巢癌的知识，就让《Hello健康》带您一起了解。 卵巢位置 卵巢是女性的内生殖器，共有两个，位于子宫的两侧。卵巢的尺寸约是一粒杏仁的大小，能够产生卵子、雌激素（Estrogen）、黄体素（Progesterone）。卵巢由输卵管与子宫相连，卵子通过输卵管从卵巢输送到子宫。 卵巢每个月会有15~20个卵泡发育成长。留在卵巢内的卵泡细胞，受黄体素与雌激素的作用为怀孕的准备。如果排出的卵子没有受精，增厚的子宫内膜就会剥落，形成月经。 卵巢癌能活多久？卵巢癌分期与存活率 卵巢癌第1期：恶性肿瘤只出现在卵巢。（5年存活率90%） 卵巢癌第2期：癌细胞扩散到骨盆腔内的其他脏器，如：子宫、输卵管、膀胱、结肠、直肠等。（5年存活率70%） 卵巢癌第3期：恶性肿瘤不仅仅出现于卵巢、骨盆腔内，并且已侵犯到腹腔内组织或后腹腔淋巴结。（5年存活率39%） 卵巢癌第4期：卵巢癌最常转移至腹腔、骨盆腔以外的器官，包括肝、肺、肾、骨头等。（晚期5年存活率17%） 卵巢癌的分类 若以组织学（Histology）分类来说，依不同的细胞而加以区分： 上皮细胞肿瘤（Epithelial stromal tumor）：占60~70% 上皮细胞覆盖着卵巢，它是卵巢的最外面一层，卵巢癌大都来自于上皮细胞。最常见的上皮细胞肿瘤可以分成5种型态： 腺体型（Adenocarcinoma） 浆液型（Serous）  黏液型（Mucinous） 子宫内膜型（Endometrioid） 无法分类（Undifferentiated） 生殖细胞肿瘤（Germ cell tumor）：占20% 生殖细胞肿瘤实为罕见，往往发生在年轻女性身上。 性腺基质肿瘤（Sex-cord stromal tumor，另译间质瘤）：占6% 性腺基质细胞负责生成荷尔蒙，比较能在早期发现并且诊断出来。 卵巢癌前兆12大症状 早期卵巢癌细胞只留在卵巢时，大多没有什么症状。当肿瘤逐渐长大时，便会压迫到邻近器官或神经，一些轻微的症状就会出现，但也常常被忽略： 腹部肿胀感 用餐时很快就饱了 体重减轻 下腹部不适 消化不良 便祕 频尿 恶心 腰痛 腹痛 坐骨神经痛 月经异常 若肿瘤大小超过15公分的时候，症状会更加严重： 外观可见腹部隆起、也可摸得出来 并发腹水（Ascites） 呼吸困难 出血 呕吐而无法进食 卵巢癌的主因与风险 医学界目前尚未明白卵巢癌的主因，除了家族病史与特殊基因外，医学界也推测与现代人饮食西化和肥胖有很大的关联。以下就是卵巢癌的主要危险因子： 好发于50~60岁的女性 BRCA基因突变者 家族遗传病史 长期服用雌激素 初经过早与停经过晚 肥胖 乳癌病史 从来没有怀孕或不孕的女性 抽菸 有多囊性卵巢 卵巢癌诊断 影像学检查：包括超音波或电脑断层，可以评估卵巢的大小、形状和结构。 血液检查：可以检测卵巢癌细胞表面的一种蛋白质（CA-125）。 手术：取得肿瘤样本和腹水，用来确认卵巢癌的诊断，或是开刀做腹腔镜检查卵巢和四周的情形。 卵巢癌的治疗 手术治疗 医生为了尽可能移除所有的肿瘤，切除手术对卵巢癌是必要的基本治疗，被称为卵巢癌“减积手术”（Debulking surgery），切除的位置包含以下： 子宫 卵巢 输卵管 骨盆腔内的淋巴结 骨盆腔内的大网膜（Greater omentum） 如果是卵巢癌第一期，而患者又希望保留生育力，手术的范围可以缩小，只要切除生病的卵巢和输卵管，患者仍然保有生育能力。 化学治疗 化学治疗通常是在开刀后所做的辅助性治疗，要把残存在体内的癌细胞消灭，以及延长复发时间达到治疗效果。目前以紫杉醇（Paclitaxel）合并卡伯拉丁注射液（Carboplatin）治疗卵巢癌的效果最佳，可有效延长存活时间及减轻化疗所引起的副作用。 追踪治疗 当作完手术治疗、化学治疗或其他治疗之后，病患仍须要定期回门诊接受追踪检查，减低卵巢癌复发的风险。一般来说，每3个月应接受追踪治疗。如果发现还有癌细胞，仍需要继续治疗。 （图片授权：Shutterstock）

一般来说，胃癌（Stomach cancer）初期并无症状，美国关注胃癌的预防与治疗的非营利组织 No Stomach For Cancer 表示，即使有呈现症状，也可能会被解读作肠胃道疾病症状，因此错过了治疗胃癌的黄金时期，及至到胃癌晚期才发现。《Hello健康》以下说明胃癌初期和晚期症状，建议尤其当患者的症状持续了2周，应尽快与专业医生谘询。 胃癌初期症状 因为胃癌初期症状常被看为平常的肠胃问题，所以患者很难察觉，而当癌细胞开始成长和扩散，其症状就会持续。当出现以下症状时，即可能是胃癌的警讯： 出现以前没有的肠胃症状，像是胃出血、胃灼热、胃食道逆流等。 肠胃症状持续，包括像恶心、腹痛、消化不良、吞咽困难等。 吃很少却觉得饱。 体重突然减轻、食欲变差。 严重疲累（可能因为缓慢失血，可能导致贫血，加上体重减轻，所以更易感到疲累）。 大便有血（呈深色或黑色）、呕吐有血（新鲜呈亮红色，积存久后为深褐色）。两者皆不常见，但若失血过多则可能会发生。 排便习惯改变，像是腹泻或便祕次数异常。 新加坡癌症协会（Singapore Cancer Society）指出，胃癌初期会腹痛，通常位于肚脐上方的模糊不适感。由于症状通常跟一般胃痛及消化性溃疡相似，以至容易被忽略，而随着病情发展，腹痛将会加剧。 消化不良（Dyspepsia）属常见的症状，但它不一定是胃癌引起，可能是胃灼热或胃食道逆流导致。不过，即使没有什么大问题，消化不良和胃灼热的过程却可以很痛，若胃灼热持续了很多天，且已超过三周，请向医生寻求帮助。至于肠胃道出血合并缺铁性贫血，它并不常见，大概只有 20% 的病人会出现大便有血的情形。 有的症状和胃癌发生的位置或侵犯范围有关，好比说，当肿瘤发生在胃食道交界处，患者会感觉吞咽困难（Dysphagia），意指吞咽时，喉咙会感到痛或灼热，甚至感觉食物卡在喉咙或胸口。至于恶心或容易有饱足感，则可能是因为肿瘤占掉胃容量造成的，当肿瘤过大，甚至阻塞胃出口时，亦会呈现类似症状，甚至呕吐。 胃癌晚期症状 胃癌晚期，癌细胞可能已扩散至邻近的器官，包括像肝和大肠，甚至造成胃或大肠阻塞。以下是要注意的症状： 没食欲 体重严重减轻：体重严重下滑可能是胃癌晚期的征兆，特别要注意如果没有饥饿感，更容易掉体重。 无法控制的呕吐 胃癌扩散至肝部的症状： 黄疸：皮肤和眼白变黄 腹水：腹腔内积存超量的液体 若是弥漫型胃癌，又叫“皮革胃”，意指癌细胞浸润胃黏膜下层、肌层、浆膜层等各层，导致胃腔缩小、胃壁增厚变硬，且坚如皮革，将会影响胃的扩张功能，进而引起症状。请注意，体重减轻的主因是身体吸收营养的效果受影响，同时，恶心、腹痛等症状也会减少卡路里的摄取，而造成体重下降。 （影像授权：Shutterstock）

许多人不喜欢自己身体上有过于显眼的痣，尤其当长在脸上时，特别容易引人注意，但是你知道除了影响外表之外，痣也可能“暗藏危机”吗？特别是在皮肤上出现不明黑点或痣斑时，极可能是皮肤癌的好发前兆之一。 皮肤癌究竟是什么？当皮肤癌发生时有何症状、皮肤癌有何检测方式外，又有哪些高风险族群容易罹患皮肤癌，让我们一起从头认识皮肤癌。 皮肤癌是什么？ 皮肤癌是当皮肤细胞病变为癌细胞后所形成的癌症。导致细胞病变最主要的原因就是长期暴露于紫外线照射，例如像是手臂、手背、脸、头皮、耳朵、嘴唇，或当夏季时经常穿着短裤而露出腿部，都是容易在阳光曝晒下容易被紫外线照射到的皮肤区域。 国人对皮肤癌认识普遍不深；由于相较于白人，黄种人皮肤可分泌较高的黑色素，可减少紫外线吸收，因此罹患皮肤癌的机率比起白人较低。 黄种人皮肤癌预后较差 身为新加坡人，虽然我们罹患皮肤癌的风险较低，但可不能因此掉以轻心！研究指出，有色人种往往在皮肤癌晚期才确诊，而且皮肤癌的预后也比白种人差，因此仍需做好皮肤防护、随时自我检查，才能有效降低皮肤癌的威胁。 皮肤癌初期前兆有哪些？4大皮肤癌症状一次看 皮肤癌症状依据类型而有所差异，一般可分为基底细胞癌，鳞状细胞癌、黑色素瘤这3种，但绝大多数的皮肤癌通常没有症状、不痛不痒。所幸皮肤是我们可以看到、摸到的部位，透过观察皮肤的质地与颜色，有助于及早判断是否有罹患皮肤癌的迹象。以下列出4大皮肤癌症状与特征： 1.基底细胞癌 基底细胞癌（Basal cell carcinoma）好发于经常受阳光照射的皮肤区域，例如脖子或脸部，主要患病族群以老年人为主，也是最常见的皮肤癌类型。前面提到皮肤癌罹患人数的上升，可能跟新加坡的人口结构老化亦有相关联。基底细胞癌可能出现的症状包括： 病灶看起来光亮，好像打上蜡一般。 颜色像珍珠般，但也可能偏肉色、咖啡色或蓝黑色，或呈现红斑状。 可能有溃疡的状况。 2.鳞状细胞癌 鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma）与基底细胞癌类似，同样都是长期受阳光照射而导致，是老年人第2常见的皮肤癌类型，可能出现的症状有： 病灶有角化、坚硬的结节、红斑，表面粗糙、结痂、呈脱屑状，患者易有搔痒感。 颜色通常偏红，容易因溃疡而流血。 病灶可能发展成蕈状的大肿块。 3.黑色素瘤 黑色素瘤（Melanoma，又称恶性黑色素瘤）虽是皮肤癌中最少发生、却是最严重的种类。它可能出现在人体任一处的皮肤，使既有的痣发生癌变且容易转移。以下是黑色素瘤的常见特征： 病灶呈突起结节或斑块。 颜色偏黑，但是色素并非均匀分布，可能一块黑、一块是皮肤色。 病灶的边缘形状不规则。 4.由砷中毒引起的波文氏症 除了上述所列的3种常见皮肤癌种类外，新加坡还有一部份老年人有波文氏症（Bowen’s disease）的问题，主要与以下几种风险因素有关，尤其是在热带地区常见的生活与环境条件会增加其发病率： 紫外线长期暴露：新加坡是热带国家，全年日照强烈。长年累月暴露在阳光下会伤害皮肤DNA，导致皮肤细胞癌变。 年龄相关：波文氏症多见于60岁以上的人群，随着年龄增长，皮肤对环境的抵抗力下降，癌前病变风险上升。 穿着习惯与生活方式：老年人可能习惯户外活动，如园艺、散步、市场买菜，皮肤常年暴露于阳光下，尤其是头颈、手臂等部位。 免疫力下降：年龄大的人免疫功能减弱，无法有效清除异常细胞，使癌前病变更易发生并持续发展。 砷中毒：虽不常见，但某些老年人早年可能接触过含砷的水源或药物，亦是波文氏症风险因素之一。 病毒感染（HPV）：一些类型的HPV病毒（如16型）可能与生殖器区域的波文氏病变有关，尤其免疫力差时更易感染。 皮肤癌原因？ 皮肤白皙者：皮肤白代表黑色素较少，而黑色素可以帮助抵御紫外线，这也是为何白人特别容易罹患皮肤癌。 过度曝晒于阳光下：喜欢户外运动、或工作必须长时间处于太阳下的人，紫外线对皮肤的威胁就会比其他人高，尤其若没有做好防晒，不仅容易晒伤，罹患皮肤癌的风险也会提高。 痣多者：身上痣很多的人，出现异常痣的机率也比一般人高。这些异常的痣形状不规则，而且比正常的痣大，容易有癌变的可能。 日光性角化症（Actinic keratosis）：又称光化性角化症，患者因长期接受阳光照射，而出现的皮肤病灶，患者会有棕色或红色的结痂斑块，有演变成鳞状细胞癌的可能。 有皮肤癌家族病史。 长时间暴露于辐射中。 爱滋病患等免疫系统较弱者。 砷中毒。 DNA 修复机制中的遗传缺陷，如着色性干皮病和Muir-Torre症候群，也使患病的个体罹患皮肤癌的风险很高。 身体长痣怀疑有皮肤癌？皮肤癌的诊断与自我检查 皮肤癌的早期检查非常重要，若肿瘤已经变大而且转移至淋巴结，甚至是内部其他器官，患者的存活率就会显著降低。 医生在诊断皮肤癌上，除了透过肉眼进行初步判断外，还可以透过皮肤活检（活体组织切片），在病灶处切除小片组织，透过分析仪以判断是否为皮肤癌。 确诊皮肤癌后，医生a将依据皮肤癌的种类进一步检查；像是黑色素瘤容易转移到其他部位，可能需透过影像检查如电脑断层扫描（CT scan）、X光、核磁共振（MRI），以更精确地掌握癌细胞的动向。 如何自行检查皮肤癌？ 除了前往医院诊断之外，平时在家的检查其实更为重要，你可以利用ABCDE检查口诀，帮助你及早发现皮肤的异状并求诊。 此外，研究发现有色人种（黑人、黄种人）有更高的比例罹患黑色素瘤，而且肿瘤通常会长在不容易照射到阳光的部位，比如手掌、脚掌，或是手指甲、脚趾甲底下，因此在检查时也应特别留意，这些地方有无异常的皮肤变化。 何时该就医？ 根据ABCDE检查口诀，如果你发现自己的皮肤出现新的肿块、肿瘤或斑块，且逐渐长大，甚至已产生溃疡、流血，并超过1个月还无法愈合，就应该前往皮肤科进一步检查。 皮肤癌分期 只要是癌症就有分期，皮肤癌的分期可分为非黑色素瘤（基底细胞癌和鳞状细胞癌）分期，以及黑色素瘤分期： 皮肤癌分期：基底细胞癌、鳞状细胞癌 皮肤癌分期：黑色素瘤 皮肤癌治疗方法？ 治疗皮肤癌的手术方式繁多，较早期发现或范围小的皮肤癌，可透过冷冻或雷射治疗即可。若是黑色素瘤，需考虑有转移的风险，可能就需搭配使用多种治疗方式，以彻底清除癌细胞。 冷冻治疗：透过液态氮进行冷冻治疗，对于早期皮肤癌治疗比较有效果，不适用黑色素瘤。 雷射：使用高频电刀或二氧化碳雷射切除病灶，与冷冻治疗相似，大多用于早期、小型、表浅的皮肤癌。 手术切除：最广泛运用的皮肤癌治疗方式，以手术将癌组织与周遭的皮肤切除，病灶愈大则切除的范围与深度都会增加，以免日后再度复发。 莫氏手术：这种手术是藉由一层一层去除病灶的皮肤组织，再透过显微镜检查，直到确认没有癌细胞残留的状况为止。主要适用直径大于2公分且基于美观与功能完整性，而无法大范围切除皮肤的部位，例如头/颈部︑手和脚︑生殖器等部位的皮肤癌。 放射治疗：透过高能量放射线，例如X光，照射病灶以杀死癌细胞。依据情况可作为辅助性或主要性治疗使用。 化学治疗：透过特定药物杀死癌细胞，但对于基底细胞癌和鳞状细胞癌的治疗效果不佳。而表浅型的皮肤癌，使用含5-FU药膏可能有些许帮助，若是黑色素瘤，则会使用Dacarbazine（DTIC）和 Nitrosourea 等药物，但治疗效果仍比不上其他疗法。 光动力治疗：利用感光性的药物进行治疗。治疗方式包括涂抹药膏、乳液或是注射于病灶，之后再使用特殊光线照射、活化药物，以去除癌细胞，一般适用于日光性角化症或其他表浅的皮肤癌治疗。 免疫疗法：藉由药物促进患者自身的免疫系统，将癌细胞消灭。相关药物包含干扰素（Interferon）、介白素（IL-2）与最新的免疫检查点抑制剂（Immune checkpoint blockade）。 标靶治疗：针对黑色素瘤患者的治疗方式，若该患者为“BRAF V600 突变阳性”，则可以考虑使用标靶药物治疗，相关药物包含：Dabrafenib、Trametinib、Zelboraf 等等。 皮肤癌预防4方法 我们已知紫外线是造成皮肤癌的罪魁祸首，因此预防方法也和防晒息息相关，却不应如此就完全足不出户，因为人体仍需仰赖日晒获得维生素D，适度晒太阳才是维持健康的不二法门。究竟有哪些方法能让我们在享受阳光的同时，也减少皮肤癌的风险： 避免中午出门：早上10点到下午2点通常是阳光最强的时间，若要出门的话，建议尽量避开此时段，或在室内活动较不受强烈紫外线的侵袭。 做好防晒：许多男性认为晒黑反而显得阳刚，因此普遍较女生更不在乎防晒的重要性，但皮肤癌可没有性别之分，因此即便男性仍应小心。建议可涂抹防晒乳，或着长袖衣裤、戴帽子或太阳眼镜来防晒，并选择SPF 30以上或是PA+++以上的防晒产品之外，每2小时需补擦1次才能有效防晒。 避免使用日晒机：或称晒肤机、晒黑床，这种机器会释放出紫外线，提高罹患皮肤癌的风险。 经常检查皮肤：可透过先前提到的ABCDE检测，自行检查有无异常痣或斑块出现。 （图片授权：Shutterstock）

肺腺癌是什么？ 肺腺癌（Lung adenocarcinoma）属于肺癌中的非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，简称 NSCLC）。肺腺癌始于分泌黏液的颗粒细胞（Glandular cell），通常会在肺泡（Alveoli）之中增长，位于肺部外缘，与其他癌症相比，肺腺癌往往生长得更慢。 新加坡的肺癌流行病学在多个方面与西方国家存在显著差异，例如：女性肺癌的发生率特别高。以美国的资料来说，肺癌患者中有68.5%属肺腺癌。就新加坡情况来说，肺腺癌占新加坡新诊断肺癌约 75% – 80%。 总的来说，约 40% – 50%以上的肺癌病患不吸烟，且约8成的肺癌女性患者都不吸烟。东亚地区不吸烟的女性，罹患肺腺癌的比率高过于吸烟者，且近年肺腺癌有年轻化趋势。不过为何如此原因未明，医界仍在努力找出答案。 肺腺癌症状与前兆 肺癌是个无声又致命的疾病，因为肺部内少有末端神经，造成肺腺癌初期“无感”，让我们无法提早感觉不适。以下是常见的肺腺癌警讯与症状： 久咳 喘不过气 胸痛 声音变的刺耳 咳血 体重异常下降 症状可能会因人而异。但若呈现多个所述症状，且持续一段时间，务必谘询医生了解状况。 肺腺癌原因？ 肺腺癌 vs. APOBEC 酵素 肺癌的成因取决于基因的稳定性，或是环境致癌物的刺激。基因不稳定就容易受癌细胞的破坏，受破坏后也不容易修复。 在新加坡，女性非吸烟者患肺腺癌的比例较高，研究显示，这些患者的肿瘤中常见 “APOBEC 酵素”突变特征。 另外，暴露于致癌物而引起的基因突变 ，也可能是癌症早期的主要驱动因素。 因此当生活在不良环境或有不良生活习惯，免疫力又不足以清除异常细胞时，就会容易导致癌症。 肺腺癌8大风险因子 肺腺癌是肺癌的一种，所以触发肺腺癌的危险因子与触发癌症的因子有所重叠。包括： 吸烟 吸二手烟 炒菜油烟 基因突变 家族病史 本身就有肺病 空气污染 化学物质污染：从事金属业、冶矿业、接触石绵、放射线 肺腺癌分期 肺腺癌的分期，也就肺腺癌的分期，也就非小细胞肺癌分期主要是依据依据美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer）的TNM癌症分期系统，并以此为非小细胞肺癌分期： 肿瘤（Tumor，简称 T）：肿瘤多大了？肝脏中有几颗肿瘤？肿瘤是否已扩散至肝脏里的静脉血管。 淋巴结（Node，简称 N）：癌细胞是否已扩散至周边的淋巴结。 转移（Metastasis，简称 M）至远端：癌细胞是否转移到离病灶更远的脏器诸如肺部等处。 肺腺癌第0期 肿瘤只在气管的最表层细胞中被发现，并未深入到其他肺部组织中。癌症尚未扩散到附近的淋巴结（N0）或远处（M0）。 肺腺癌第一期 肺腺癌第1a1期 以下2种情况皆属肺腺癌第1a1期： 1. 肺腺癌仍属微浸润腺癌 （Minimally invasive adenocarcinoma，简称 MIA），肿瘤的直径不超过3公分，而癌细胞入侵肺部更深组织部分，直径不超过0.5公分。癌症尚未扩散到附近的淋巴结（N0）或身体的远处（M0）。 2. 肿瘤的宽度不超过1公分，还没到达内脏胸膜（Visceral pleura，围绕肺部的膜），并且不影响支气管（T1a）的主要分支。癌症尚未扩散到附近的淋巴结（N0）或远处（M0）。 肺腺癌第1a2期 肿瘤的直径1~2公分，但还没到达内脏胸膜，也不会影响支气管的主要分支（T1b）。癌细胞尚未扩散到附近的淋巴结（N0）或远处（M0）。 肺腺癌第 1a3 期 肿瘤的直径大于2公分，但小于3公分，尚未长到内脏胸膜，也不会影响支气管的主要分支（T1c）。癌症尚未扩散到附近的淋巴结（N0）或远处（M0）。 肺腺癌第1b期 肿瘤具有以下1种或多种特征（T2a）： 宽度大于3公分，但小于4公分。 已经长到主支气管，但在突起处不到2公分的范围内（气管分成左右主支气管的位置），并且其宽度不超过4公分。 已长至内脏胸膜，宽度不超过4公分。 部分堵住了呼吸道，宽度不超过4公分。 癌症尚未扩散到附近的淋巴结（N0）或远处（M0）。 肺腺癌第二期 肺腺癌第2a期 肿瘤具有以下1个或多个特征（T2b）: 肿瘤直径大于4公分，但小于5公分。 […]

癌细胞发生扩散和转移，这可说是患者和医生最为关心的，而大肠癌细胞扩散之过程共分为五个阶段，不同的阶段皆有相对合适的治疗方法。以下会将大肠癌分成五期，而各项分期中则会使用T、N、M 分别代表肿瘤的各项生长情况。T 代表肿瘤侵犯深度、N 代表周边淋巴转移、M 代表远处器官转移。 大肠癌分期 大肠癌 0 期 癌症处于最早阶段，此阶段也称为原位癌（Carcinoma in situ）或黏膜内癌（Intramucosal carcinoma，Tis），它尚未长出结肠或直肠的内层（黏膜）。 大肠癌 1 期 癌症已经通过肌层黏膜（Muscularis mucosa）生长到黏膜下层（Submucosa，T1），也可能已经生长至固有肌层（Muscularis propria，T2），它尚未扩散到附近的淋巴结（N0）或远处（M0） 大肠癌 2 期 癌症尚未扩散到附近的淋巴结（N0）或远处（M0），此分期可再分成以下三个阶段。 分期 2A：癌症已经生长到结肠或直肠的最外层，但尚未穿过它们（T3）。 分期 2B：癌症已经穿过结肠或直肠壁生长，但尚未扩散到附近的其他组织或器官（T4a）。 分期 2C：癌症已经穿过结肠或直肠壁生长，并附着在附近的其他组织或器官中或已经生长到附近的其他组织或器官中（T4b）。（大肠癌治疗，因癌细胞分期和位置、病人状况而异。） 大肠癌 3 期 癌症尚未传播到远处器官（M0），此分期再分为以下三个阶段，考量的因素包含大肠层壁的癌细胞扩散程度，以及淋巴结被攻击的数量。 1. 大肠癌 3A 癌症已经通过黏膜生长到黏膜下层（T1），也可能已经生长至固有肌层（T2），它已经扩散到一到三个附近的淋巴结（N1）或淋巴结附近的脂肪区域，但没有扩散到淋巴结本身（N1c）。 癌症已经通过粘膜生长到黏膜下层（T1）。 它已经扩散到4至6个附近的淋巴结（N2a）。 2. 大肠癌 3B 癌症已经生长到结肠或直肠的最外层（T3）或穿过内脏腹膜（T4a），但尚未到达附近器官，它已经扩散到一到三个附近的淋巴结（N1a 或 N1b）或淋巴结附近的脂肪区域（N1c）。 癌症已经发展至固有肌层（T2）或结肠或直肠的最外层（T3）。 它已经扩散到四到六个附近的淋巴结（N2a）。 癌症已经通过黏膜生长到黏膜下层（T1），也可能已经生长至固有肌层（T2），它已经扩散到七个或更多附近的淋巴结（N2b）。 3. 大肠癌 3C 癌症已经通过结肠或直肠壁（包括内脏腹膜）生长，但尚未到达附近器官（T4a），它已经扩散到四到六个附近的淋巴结（N2a）。 癌症已经生长到结肠或直肠的最外层（T3）或穿过内脏腹膜（T4a），但尚未到达附近器官，它已经扩散到七个或更多附近的淋巴结（N2b）。 癌症已经穿过结肠或直肠壁生长，并附着在附近的其他组织或器官中或已经生长到附近的其他组织或器官中（T4b），它已经扩散到至少一个附近的淋巴结或淋巴结附近的脂肪区域（N1 或 N2）。 大肠癌 4 期 癌症可能已经或可能没有穿过结肠或直肠壁生长（任何 T），它可能已经扩散或未扩散至附近的淋巴结（任何 N），可分成以下三个阶段： 大肠癌 4A：癌症已经扩散到一个远处的器官（例如肝或肺）或远处的淋巴结，但没有扩散到腹膜（M1a）。 大肠癌 4B：癌症已经扩散到超过一个的远处器官（例如肝或肺）或远处的淋巴结，但没有扩散到腹膜（M1b）。 大肠癌 4C：癌症已经扩散到腹膜，并且可能已经扩散或者可能没有扩散到远端器官或淋巴结（M1c）。

肺癌（Lung cancer）是个无声又致命的疾病，根据世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）调查，2012 年世界各国因肺癌死亡的人数最多，总计约有 159 万人。这数字如此之高，是因为肺癌初期的几乎无症状可言，甚至会被误诊为一般的肺炎、感冒或过敏等等。更有四成的肺癌患者是在病情持续恶化之后才被确诊，而其中的三分之一被发现的时候已是肺癌第三期）。 本文将细论肺癌的前兆，让读者能更加为自己的健康把关。请民众多加注意，美国肺脏协会（American Lung Association）也提醒，若察觉有任何不妥，可以在看诊时坚持表达立场，好帮助医生做出正确的医疗判断，进而提高肺癌治疗的成功率，毕竟只有您最了解您的身体状况。 为什么肺癌早期无症状 肺癌症状初期之所以不存在，原因其实很简单。我们感觉到的疼痛和不适，是我们体内神经所触发的身体反应，但我们的肺部里却少有这些末端神经，所以得以悄悄地增生，这也是为何肺癌症状初期十分“无感”。美国肺癌基金会（Lung Cancer Foundation of America）指出，很多肺癌早期诊断都是于非关肺癌检测及筛检时偶然被发现的。 九个不可忽视的肺癌前兆 以下列出肺癌患者可能会呈现的肺癌前兆，不过症状可能会因人而异。但若呈现多个所述症状，且持续一段时间，务必谘询医生了解状况。 1. 久咳不愈 每个人都会咳嗽，可能是感冒或被食物呛到等原因。但是如果服药后还是一直咳嗽，或是咳嗽、嘶哑持续三周以上，那您一定要再去看医生、照肺部 X 光片。 2. 注意咳嗽的类型 慢性咳嗽通常是其他疾病的病症，如胃食道逆流（Gastroesophageal reflux disease，简称GERD）、气喘（Asthma）或花粉热（Hay fever）。然而，若咳嗽的型态改变，例如从干咳变成会咳出黏液、咳出血液（即使是少量的血也要注意），或是痰的颜色变成铁锈色等等，就必须去医院报到了。 3. 没事也会呼吸急促 如果您经常呼吸急促，这也很有可能是肺癌的症状。因为肿瘤挡住了呼吸道，或是肺部周围的液体变多，挤压到肺部，以至于呼吸不顺畅。偶尔喘不过气，是再正常不过的事，我们也因此常常忽略这一点。但若您在爬楼梯、搬杂物或以往做起来很轻松的正常活动后，会感到无法呼吸，请务必向医生寻求协助。 4. 胸痛、肩痛、背痛 虽然在肺部中央生长的肿瘤不会引起疼痛，但发生在肺的边缘或胸壁的特定肺癌，则有可能引发不适。肺癌可能会导致胸部、肩膀或背部疼痛。当肺癌引起胸痛时，有可能是淋巴结肿大或癌细胞转移至胸壁、胸膜或肋骨所致。所以当您咳嗽、大笑，或深呼吸时有更加恶化的胸痛、肩痛、背痛，真的应该认真考虑到胸外科挂个号了。 5. 能听见自己的喘息声 当肺收缩、阻塞或发炎时，会发出如同口哨声的喘鸣音（Wheezing），这可能是许多不同身体状况的症状，如过敏（Allergy）和气喘。若呼吸时持续有喘鸣音，请立即就医，弄清来龙去脉，总比自己胡乱猜想来得好。 6. 声音改变 你的声音若在感冒后或长时间未使用后，如睡醒后变得沙哑。或是听到自己的声音改变，或有人指出你的声音有变，例如变得低沉，或是刺耳，请找医生检查。服药两周后，沙哑的症状若没有好转，最好再找医生检查，因为肺癌肿瘤可能会影响声带，进而改变声音。 7. 体重无故下降 体重快速下降，从来都不是个好现象。肺癌患者常在短时间内，体重迅速下滑，因为癌细胞正在消耗所有的能量和营养。当您没有改变饮食习惯和生活方式时，千万不要忽视体重的变化，这可是我们健康状况变化的线索。 8. 感到骨头疼痛 晚期肺癌可能会转移到骨髓，而引起骨头痛。大多数骨癌（Bone cancer）患者都是老年人，而肺癌引起的骨痛，通常集中在背部、肩部、手臂或颈部。当我们休息时或是在夜里，肺癌引起的疼痛往往会加重。痛感从来都是需要注意的警讯，要尽快检查。 9. 如影随形的头痛 肺癌引起的疼痛中，属头痛最危险，因为这表示癌症可能已经从肺部，转移到脑部，肿瘤压迫到穿过胸部的神经，引起头痛。应立即就医。 还有其他与肺癌相关的征兆，诸如： 极度疲劳 当癌细胞转移到其他身体部位，还可能会造成以下肺癌症状： 没食欲 血栓 骨痛或骨折，像是在背部或髋部 肺癌转移到脑，造成神经系统变化，症状包括像头痛、晕眩、癫痫、手脚无力或麻痹、平衡障碍 肺癌转移到肝，造成黄疸 淋巴结肿胀，像是在颈部或锁骨以上的部位 如果您有肺癌家族病史或是有抽菸的习惯，那您可能需要按时筛检，早期诊断可以使肺癌的存活率大幅提高。 可能引发的肺癌症候群 有的肺癌可引发其他的症候群，包括以下三种病症。再次提醒，多数这些症状并不是肺癌症状，而很有可能是因其他身体问题所致，有任何问题请向专业医生谘询，以备及早诊断和治疗。 霍纳氏症候群 当肺癌位置在肺的上半部，或称潘科斯特肿瘤（Pancoast tumor），可能会影响到连结于眼睛和部分脸部肌肉的神经，进而引致霍纳氏症候群（Horner` syndrome）。值得留意的是，潘科斯特肿瘤较可能为非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer），且可能会造成严重肩痛。 上腔静脉症候群 上腔静脉为一个大血管，负责将头部和手部的血液传送到心脏，会进入右肺的上半部和胸部的淋巴结。当肺肿瘤生长在此部位，将造成血液的挤压，这就是上腔静脉症候群（Superior Vena Cava syndrome）。其症状包括脸部、颈部、手臂、上半胸部的肿胀，胸部可能也会有瘀血的状况，若影响脑部，则会有头痛、晕眩，以及意识变化等症状。 伴肿瘤症候群 有的肺癌细胞会分泌荷尔蒙类的物质，使其侵入患者的血液，影响远端的组织与器官，但癌细胞尚未转移至该部位。此病症叫做伴肿瘤症候群（Paraneoplastic syndrome），可能发生于各种不同的肺癌上，但最常见于小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer），伴肿瘤症候群也可能会以早期肺癌症状呈现，让医生误判实际状况。 若是癌症能早期诊断，则可以手术治疗，虽然手术治疗很关键，但也会造成患者的身体疼痛与负担，术后可能产生虚弱和呼吸短促等症状。因为肺癌而死亡的患者比其他癌症患者高出许多，因此，为健康把关的第一步便是戒菸、此外，别忘了养成良好的生活习惯，避开致癌物，并定期健康检查。

根据新加坡癌症注册处1968年至2017年的数据，新加坡的口腔癌的发病率在过去40年中并未持续上升，反而有所下降趋势。然而，在特定人群中，趋势有所不同。例如，60岁及以上的华裔女性中，口腔癌的发病率有所上升；而印度裔女性和60岁以上男性的发病率则有所下降。 新加坡口腔癌患者在接受治疗后，虽然很多人可以成功幸存，依然会有吞咽困难、说话口齿不清等严重影响，因此平时若有嚼食槟榔、抽烟习惯的高风险族群，可利用早晨起床刷牙之际，检查口腔内部是否有白斑、黏膜异常等状况。 然而，仍有不少人会误以为以上口腔症状，是由年纪大或罹患牙周病所引起，而轻忽其严重性，事实上，这些症状很有可能就是口腔癌的前兆。今天《Hello健康》将介绍口腔癌变的10大前兆，以及正确该如何做好口腔自我检查，以利于癌症早期及时就医，提高治愈机会。 口腔癌前兆会痛吗？10大“口腔癌前兆”一次看 口腔癌是发生于口腔内部恶性肿瘤的总称，但多数情况下属于鳞状细胞癌，可能出现在口腔的各种部位，包括唇、舌、口底、颊黏膜、齿龈、腭部、上腭窦及腭骨等处。 口腔癌初期的疼痛症状并不明显，许多患者无论进食或说话皆与健康者无异，直到肿瘤扩大发展为口腔癌晚期才来求诊，却已错失早期诊断及治疗的良机。 口腔癌通常较常见于45岁以上，但也可能发生在任何年龄，且以男性居多。以下列出口腔癌最为常见的10种前兆，如您发现口腔内符合下列症状，请尽快就医检查： 口腔癌前兆1. 白斑 口腔内白斑好发于中老年男性，最常见于颊黏膜，牙龈黏膜和下唇等处；倘若白斑出现在舌头两侧和下唇，则最容易滞留且发育不良或发展为恶性肿瘤。 据研究发现，白斑导致恶性病变的发生率约在3.6％~17.5％之间，还有多达19.9％的白斑病变可能表现出某种程度的非典型增生现象，需接受专业检查已确认是否为口腔癌表现。 口腔癌前兆2. 红斑 红斑、白斑与疣状增生是新加坡最主要的口腔癌前兆，口腔黏膜上呈现的红色斑块常见于口底、舌侧、大臼齿后垫和软腭上。 当红斑突然变大、出血或形成长久不愈的溃疡，造成口腔组织退变时，转变为口腔癌的机率就会因而提高。 口腔癌前兆3. 口腔黏膜下纤维化 口腔黏膜下组织层会呈现疤痕慢性增加的现象，病患可能会开始对刺激性食物出现敏感或疼痛，甚至出现黏膜泛白、触感变硬的症状。 在新加坡，导致口腔黏膜下纤维化的原因主要为长期嚼食槟榔、烟草使用、营养不良（如铁及维生素缺乏）、遗传或个体敏感性，新加坡主要口腔癌致因是烟草使用（尤其与槟榔共同使用）。 由于大量胶原蛋白会因此沉积在黏膜下层，使血管狭窄及表皮变薄，黏膜保护力因此随之减少，而致癌物也容易通过表皮障壁，使组织产生恶性变化。 口腔癌前兆4. 疣状上皮增生 疣状上皮增生同样也是因嚼食槟榔的慢性刺激所造成的口腔黏膜病变，表皮会因而向外增生，呈现如疣状或花椰菜状的外观，依角化程度不同，增生组织会呈现白色或红色。疣状上皮增生经常出现于口角、口腔底、口腔内两颊等处。 口腔癌前兆5. 口腔溃疡 许多人认为口腔溃疡是因为火气大所致，其实若非糖尿病患，一般人口腔溃疡超过2周以上未愈合，应尽快至医院做活体组织切片检查，以防口腔癌找上你。 口腔癌前兆6. 碰触后容易出血的肿块 口腔内若出现不明原因的肿块，并且在触摸之后发生出血的现象，就要特别注意是否为口腔癌前兆。 口腔癌前兆7. 口腔黏膜颜色出现改变 如果口腔黏膜的颜色变白、红、褐或黑色，而且无法抹去，或口腔内壁原本就有的痣面积突然变大，表面增高、触感粗糙，还出现溃疡及色泽上的改变，就可能是口腔癌的癌前病变。 口腔癌前兆8. 张口困难、角度受限 习惯嚼食槟榔的人可能会因口腔黏膜下纤维化，导致嘴巴开合受到限制，患者可能因此影响进食意愿与效率，若发现此种症状，应及早到医院检查是否罹患口腔癌。 口腔癌前兆9. 舌头运动异常与知觉改变 舌头的活动性会受到限制，知觉也可能发生变化，导致病患咀嚼、吞咽或说话困难，甚至使舌头半侧失去知觉。 口腔癌前兆10. 腭骨局部肿大与牙齿摇动 腭骨可能会产生局部性肿大，造成脸部左右不对称，有时还可能合并牙齿摇动等症状，而前述症状容易与牙周病混淆，须请牙科医生针对此部分进行诊断。 以上10种口腔癌可能出现的癌前病变并非一定会造成口腔癌，但若长期置之不理，未来罹患口腔癌的风险将显著提高。 口腔癌自我检查 若想要及早发现口腔是否出现口腔癌前病变，可以趁着刷牙时，仔细检查以下4个部位： 嘴唇：用手指把下唇拉下，检查颜色与组织，上唇也同样翻开检查。 两颊内侧：用手指扳开内侧，检查是否有红、白或深色斑点。以手指摸牙齿与脸颊间的部位，检查是否有硬块，是否平滑。 舌头：将头往后仰、嘴巴张大、检查颜色有无异样，或有无硬块，再把舌头由嘴巴左端移到右端，检查其灵活程度，同时检查舌头两侧。 口腔底：以一只手指触摸口腔底部，检查有无异常的硬块。 除了自我检查外，更应养成定期至医院做口腔检查的习惯。如有上述可疑症状，或发现有超过2星期以上仍未愈合的口腔病变，就应立即就医以确定诊断、及早治疗。 （图片授权：Shutterstock）